调解卷宗(标准格式).doc

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人民调解委员会调解卷宗卷 名: 卷 号: 人民调解员: 调解日期: 2015.4.1 立 卷 人: 立卷日期: 2015.4.16 保 管 期 限: 短 期 备 注: 卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书12人民调解调查记录23人民调解记录34人民调解协议书45人民调解回访记录56卷宗情况说明67封底7人民调解申请书申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况: 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我,现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人(签名盖章或按指印) 年 月 日-1-人民调解调查记录时 间 地 点 参加人 被调查人 记 录: 我们是*街道人民调解委员会调解员xxx 、xxx ,应xxx申请,来调解xxx与你有关的邻里纠纷,现依法对你展开调查。根据中华人民共和国人民调解法第二十三、二十四条的规定,你享有下列权利:(1)选择或者接受人民调解员;(2)接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;(3)要求调解公开进行或者不公开进行;(4)自主表达意愿、自愿达成调解协议。 同时,你要履行下列义务:(1)如实陈述纠纷实事;(2)遵守调解现场秩序,尊重人民调解员;(3)尊重对方当事人行使权利。 请问你听清楚没有?有问题没有? 被调查人xxx:听清楚了,没有问题。 调查人: 被调查人xxx : 调查人: 被调查人xxx: 调 查 人(签名) 被调查人(签名) 记 录 人(签名) -2-人民调解调查记录时 间 地 点 参加人 被调查人 xx 性别: ,年龄: ,现住 记 录:我们是*街道人民调解委员会调解员xxx、xxx,应xxx申请,来调解xxx与你有关邻里纠纷,现依法对你展开调查。根据中华人民共和国人民调解法第二十三、二十四条的规定,你享有下列权利:(1)选择或者接受人民调解员;(2)接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;(3)要求调解公开进行或者不公开进行;(4)自主表达意愿、自愿达成调解协议。 同时,你要履行下列义务:(1)如实陈述纠纷实事;(2)遵守调解现场秩序,尊重人民调解员;(3)尊重对方当事人行使权利。 请问你听清楚没有?有问题没有? 被调查人xxx:听清楚了,没有问题 调查人: 被调查人xxx: 调查人: 被调查人xxx:。 调 查 人(签名) 被调查人(签名) 记 录 人(签名) -3-人民调解记录时 间 地 点 当事人 xxx,男,岁,现住 xxx ,男,岁,现住 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录: 我们是*街道人民调解委员会调解员,今天就你们双方因xx产生的纠纷进行调解。申请人xxx认为: 而被申请人xxx则认为: 在对此案的调解过程中,调解员在尊重法律的基础上对双方当事人作出了耐心的讲解: 调解结果:1、调解成功;2、调解不成;3、有待继续调解当事人(签名盖章或按指印) 当事人(签名盖章或按指印) 人 民 调 解 员(签名) 记 录 人(签名) 年 月 日-4-人民调解协议书 编号 *街道*社区人调书【2015】号 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项: 经调解,自愿达成如下协议: 履行方式、时限 本协议一式 三 份,当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名) 当事人(签名盖章或按指印) 记 录 人(签名) (人民调解委员会印章) 年 月 日-5-人民调解回访记录当 事 人 xxx,男,岁,现住 xxx ,男,岁,现住 调解协议编号 *街道*社区人调书【2015】号 回访事由 回访时间 回访情况: 回访人(签名) 人民调解委员会 年 月 日-6-卷宗情况说明 本卷宗当事人申请书1份,人民调解调查记录1份,人民调解记录1份,人民调解协议书1份,人民调解回访记录1份。 本案当事人 *人。 立卷人 -7- 立 卷 人: 审 核 人: 立卷日期:-8-
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