2018年度房屋拆除-安全专项施工方案

目录 一 工程概况 1 1 工程概况 1 2 主要工程实物量 二 编制依据 三 施工准备 3 1 技术准备 3 2 现场准备 3 3 材料及机具准备 四 拆除施工工艺及方法 4 1 拆除工艺 4 2 建渣外运 4 3 施工注意事项 五 施工进度计划 六 施工安全保证措施 6 1 安全管理方针和目标 6 2 安全保证体系 6 3 安全监护制度 6 4 安全保证措施 6 5 重点项目安全技术措施 6 5 1 动火安全措施 2 6 5 2 拆除安全技术措施 6 5 3 起重吊装作业安全措施 6 5 4 高处 临边作业安全措施 6 5 5 防火 防爆安全措施 6 5 6 氧 乙炔气瓶使用安全措施 6 5 7 施工现场安全用电措施 七 安全应急预案 7 1 应急救援预案建立原则 7 2 应急组织领导体系 7 3 应急小组的职责 7 4 主要危险源 7 5 应急报告程序 7 6 现场保护 7 7 现场应急救援 救护具体措施 一 工程概况 1 1 工程概况 本拆除工程为合安九铁路客运专线 太湖段 江塘乡房屋拆除工程 2 标 段 五一村 五星村 江塘村 白云村 序号 拆除项目 建筑面积 楼房 1264 79 平房 506 251 五一村 建筑垃圾运输 1771 04 楼房 1862 68 平房 1821 852 五星村 建筑垃圾运输 3684 53 楼房 727 61 平房 1033 743 江塘村 建筑垃圾运输 1761 35 楼房 230 12 平房 256 644 白云村 建筑垃圾运输 486 76 1 2 主要工程实物量 按甲乙双方确定的实际工程量 二 编制依据 1 除尘设备技术资料 原施工图 2 危险性较大的分部分项工程安全管理办法 3 建筑施工安全检查标准 4 施工现场临时用电安全技术规范 5 建筑施工高处作业安全技术规范 6 建筑机械使用安全技术规程 7 建筑拆除工程安全技术规程 8 建筑施工现场环境与卫生标准 三 施工准备 3 1 技术准备 深入现场 查看现场的实际情况 找出原有图纸并 熟悉掌握除 尘本体的构造 确定拆除的实际重量 确定主要构件及设备的拆除方案 了解拆除的技术要求 由于是临近生产线边缘的拆除工作 对施工所需的条件和施工 可能造成的影响 要做详细的了解和确认 做好详细的施工计划 合理安排施工程序 对现场施工人员及负责人进行安全环保交底和技术交底 3 2 现场准备 施工设施尽量靠近施工点设置 尽力在场地内作好施工的统筹 规划 规划现场施工设施位置 构件堆放场地 由于拆除作业属于高处作业 施工前应对施工人员的劳防用品 特 别是安全带及现场的钢梯 围栏做好仔细检查 确认无误后方可施工 由于该设备使用年限较长 应对设备整体结构进行全面检查 对危险区域和安全隐患进行标识 防止拆除时出现结构坍塌 坠落 在拆除各类介质管道 电器时 必须经甲方确认已断水 断电 断气 3 3 材料及机具准备 开工前进场准备和材料集中堆放位置 拆除工具及机具的选择 数量 报审 进场准备计划 四 机械拆除工艺及施工注意事项 1 拆除工艺 本工程为纯机械拆除 其操作如下 1 进行机械拆除施工时 必须按从左至右 逐段拆除分段进行 先拆除非承垂结构 再拆除承垂结构 拆除建筑物时 按梯级 主柱 子 主梁顺序进行施工 1 具备机械拆除条件后 先用破碎头依次拆除次梁 主梁 立柱 依次拆除的高度不得超过 2 米 拆除时警戒线内所有人员佩戴防护耳 机和口罩 并派专人浇水 挖机作业时尽量避免噪音和粉尘污染 3 在拆除施工过程中 派专人负责监测拆除建筑物结构状态 当发 现有不稳定状态时 及时停止作业 即时采取有效措施 消除隐患 4 拆除施工时 按照施工组织设计选定机械设备及施工方案进行 施工 5 根据拆除高度选择拆除机械设备 机械作业时设立专职指导 员 监视被拆除物的动向 及时通知机械操作员进退 人员和机械不可 立体交叉作业 6 路面及地面破碎采用挖机带破碎头施工 施工区域需布置警 戒线和警示牌 有专人看护指挥施工 施工前请业主相关人员确定是 否有路过的管线 取得业主方的交底后方可施工 2 建渣外运 1 拆除的建筑垃圾用自卸车运输至业主指定位置 2 进场车辆需专人带领在指定的路线行驶时速控制在 10KM H 运输车禁止驶入草坪 防止明肯暗井 3 采用挖掘机装车 自卸汽车运输 自运汽车上建渣采用篷布 覆盖 沿途采用人工对污染道路清理 定期采用洒水车降尘 3 施工注意事项 1 对部分拆除的同一建筑物或构筑物进行拆除前 应先对保 留 部分采取必要的加固措施 2 禁止立体交叉方式拆房施工 砌体和简易结构房屋等确需 倾覆拆除的 倾覆物与相邻建筑物 构筑物之间的距离必须达到被 拆 除物体高度的 1 5 倍以上 3 必须采取相应措施确保作业人员应在脚手架或稳固的结构上 操作 被拆除的构件应有安全的放置场所 对只进行部分拆除的建筑 必须先将保留部分加固 再进行分离拆除 4 施工中必须由专人负责监测被拆除建筑的结构状态 并做好 记录 当发现有不稳定状态的趋势时 必须停止作业 采取有效措施 消除隐患 5 拆卸下来的各种材料应及时清理 分类堆放在指定场所 上层 建筑垃汲应设立串筒倾倒 不得随意从高处下抛 并及时清运 拆下 的材料和建筑垃圾应及时清理 严禁高空抛下 拆卸的材料应放置垂 直升降设备或流放槽卸下 建筑垃圾应设置垃圾井道卸下 屋面 楼面 平 阳 台上 不得集中堆放材料和建筑垃圾 堆放的重量或高 度应经过计算 控制在结构承载允许范围内 5 拆除施工应分段进行 不得垂直交叉作业 作业面的孔洞应 封闭 6 拆除时采取洒水车对拆除部位洒水降尘 防尘 确保施工场 地内无粉尘污染 7 为建设卫生城市减少噪音 施工期间避免使用噪音过大的施 工机械 施工时间确定为早上七点半至晚上十点 五 施工进度计划 根据本工程结构特点 在本方案所确定的各项施工方法 技术组 织措施 机械设备配置以及管理模式运行的前提下 组织施工 具体 施工进度根据实际工程量由甲乙双方确定 六 施工安全保证措施 6 1 安全管理方针和目标 贯彻 安全第一 预防为主 综合冶理 的方针 严格执行安 全生产管理 落实安全生产责任制 杜绝违章指挥和违章作业 安全 措施有的放矢 做到杜绝重大安全事故和重大机械事故 工亡事故为 0 6 2 安全保证体系 因拆除工作在皮带不停机生产的情况下进行 拆除时必须同时满 足生产安全和施工安全 根据 国家安全生产规定和本公司安全生产 管理制度 本工程成立以项目经理为首的项目安全管理保证体系 6 3 安全监护制度 6 3 1 现场监护的工作范围 选派责任心强 熟悉业务的人员担任安全监护员 对每一个作业 点进行现场安全监护 6 3 2 安全监护的职责 施工前的要求 检查 督促施工人员正确穿戴劳防用品及施工区 域临时电等设施 认真检查 核实施工前的安全措施是否落实 签证手续是否齐全 施 工标志牌 安全警告牌是否落实到位 认真检查施工区域 作业点 的安全设施 设备是否 配备完好 牢靠 如各种机具 红白带 栏 杆 消防器材等 施工中要求 施工人员必须进行安全教育 特种作业人员必须持证上岗 施工 人员必须佩带准入证 专职安全员应严守岗位 及时了解施工情况 检查各种安全措施 是否到位 确认后方能继续施工 发现违章 冒险作业 应及时劝阻 直至其纠正为止 在施工中如发生重大事故或恶性险肇事故 应负责保护现场并立 即汇报 施工后要求 负责督促有关施工部门做到文明施工 工完料清 及时保养设备 确保设备今后施工安全正常运行 6 4 安全保证措施 1 坚决服从梅山钢铁公司的安全管理 遵守梅山的各项安全规章 制度规定 作好安全工作 2 施工现场管理人员和工人须佩戴分色或有区别的安全帽 现场 指挥 质量 安全等检查人员须佩戴明显袖章或标志 危险施工区域 挂警示牌或警示红灯 3 进入施工现场必须按规定穿戴好劳保用品 高处作业必须系好 双钩安全带 4 项目部专职安全员负责检查和维护安全设施的使用 监督各项 安全规章制度的执行情况 5 施工前必须由作业队技术员进行安全技术交底 其交底内容针 对性要强 并做好记录 并明确安全责任制 6 各特殊工种人员要持证上岗 严格遵守本工种安全操作规程 所 有施工人员必须佩带准入证 7 重视安全宣传 加强安全管理 进行安全教育 8 加强施工中的安全信息反馈 不断消除施工过程中的事故隐患 使安全信息及时反馈 这是预防和控制事故发生的重要方面 6 5 重点项目安全技术措施 6 5 1 动火安全措施 1 认真贯彻 预防为主 防消结合 的消防工作方针 所有参加 工程人员均应自觉遵守本规则 2 施工区域不准吸烟 不准堆放易燃物体 下班时应切断电源 3 需焊割和明火作业 应事先消除周围可燃物或采取防范措施 开 具三级动火证 4 使用气瓶 应按气体性质 制定管理制度和操作规程 要严格执 行有关气瓶的储存 使用和运输的规定 5 施工场必须配备消防器材 消防器材不得擅自移作他用 消防 通道必须保持畅通 6 5 2 拆除安全技术措施 1 汽车吊等施工机械进场前 进行报验 报验合格方可使用 2 施工人员进场前要进行安全教育 并办理进场证 3 拆除作业前 明确检查人 确认原有结构是否损坏 或进行局部 加固 确认能正常使用后才能上人 有检查确认表 4 配电箱拆除前 先确认已断电 并挂牌施工 5 拆除区域进行安全围护或设置警戒线 6 人工将需拆除与需保留构件的建筑预先进行分割 7 在拆除作业时 设专人监护 作业点下方不允许有其他作业人员 以 防落物伤人 8 按审核批准后的施工方案对操作人员进行交底 9 在拆除作业前 应检查各类管线情况 确认全部切断后方可施工 10 在拆除作业中 发现不明物体 应停止施工 采取相应的应急措 施 保护现场 并及时向业主报告 11 进行人工拆除作业时 作业人员应站在稳定的结构上操作 被 拆除的构件应有安全的放置位置 12 拆除支撑时 应采取有效的下落控制措施 方可切断两端的支 撑 13 进行高处拆除作业时 对较大尺寸的构件或沉重的材料 必须 采用起重机具及时吊下 拆卸下来的各种材料应及时清理 分类堆放 在指定场所 严禁向下抛掷 14 作业人员使用手持机具时 严禁超负荷或带故障运转 15 根据拆除工程施工现场作业环境 应配备足够的灭火器材 16 拆除前做好影响拆除工程 安全施工的各种管线的切断 迁 移工作 6 5 3 起重吊装作业安全措施 1 专职安全员和现场安全监护人员即安全监督员 负责监视整个 施工现场包括高空和地下的活动情况 2 吊车使用前必须检查吊车站位处地面有无开裂 地面平整 确保 起重机械吊装安全可靠 3 吊装所使用的车辆 驾驶员及起重工有关证件 在施工前必须 进行检查 报审 符合规定要求后方可使用 4 吊装设备的钢丝绳选用必须满足吊运的要求 设备的吊运必须 经过数据计算 选择满足吊运重量的钢绳 吊装前 必须进行试吊后方 可起吊 5 作业区域设置安全监护人员 注意观察设备吊装时不能撞到滑 线 6 每次吊装前 要求起重工和专职安全员仔细检查吊运用的钢丝 绳有无断丝 卡环是否完好 吊点是否可靠 场地是否符合吊运要求等 确 保起重器具和吊运施工 100 的安全可靠 7 起重工严格执行起重机械 十不吊 的规定 8 对有吊运点的设备 钢丝绳应挂在吊点上 没有设备专用吊点的 采 用钢丝吊运时 应对设备棱边进行保护 防止割坏钢绳 9 吊装作业区域内拉设红白安全警戒带 专人监护 非相关人员要 及时让开 起吊重物下不得站人 10 设备的吊装钢丝绳夹角必须符合规范要求 钢丝绳的安全系数 不小于 8 6 5 4 高处 临边作业安全措施 1 高处 临边作业主要是烟囱 除尘器拆除 焊接吊耳 安装钢 丝绳等 拆除作业时需设置好生命绳 防坠绳 2 施工作业场所有坠落可能的物件 应一律先行撤除 或加以固定 固 定必须牢靠 3 处作业中的设备和材料 均应堆放平稳 尽量根据拆除的要求进 行吊运到位 不要在起重机上临时放置设备或工具 4 施工的工具应随手放入工具袋 防止物体下落 5 传递工具或物件禁止抛掷 以免落下伤人或在接物过程中产生 危险 6 在高处施工时 施工人员应系好双钩安全带 移动时不得脱钩 作业下方拉好警示绳 专人监护 7 施工作业时 派专人做好施工现场的安全监护工作 6 5 5 防火 防爆安全措施 1 认真贯彻 预防为主 防消结合 的消防工作方针 所有参加 工程人员均应自觉遵守本规则 2 各级领导要把防火工作列入议事日程 在布置施工计划和总结工 作时应同时布置和检查防火安全工作 要健全消防组织及普及消防知 识 经常进行安全行产和防火宣传教育 3 安全责任人为防火负责人 负责本部门的防火安全工作 4 安全员应了解本部门的火险隐患 经常进行检查 发现问题立即 协调解决 并负责对本部门消防器材的配置 检查 保养和调换 5 自觉遵守以下防火规则 1 工具间不准吸烟 不准堆放油漆和易燃液体 下班时应把关闭 门窗 切断电源 2 需焊割和明火作业 应事先消除周围可燃物或采取防范措施 同 时对危险区域施工要求办理动火证 3 使用气瓶 应按气体性质 制定管理制度和操作规程 要严格执行有关气瓶的储存 使用和运输的规定 4 消防器材不得擅自移作它用 消防通道必须保持畅通 6 5 6 氧 乙炔气瓶使用安全措施 1 出厂前 必须按照 气瓶安全监察规程 的规定 严格进行技术 检验 合格后 方可使用 2 使用氧气瓶前 应稍打开瓶阀 吹出瓶阀上粘附的细屑或脏污后 立即关闭 然后接上减压表再使用 3 开启瓶阀 操作者应站在瓶阀气体喷出方向的侧面并缓慢开启 避免氧气流向人体 易燃气体或火源喷出 4 禁止在带压力的氧气瓶上拧紧瓶阀和垫圆螺母的方法消除泄漏 5 在贮运和使用过程中 一定要避免剧烈震动和撞击 6 搬运气瓶时 应用专门的抬架或小推车 不得肩背手扛 禁止直 接使用钢绳 链条 电磁吸盘等吊运氧气瓶 要轻装轻卸 严禁从高 处滑下或在地面滚动 运输时 气瓶必须有护圈和戴好瓶帽 7 使用和贮存时 使用栏杆或支架加以固定 防止气瓶突然倾倒 8 要防止氧气瓶直接受热 应远离高温 明火和熔融金属飞溅物 等 10m 以上 9 防静电火花和绝热压缩 主要发生于开启瓶阀和减压器的操作 高速气流中的静电火花放电 固体微粒的碰撞热和摩擦热 气体受 突然压缩时放出的热量 即绝热压缩 等 都可能成为氧气瓶和减压器 爆炸着火的因素 10 留有余气 0 05Mpa 并关紧阀门 留有余气的目的是使气瓶 保持正压 可防止可燃气体进入瓶内 同时便于瓶内气体成分化验 11 防油 氧气瓶不得沾有油脂 同时也不能用沾有油脂的工具 手套或油污工作服等接触阀门或减压器等 12 氧气瓶与乙炔瓶的距离不得小于 5m 有明火时 距离不得小 于 10m 13 禁止使用氧气代替压缩空气吹净工作服 14 禁止用氧气对局部焊接部位通风换气 6 5 7 施工现场安全用电措施 1 施工用电主要用于电焊和照明 用电量不大 而且使用时间短 拆除用电由我单位返包线施工区域施工总临时 电源箱接出 所有电 源箱都设漏电保护器 电缆架空敷设 线路必须有短路保护和过载保 护 电缆架空敷设 线路必须有短路保护和过载保护 2 电工必须经过按国家现行标准考核合格后 持证上岗工作 其他 用电人员必须通过相关安全教育培训和技术交底 考核合格后方可上 岗工作 3 安装 巡检 维修或拆除临时用电设备和线路 必须由电工完 成 并应有专人监护 电工等级应同工程的难易程度和技术复杂性相 适应 4 电气设备现场周围不得存放易燃易爆物 污源和腐蚀介质 否 则应予清除或做防护处置 其防护等级必须与环 境条件相适应 5 电气设备设置场所应能避免物体打击和机械损伤 否则应做防 护处置 6 电气设备的金属外壳必须与保护零线连接 保护零线应由配电 室接地线引出 7 施工现场的临时用电电力系统严禁利用大地做相线或零线 8 交流电焊机必须配装防二次侧触电保护器 9 配电装置和电动机械相连的 PE 线应为截面不小于 2 5mm2 的 绝缘多股铜线 手持电动工具的 PE 线应为截面不小于 1 5mm2 的绝 缘多股铜线 10 开关箱 盘 配电箱必须分级设置 即甲方总电源箱为第一级 其 余依次为第二级或第三级 所有配电箱必须设置隔离开关 作业维修 时的可靠的电源隔离措施 强调 一机一闸一漏一箱 制度 避免可 能发生的误操作 11 配电箱进出线要敷设合理 位置规范 免受机械损伤 移动配 电箱的进出线必须采用橡皮绝缘软电缆 12 施工用电的配电箱 开关箱及其它电气设备必须保护接地或 保护接零 其保护零线或保护接地线须为绿 黄双色线 产生振动 的设备 其保护接地或保护零地边接点应增加到至少两处 13 动力配电箱与照明配电箱宜分别设置 当合并设置为同一配 电箱时 动力和照明应分路配电 动力开关箱与照明开关箱必须分设 14 总配电箱以下可设若干分配电箱 分配电箱以下可设若干开关 箱 总配电箱应设在靠近电源的区域 分配电箱与开关箱的距离不得 超过 30m 开关箱与其控制的固定式用电设备的水平距离不宜超过 3m 15 每台用电设备必须有各自专用的开关箱 严禁用同一个开关箱 直接控制 2 台及 2 台以上用电设备 含插座 16 总配电箱的电器应具备电源隔离 正常接通与分断电路 以及 短路 过载 漏电保护功能 17 开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于 30mA 额 定漏电动作时间不应大于 0 1S 使用于潮湿或有腐蚀介质场所的 漏电保护器应采用防溅型产品 其额定漏电动作电流不应大于 15mA 额 定漏电动作时间不应大于 0 1S 18 总配电箱和开关箱中漏电保护器的级数和线数必须与其负荷 侧负荷的相数和线数一致 19 配电箱 开关箱的电源进线端严禁采用插头和插座做活动连 接 七 安全应急预案 根据 安全生产法 建设工程安全生产管理条例 消 防法 关于特大安全生产行政责任追究的决定 特种设备 安全监察条例 等法律法规 在施工中出现紧急 情况时 能够迅速有 效开展应急救援工作 起到控制紧急事件的发展并尽可能消除事故 将事故对人 财产和环境的损失减少到最低限度的作用 特制定本预 案 7 1 应急救援预案建立原则 事故应急救援工作是在预防为主 防治结合的前提下 贯彻统一指 挥 分级负责 区域为主 项目部自救和社会救援相结合的原则 本预案所指的紧急情况是指在施工中 造成或可能造成人员伤亡 较 大经济损失的安全生产事故 7 2 应急组织领导体系 成立紧急情况应急领导小组 负责指挥 协调应急救援工作 进行 应急任务的分配的应急资源 人员 车辆 设备 调度 保证在最短时 间内完成对事故现场的应急行动 在第 一时间分别向上级领导及有 关部门报告紧急事件的发生情况 明确时间 地点 事故类别 伤害 情况和损失情况等 还应及时向上述领导 部门反馈后续情况 7 3 应急小组的职责 应急小组成员一旦收到紧急情况信息 应快速反应 及时准确把情 况报告应急小组长或副组长 包括发生伤害的时间 地点 伤员情况 救护情况 伤害类型等 并立即启动救援现场指挥组 由领导小组组 长或副组长担任总指挥 抽 调相关人员组成指挥机构 组织指挥应急 救援工作 指挥组根据应急救援需要调集相关应急小组进行救援协调 工作 指 挥组根据应急处置需要调集相关应急小组进行处置协调工 作 应急小组设置如下 1 联络组 承担现场指挥部办公室的职能 负责保 障应急救援器 材 物资 设备的供应 负责伤亡人员的善后 处理工作 由项目部办 公室负责 2 现场施救组 根据具体情况 及时准确处置 组 织疏散 排险 清障救援工作的实施 尽一切可能抢救伤员 及被困人员 防止事故进 一步扩大 由工程部负责 3 技术信息组 负责采集 汇总和分析紧急事件事 实 相关信息 并 组织专家进行综合分析及趋势预测 为领 导提供决策依据 提出应急 工作建议 由工程部负责 4 监督组 负责对险情的发展状况进行 监控 组织 协调现场防控措施落实情况 为快速有效实施救援创造安 全 有序的条件 保障救援工作有效开展和进行现场保护工作 负责现 场的保卫工作 疏散无关人员 为现场的施救和处置提供条件 由质 安部和保卫科负责 7 4 主要危险源 1 吊装作业 起重伤害 物体打击 2 高处作业 高处坠落 3 电击 火灾 气割 电焊施工 4 车辆伤害 运输车辆 起重机械 5 拆除作业 高处坠落 7 5 应急报告程序 1 应急事件的报告一般程序 发生事故应立即将事故逐级报告 紧 急情况下可越级报告 报告可采用书面或口头形式 报告的途径如下 事故发生后 事故现场有关人员应当立即向施工现场负责人报告 施工现场负责人接到报告后 立即向项目安全总负责任人报告 总安 全负责人应立即启动安全应急救援方案 安排各职能部门人员进行救 护伤者 并在 1 小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督 管理部门和负有 安全生产监督管理职责的有关部门报告 情况紧急时 事故现场有关人员可以直接向事故发生地县级以上人 民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关 部门报告 2 当伤害事故发生时 事故发现人员应迅速将应急事件的信息传 递给本单位的当班负责人 班组工段长 作业队 负责人或工程部 项目经理 听从现场指挥 分工合作积 极抢救 抢险 发现人员伤害 立即拨打 120 急救 同时当班 负责人应立即组织人员参与救护并采 取措施控制事故的扩大 项目部立即联络项目部应急机构各成员 应 急机构成员 到现场按照各自职责组织救护人员和设备 车辆参与救 护 必要时联络第三方人员参于救护 3 应急事件采用口头报告的形式 第一个接受报告者必须书面记 录报告者姓名 报告的内容和事故发生时的时间 地点 单位 职业 姓名 性别 年龄 事故经过 伤势情况 伤害人数 事故现场情 况 事故范围 经济损失等 然后按报告途径上报 7 6 现场保护 1 项目部施工作业队在组织抢救的同时 应派专人负责现场保护 如需抢救国家财产 企业设备 设施必须移动事故现场时应有录象和 拍照 并绘制事故现场简易图 2 事故现场发生时 对施工情况部位参加人员都应进行登记 待抢 救后作事故分析见证人 便于取证 7 7 现场应急救援 救护具体措施 1 高处坠落 机械伤害 起重伤害事故发生后 立即停止现场作 业活动 将作业人员撤出危险区域 同时将伤员放置平坦的地方 现场 有救护经验的人员立即检查伤情 不要搬动摇晃 根据情况对伤员实 施紧急救护 待医院救护车来后 配合医护人员将伤员及时送到医院 急救 1 休克 昏迷急救 工作现场的休克昏迷是由于外伤 剧痛 脑 脊髓损伤等造成的 a 让休克者平卧 不用枕头 腿部抬高 30 度 若属于心原性休克 同时伴有心力衰竭 气急 不能平卧时 可采用半卧 注意保暖和安静 尽 量不要搬动 如必须搬动时 动作要轻 b 吸氧和保持呼吸道畅通 用鼻导管或面罩给氧 危重病人根据 情况给予鼻导管或气管内插管给氧 c 对失去知觉者宜清除口鼻中的异物 分泌物 呕吐物 随后将 伤员置于侧卧位以防窒息 2 出血的急救 a 一般止血法 一般伤口小的出血 先用生理盐水涂上红汞药水 然后盖上消毒纱布 用绷带较紧地包扎 b 严重出血时 应使用压迫带止血法 这是一种最基本 最常用 也 是最有效的止血方法 适用于头 颈 四肢动脉大血管出血的临时 止血 即用手指或手掌用力压住比伤口靠 近心脏更近部位的动脉跳 动处 止血点 只要位置找的准 这种方法能马上起到止血作用 c 身体上通常有效的止血点有 8 处 一般来讲上臂动脉 大腿 动脉 桡骨动脉是较常用的 上臂动脉 用 4 个手指掐住上臂的肌肉 并压向臂骨 大腿动脉 用手掌的根部压住大腿中央稍微偏上点的内 侧 桡骨动脉 用 3 个手指压住靠近大拇指根部的地方 d 其它止血方法 除了前面的压迫止血法外 还有止血带止血法 加压包扎止血法和加垫屈肢止血法等多种止血方法 止血带止血法适用于四肢大血管出血 尤其是动脉出血 用止血带 一般用橡皮管 也可以用纱巾 布带或绳子等代替 绕肢体绑扎打结 固定 或在结内 或结下 穿一根 短木棒 转动此棒 绞紧止血带 直到 不流血为止 然后把棒固定在肢体上 在绑扎和绞止血带时 不要过 紧或过松 过紧会造成皮肤和神经损伤 过松则不能起到止血作用 用这种方法有造成受伤肢体缺血而引起组织坏死的危险 所以 要注 意以下几点 a 止血带不能直接和皮肤接触 必须先用纱布 棉花或衣服垫好 b 扎好止血带后 要尽快向医院转送 在转送中 要每隔一小时 松解 1 2 分以暂时恢复血液循环 然后在另一稍高的部位扎紧 c 扎止血带的部位不要离出血点太远 以避免使更多的肌肉组织 缺血 缺氧 一般绑止血带的位置是上臂或大腿上三分之一处 3 骨折急救 对于骨折伤者 正确固定是最重要的 骨折的现场固 定方法 a 固定断骨的材料可就地取材 如棍 树枝 木板 拐 杖 硬纸 板等都可作为固定材料 长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不 使断骨错动为准 b 脊柱骨折或骨折或颈部骨折时 除非是特殊情况如室内失火 否 则应让伤者留在原地 等待携有医疗器材的医护人员来搬动 c 抬运伤者 从地上抬起时 要多人同时缓缓用力平托 运送时 必 须用木板或硬材料 不能用布担架或绳床 木板上可垫棉被 但不能 用枕头 颈椎骨骨折伤者的头须放正 两旁用沙袋将头夹住 不能让头 随便晃动 4 其他救护 a 遇有开放性颅脑或开放性腹部伤 脑组织或腹腔内脏脱出者 不 应将污染的组织塞入 可用干净碗覆盖 然后包 扎 避免进食 饮水 或用止痛剂 速送往医院诊治 b 当有木桩等物刺入体腔或肢体 不宜拔出 宜锯断刺入物的体外 部分 近体表的保留一段 等到达医院后 准备手术时再拔出 有 时戳入的物体正好刺破血管 暂时尚起填塞止血作用 一旦现场拔除 会招致大出血而不及抢救 c 若有胸壁浮动 应立即用衣物 棉垫等充填后适当加 压包扎 以限制浮动 法充填包扎时 使伤员卧向浮动壁 也可起到限制反常呼 吸的效果 d 若有开放性胸部伤 立即取半卧位 对胸壁伤口应行严密封闭包 扎 使开放性气胸改变成闭合性气胸 速送医院 救护人员中若能 断定张力性气胸者 有条件时可行穿刺排气或上胸部置引流管 2 触电事故 1 当发生触电事故后 应及时确认造成触电事故发生的线路 切断 线路及电闸 以便实行抢救并防止事故扩大 2 触电急救 a 对于触电者的急救应分秒必争 发生呼吸心跳停止的病人 病 情都非常严重 这时应一面进行抢救 一面紧急联系专业救护机构 就近送病人去医院进一步治疗 在转送病人去医院途中 抢救工作不 能中断 b 关掉电闸 切断电源 然后施救 无法切断电源时 可以用木棒 竹杆将电线挑离触电者身体 如挑不开电线或其他致触电的带电电 器 应用干的绳子套住触电者拖离 使 其脱离电流 救援者最好戴上 橡皮手套 穿橡胶运动鞋等 切忌用手去拉触电者 不能因救人心切 而忘了自身安全 c 伤者神志清醒 呼吸心跳均自主 应让伤者就地平卧 严密观察 暂时不要站立或走动 防止继发休克或心衰 d 伤者丧失意识时要立即叫救护车 并尝试唤醒伤者 呼吸停止 心搏存在者 就地平卧解松衣扣 通畅气道 立即口对口人工呼吸 心 搏停止 呼吸存在者 应立即作胸外心脏扣压 e 发现其心跳呼吸停止 应立即进行口对口人工呼吸和胸外按摩 等复苏措施 少数已证实被电死者除外 一般抢 救时间不得少于 60 90 分钟 直到使触电者恢复呼吸 心跳为止 现场抢救最好能两人分别实行口对口人工呼吸及胸外心脏按压 以 1 5 的比例进行 即人工呼吸 1 次 心脏 按压 5 次 如现场抢救仅用 1 人 用 15 2 的比例进行胸外 心脏按压和人工呼吸 即先作胸外心脏 按压 15 次 再口对 口人工呼吸 2 次 如此交替进行 抢救一定要彻 底 f 注意 处理电击伤时 应注意有无其他损伤 如触 电后弹离电 源或自高空跌下 常并发颅脑外伤 血气胸 内 脏破裂 四肢和骨盆 骨折等 现场抢救中 不要随意移动伤员 若确需移动时 抢救中断时间不应 超过 30 秒 移动伤员或将其送医院 除应使 伤员平躺在担架上并 在背部垫以平硬阔木板外 应继续抢 救 心跳呼吸停止者要继续人工 呼吸和胸外心脏按压 在医 院医务人员末接替前救治不能中止 对电灼伤的伤口或创面不要用油膏或不干净的敷料包 敷 而用干 净的敷料包扎 或送医院后待医生处理