加味酸枣仁汤治疗失眠的体会.doc

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加味酸枣仁汤治疗失眠的体会李长柏 (抚顺市顺城区河东街道社区卫生服务中心,辽宁 抚顺 113006)摘 要:失眠在临床上极为常见,可伴有心悸、头痛、眩晕、健忘等证同时出现。笔者使用加味酸枣仁汤,治疗失眠证属心肝阴血不足者,疗效较满意。关键词:加味酸枣仁汤 失眠 心肝阴血不足睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程。失眠通常指入睡困难或维持睡眠障碍,导致睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要,明显影响社会功能或生活质量。在临床上极为常见,中医称失眠为不寐,临床表现多为轻者入寐困难,或寐而不酣易醒,醒后不能再入睡;严重者整夜不能入寐,可伴有心悸、头痛、眩晕、健忘等证同时出现。笔者使用加味酸枣仁汤,治疗失眠证属心肝阴血不足者疗效较满意,现介绍如下。1方药组成及方解1.1组成:酸枣仁20g、茯苓15g、川芎10g、知母10g、炙甘草10g、五味子20g、黄连5g、白芍10g、半夏5g。每日一剂,水煎服,10日为一疗程。如伴有腹胀纳呆,神倦乏力等证酌加黄芪、党参、白术;伴有眩晕耳鸣,五心烦热等证酌加熟地、麦冬、龟板。伴有心悸善惊、多梦易醒等证酌加朱砂、珍珠母等。1.2方解 方中酸枣仁养血补肝,宁心安神,敛汗;茯苓健脾、宁心安神;知母清热降火,滋阴除烦;川芎活血行气,调气疏肝;炙甘草补脾和胃,益气复脉;五味子敛肺滋肾,生津涩精;白芍养血柔肝,缓中止痛,敛阴收汗;黄连苦寒泻火,清心除烦;半夏化痰解郁,调和阴阳。诸药相配,共收养血安神,清热除烦,调血疏肝之效,以治疗心肝阴血不足,虚热内扰而致虚烦不得眠,心悸盗汗、头目眩晕等证。2病案举例王某,女,45岁,患者自诉2年前出现失眠,曾服安定、佳静安定等药物,起初可以睡2小时,后来服药后仍旧彻夜不眠,不能合眼,痛苦不堪,且心烦多梦,心悸不安,头晕耳鸣,健忘,两目干涩,口燥咽干,舌红,脉细数。诊断为失眠,证属心肝血虚、虚热内扰所致。给予加味酸枣仁汤治疗,每日一剂,水煎服,并嘱其停用西药,治疗一个疗程后,每晚能睡45小时,夜梦减少,后连续服用2个疗程,每日睡眠时间不少于6h,伴随症状消失,随访半年未复发。3体会睡眠对于人类是不可缺少的生理过程,是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节,是维持人体健康不可缺少的,对于人的重要性仅次于呼吸和心跳,是健康生命所必需。心主血,肝藏血,若心血不足,则肝无所藏,肝血不足,则心血不能充盈,心藏神,肝藏魂,心血虚,虚火扰心则神不宁,肝血虚则魂不安,故出现虚烦不得眠、心悸;血虚肝旺,虚阳上扰,故头目眩晕;虚热迫津外泄,故夜间盗汗;咽干口燥,脉细弦或数,均为阴虚内热之象。酸枣仁汤出自金贵要略,为“虚劳虚烦不得眠”而设,功用为养血安神,清热除烦,治疗证属心肝阴血不足,虚热内扰所致虚烦失眠诸证。方中加入五味子、白芍、黄连、半夏,增加其滋肾柔肝、清心解郁之功,心肝之血滋养有源,阴升阳潜,则失眠等阴虚阳浮之证皆可自愈。临床上此类病例较为多见,笔者每遇失眠属心肝阴血不足者,按此汤加减应用,颇为应手,收到较满意的效果。
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