2016年第一季度抗菌药物应用专项检查

1 人民医院 抗菌药物专项检查 第一季度分析报告 一 2016 年第二季度全院抗菌药物使用情况 医务科联合药剂科对各临床科室的抗菌药物合理运用每月进行 检查 现将 1 3 月份的检查情况汇总如下 抗菌药物的门诊使用率 住院患者使用率 清洁手术使用率及 使用强度详见下面的曲线图 一 门诊抗菌药物使用率 一月 二月 三月 总处方数 5498 5599 5835 抗菌药物处方数 992 1014 1174 抗菌药物使用率 18 04 18 11 20 11 分析 门诊抗菌药物使用率要求控制在 20 以下 我院 1 3 月份的 2 使用情况 1 2 月份低于 20 3 月份略高于 20 在可控范围之内 二 住院患者抗菌药物使用率 图表 2 分析 住院患者抗菌药物使用率要求控制在 60 以下 我院 1 3 月 份的使用情况除 1 月份略高于控制线外 2 3 月份低于控制线 并 呈现逐月下降趋势 三 清洁手术抗菌药物预防使用率 图表 3 3 分析 清洁手术抗菌药物预防使用率应控制在 30 以下 我院 1 3 月使用率均高于 30 但使用率呈逐月下降趋势 使用率偏高 原因是 1 部分医师误将 类切口填写为 类切口 2 没有严格按照 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应 用管理办法 应用抗菌药物 3 我院感染性手术较多 清洁手术较少 清洁手术多集中于腹股沟 疝 闭合性骨折 以上均需应用体内植入材料 故预防应用抗菌药 物比例较高 四 住院患者抗菌药物使用强度 图表 4 4 分析 住院患者抗菌药物使用强度要求控制在 40DDDs 以下 我 院 1 2 月份的使用强度低于 40DDDs 符合标准 3 月份为 46 3 高于规定的抗菌药物使用强度 要分析原因进行整改 二 临床科室抗菌药物合理应用检查情况 2016 年第一季度医院对各临床科室的抗菌药物合理应用进行检 查 现将检查情况汇总如下 一 存在的问题 1 抗菌药物应用前能留取微生物学标本的未送检 2 应用抗菌药物治疗疗程不规范 病程记录不及时 更换及 停止抗菌药物 病程记录未说明理由 3 未送微生物标本未在病程中说明理由 4 抗菌药物应用前送检标本欠合理 5 抗菌药物治疗时用法不规范 如疗程过长 频次不规范 6 越级使用抗菌药物 5 7 抗菌药物选择起点较高 预防性使用选择限制级药物 如 头孢唑肟等 8 术后抗菌药物预防性使用时间过长 并且病程中无相应记 录及说明 9 类切口预防性抗菌药物应用率高 时间过长 有的超过 48 小时 并且病程记录不及时 即使记录也未说明原因 10 抗菌药物用药指征不严格 如一旦发现呼吸道感染患者 就开始联合应用抗菌药物 同时也不进行相应的病原学检查 二 主要问题 全院抗菌药物检查所发现的问题主要表现在以下几个方面 1 抗菌药物使用 停用或更换时 病程记录不及时或无相应的 病程记录 2 术后抗菌药物预防性使用时间过长 并且病程中无相应记录 及说明 3 抗菌药物治疗时用法不规范 如单次剂量过大 疗程过长 频次不规范 剂量或溶剂不合适 4 联合用药无指征 5 用于预防应用的抗生素选用不合理 如选药起点过高 时间 不当 6 抗菌药物应用无指征 7 越级使用抗菌药物 8 微生物学检查太少 经验用药为主 特别是限制级使用的抗 6 菌药物 三 总结 1 手术科室对于预防性抗菌药物应用及治疗性抗菌药物应用 大多能严格控制使用指征 但有的科室存在 类手术切口预防应用 抗菌药物比例过高 2 部分科室对于微生物标本送检 尤其是限制级和特殊级抗生 素应用时微生物送检不能达到要求 今后需加大督导和培训 3 大多数科室的抗菌药物应用率均有下降趋势 住院患者的抗 菌药物使用率都能控制在目标值以内 少有超标使用现象发生 四 原因分析 通过以上的问题可看出本季度抗菌药物合理应用专项检查发现 的问题中 以下问题是最普遍存在的 这也将成为下一步整改的重 点 仔细分析其存在的原因 具体如下 一 抗菌药物的使用 停止 更换未在病程记录中说明理由 这一问题本身没有较高技术上的要求 仅仅是需要临床医师及时记 录 但却广泛存在 这说明全院临床医师对与抗菌药物相关的记录 重视不够 访谈临床医师 认为医嘱正确 用药合理 耗费很大的 精力 这也使记录常常忘记 二 抗菌药物治疗性用药前 无法留取标本送检 未在病程记 录中说明理由 这同样是一个没有较高技术要求但却广泛存在的问 题 分析原因主要是 1 个别临床医师认为 不能取到标本的 不需要记录病程 7 2 医师临床工作忙 及时完成治疗 常忘记记录 写病程记 录敷衍 流于形式 3 相关知识不足 无法写出相关理由 三 抗菌药物使用疗程过长 尤其是术前预防性应用的 术后 不停用 而病程中未记录 原因主要有 1 术后感染确实存在 或术前既存在感染而未确认 有理由 继续应用 但未在病程中记录原因 2 受传统思维影响 临床医师往往错误的认为多用几天抗菌 药物更保险 3 患者常常也认为多用几天药 病才好得快 且不易复发 特别是术后患者强烈理由要求医师多用几天药 便于伤口愈合 4 目前的医患关系较紧张 手术患者术后一旦发生感染或治 疗反复 往往会产生医疗纠纷 让医师身心疲惫 因此对这一条 医师常常敬而远之 多用药 患者满意 医师也更有安全感 四 抗菌药物治疗时用法不规范 如单次剂量过大 疗程过长 频次不规范 剂量或溶剂不合适 主要原因是 1 医师对抗菌药物的相关知识缺乏所致 2 有的医师使用抗菌药物不严谨 随意性较大 五 抗菌药物治疗性用药前 能留取标本送检的 却未送检 这也是一个没有较高技术要求但却在多个科室都存在的问题 分析 原因主要有以下几点 1 临床医师仍存在惯性思维 喜欢经验用药 8 2 符合实际 患者一来就用上药物 处理及时 患者满意 3 患方无相关的认识 有的甚至反感 不配合留取标本 认 为留取标本送检查多此一举 是医院变相收费的伎俩 4 病原菌学培养时间较长 尤其是痰 血等各种培养 阳性 率较低 对临床用药的指导意义不大 而病原菌学培养阳性率低又 与临床医师留取标本不合适有关 5 病原菌学检查有一定的费用 在目前医疗费报销比例有限 的情况下 这常是患者和医师都关注的问题 三 整改措施 1 组织科室人员认真学习抗菌药物使用指征 选择原则等知识 加强对病程记录中抗菌药物使用 更换 停用等相关内容书写必要 性的认识 及时记录 2 组织科室人员学习抗菌药物使用相关文件 根据药物半衰期 药代动力学等内容个体化用药 尤其是要注意特殊患者的用药剂量 及用药频次 3 组织科室人员学习抗菌药物应用疗程相关内容 并认真结合 病历文书书写规范学习规范记录抗菌药物应用的相关内容 4 加强临床和微生物检验科的交流 必要时组织培训 提高病 原菌学标本的质量 优化送检环节 尽量提高阳性率 6 组织有关抗菌药物的健康教育 提高患者和社会公众对滥用 抗菌药物后果的认识 自觉主动配合医师的治疗并起到监督作用 医务科 9 2016 年 4 月 2 日