调解卷宗(标准格式).doc

人民调解委员会调解卷宗卷 名： 卷 号： 人民调解员： 调解日期： 2015.4.1 立 卷 人： 立卷日期： 2015.4.16 保 管 期 限： 短 期 备 注： 卷 内 目 录序号文书名称页号备注1人民调解申请书12人民调解调查记录23人民调解记录34人民调解协议书45人民调解回访记录56卷宗情况说明67封底7人民调解申请书申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况: 当事人申请事项1、 2、 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） 年 月 日-1-人民调解调查记录时 间 地 点 参加人 被调查人 记 录： 我们是*街道人民调解委员会调解员xxx 、xxx ，应xxx申请，来调解xxx与你有关的邻里纠纷，现依法对你展开调查。根据中华人民共和国人民调解法第二十三、二十四条的规定，你享有下列权利：（1）选择或者接受人民调解员；（2）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；（3）要求调解公开进行或者不公开进行;(4)自主表达意愿、自愿达成调解协议。 同时，你要履行下列义务：（1）如实陈述纠纷实事；（2）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（3）尊重对方当事人行使权利。 请问你听清楚没有？有问题没有？ 被调查人xxx：听清楚了，没有问题。 调查人： 被调查人xxx : 调查人： 被调查人xxx： 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） -2-人民调解调查记录时 间 地 点 参加人 被调查人 xx 性别： ，年龄： ，现住 记 录：我们是*街道人民调解委员会调解员xxx、xxx，应xxx申请，来调解xxx与你有关邻里纠纷，现依法对你展开调查。根据中华人民共和国人民调解法第二十三、二十四条的规定，你享有下列权利：（1）选择或者接受人民调解员；（2）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；（3）要求调解公开进行或者不公开进行;(4)自主表达意愿、自愿达成调解协议。 同时，你要履行下列义务：（1）如实陈述纠纷实事；（2）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（3）尊重对方当事人行使权利。 请问你听清楚没有？有问题没有？ 被调查人xxx：听清楚了，没有问题 调查人： 被调查人xxx： 调查人： 被调查人xxx：。 调 查 人（签名） 被调查人（签名） 记 录 人（签名） -3-人民调解记录时 间 地 点 当事人 xxx，男，岁，现住 xxx ，男，岁，现住 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录： 我们是*街道人民调解委员会调解员，今天就你们双方因xx产生的纠纷进行调解。申请人xxx认为： 而被申请人xxx则认为： 在对此案的调解过程中，调解员在尊重法律的基础上对双方当事人作出了耐心的讲解： 调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人 民 调 解 员（签名） 记 录 人（签名） 年 月 日-4-人民调解协议书 编号 *街道*社区人调书【2015】号 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 本协议一式 三 份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 当事人（签名盖章或按指印） 记 录 人（签名） （人民调解委员会印章） 年 月 日-5-人民调解回访记录当 事 人 xxx，男，岁，现住 xxx ，男，岁，现住 调解协议编号 *街道*社区人调书【2015】号 回访事由 回访时间 回访情况： 回访人（签名） 人民调解委员会 年 月 日-6-卷宗情况说明 本卷宗当事人申请书1份，人民调解调查记录1份，人民调解记录1份，人民调解协议书1份，人民调解回访记录1份。 本案当事人 *人。 立卷人 -7- 立 卷 人： 审 核 人： 立卷日期：-8-