高血脂的健康管理方案.doc

高血脂的健康管理（吴丽娜 健康092 200906090218）（一）高血脂的病因西医认为，高脂血症的病因，基本上可分为两大类，即原发性高脂血症和继发性高脂血症。原发性高脂血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷(家族性)以及某些环境因素，通过各种机制所引起的。这些环境因素包括饮食和药物等，现概述如下： 1.遗传因素 遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。 据报道，上述五种类型的高脂蛋白血症都可以发生遗传，但国内临床上最常遇到的是型，即家族性高胆固醇血症。仅上海地区就已发现了十多个家族的几十位病人。中山医院曾对1例家族性高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解剖，发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块，就如同涂上一层厚厚的奶油蛋糕，在患者的心脏中也发现有多处心肌梗塞的“遗迹”。有资料报道，国外有这样的病人3岁就死于心肌梗塞。这些病例有不少见于近亲结婚者，非近亲结婚可有效地遏制其发生率。 2.饮食因素 饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多,可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血症。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分(如长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物以及膳食纤维摄入过少等)也与本病发生有关。 继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多见，如不详细检查，则其原发疾病常可被忽略，治标而未治其本，不能从根本上解决问题，于治疗不利。（二）高血脂的危险因素1、吸烟。吸烟已被证实为导致高血脂的头号危险因素。因为香烟中的有害物质会逐渐损伤血管的上皮细胞，使上皮细胞间的缝隙增大。这样一来，血脂随血液流经这段血管时，就能像水中的泥沙一样通过上皮细胞的缝隙，在血管壁内沉积形成血栓。周教授介绍，前一段时间医院就有一位28岁的病人由于长期吸烟引起高血脂、动脉硬化，最后因心肌梗塞死亡。 2、高血压。血压过高，使血管上皮细胞长期受到高压冲击，发生变性、功能减退，从而让血脂伺机进入血管壁。 3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量过低。高密度脂蛋白胆固醇是一种抗动脉粥样硬化因子，是一种对人体有益的血脂。它能够在血管壁内外自由往来，因此可以把已在血管壁中沉积的血脂重新“搬”出来，“逆转血脂在血管壁中沉积的过程”，周教授说。但遗传因素和生活习惯都对高密度脂蛋白胆固醇的含量有影响，比如吸烟、缺乏运动就会使其含量减少。 4、早发冠心病家族史。如果市民有早发冠心病家族史（直系亲属中男性发病早于55岁，女性早于65岁），很有可能其本人基因上也有缺陷，天生血管内壁功能不好，同样有可能导致高血脂。 5、糖尿病。糖尿病对血管壁上皮细胞的危害与冠心病相当，同样容易导致动脉粥样硬化。 6、年龄。血管上皮细胞的功能也会随年龄渐长而退化，当男性超过45岁、女性超过55岁，就要注意积极防治高血脂。 （三）高血脂的预防与健康管理1、 饮食健康管理（1) 减少脂肪的摄入量是控制热量的基础。减少动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等。这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上，增加血液的粘稠度，饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固醇的合成，使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成多不饱和脂肪酸DHA，能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用。能够降低血液的粘稠度。DHA可以降低血脂保护神经系统。因此提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹调油10毫升15亳升。 （2) 限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可少的物质，但摄入过多的确害处不少，膳食中的胆固醇每日不超过300亳克，忌食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。 植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用，而大豆中豆固醇有明显降血脂的作用。提倡多吃豆制品。 （3) 供给充足的蛋白质。蛋白质的来源非常重要，主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉类、禽类应去皮、鱼虾类及大豆、豆制品等食品。但植物蛋白质的摄入量要在50%以上。 （4) 适当减少碳水化合物的摄入量。不要过多吃糖和甜食，因为糖可转变为甘油三酯。每餐应七、八分饱。应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品中纤维素含量高，具有降血脂的作用。 （5) 多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。应多吃鲜果和蔬菜，它们含维生素C，无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等食物。近年发现菇类中含有丰富的“香菇素”,每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛奶、黄豆等食物均有降低血脂的作用。要避免饮酒，酒能够抑制脂蛋白酶，可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法，坚持少盐饮食，每日食盐6克以下。 2、运动健康管理体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能力，加重心脏负担。运动量的大小以不发生主观症状(如心悸、呼吸困难或心绞痛等)为原则。 运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。轻微而短暂的运动对高脂血症、低HDL-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并减轻肥胖患者的体重。 运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳，骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。1.Buerger运动：患者仰卧，患肢抬高60度，保持3分钟；然后坐起，使小腿下垂于床边，持续5分钟；再仰卧，下肢平放于床上5分钟。每次练习10次，每天练习35次。2.步行：先进行慢速（70100步/分钟）行走，待适应后改为中速行走（100120步/分钟）。出现跛行后再坚持行走100步。跛行患者运动应达到接近最大疼痛时停止最好。运动强度：运动时心率100110次/分钟，运动时心率比安静时心率不超过30次。运动时间：3060分钟/次。运动频率：每日2次。注意事项：（1） 高脂血症患者合并下列疾病时禁止运动：急性心肌梗塞急性期;不稳定型心绞痛;充血性心力衰竭;严重的室性和室上性心律失常;重度高血压;严重糖尿病;肝、肾功能不全；（2） 高脂血症患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医疗监护下进行运动：频发室性早搏和心房颤动;室壁瘤;肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病和明显的心脏肥大;未能控制的糖尿病;甲状腺功能亢进;肝、肾功能损害。高脂血症患者合并完全性房室传导阻滞、左束文传导阻滞、安装固定频率起搏器、劳力型心绞痛、严重贫血、严重肥胖以及应用洋地黄或-受体阻滞剂等药物时也应该谨慎地进行运动；（3） 体育锻炼应采取循序渐进的方式，不应操之过急，超出自己的适应能力，加重心脏负担；（4） 运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒；（5） 运动方式则要强调呼吸运动。3、生活习惯健康管理（1） “睡眠时枕头不宜过高。”,高血脂的人血液流速要比正常人慢,如果枕头过高将导致头部血流过慢过少而导致中风的发生。 （2） 安眠药物会在睡眠时导致血流减慢,血液黏稠度过高时容易发生危险,因此睡前服药必须谨慎。 （3） “晚餐不宜过饱。”因为过饱的晚餐会导致血液流向胃肠道,同样会引起流向心脏和头部血流减少导致中风和心梗的发生。（4） 减肥：肥胖就是脂肪过剩，也是动脉样硬化的外在标志。（5） 戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。（6） 控制酒精：酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量高，多喝加重肥胖（7） 有氧运动。4、心理健康管理情志刺激思虑伤脾，脾失健运，或郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，膏脂运化输布失常，血脂升高。患有高血脂疾病，患者身体会承受痛苦，心理压力也会非常的大。大家经常说精神支柱指的就是一个人的心里想法身体可以倒下去，但精神绝对不可以倒下去，治疗高血脂不是难事，只要积极治疗是可以治好的，下面我们来了解一下血脂高和心态的关系。调查发现，好多血脂高患者常年用药，甚至不能停药，如果停药，高血脂就会加剧。但在退休后血脂高的情况明显减轻，检查时会发现他们的血脂水平明显比以前低。有的甚至可以停药，因为，即使停药他们的血脂水平也不会明显上升。研究证实，这并不是退休生活方式的改变，主要是退休后，工作压力没有了，情绪趋于正常稳定，导至高血脂症减轻甚至消失。国外的资料也证实，血脂高患者在巨大的工作压力下，情绪变差，容易激动，焦虑，睡眠不好，而这些情况又加重了血脂高疾病本身。而血脂过高又促使病人情绪不稳，这样的恶性循环对病人的治疗带了极大的困难。当退休后，病人的心理负担突然减轻，其争吵，情绪紧张，激动的时间明显减少，已经趋于紊乱的血脂调节系统又能正常发挥作用。可以通过以下方法进行改善：（1） 对自己的长处和短处有正确的认识，应制订近期和远期的奋斗目标，期望值要恰当。（2） 工作和生活压力不宜过大，不能经常加班，不适宜长期上夜班。工间必须有短暂休息，休息时不宜动脑和用眼(电脑、电视等)，可以做工间操、爬楼等。（3） 交替使用人体的各个部位，如左撇子在休息时应多活动右侧的手和腿。伏案和电脑工作者，休息时应活动颈腰部和四肢，视远处和绿色的植物。（4） 松弛的渐进性康复运动，可改善心肌血供，促进侧支循环的建立。此外，愉快而松弛的运动可减少焦虑紧张情绪。（5） 减少夜生活，早睡早起，保证睡眠时间68小时(各年龄需求不同)。（6） 开朗乐观，知足常乐，淡泊名利，忘记既往的怨恨和烦恼。（7） 下班或双休日应选择一种与工作无关，既能放松又有兴趣的活动，如郊游、唱歌、跳舞、游泳、养花弄草、画画、练书法等。（8） 定期找心理医生或信得过的人倾诉烦恼，释放心理压力。（9） 为避免冲动或匆忙反应，在表态之前让舌头在嘴里转20个圈以后再发言，这样就会冷静多了。（四）相关检测管理1、高血脂的相关检查及其意义（1） 胆固醇(TC，CHO)参考值：合适水平：5.17mmol/L(200mg/dL)临界范围：5.205.66mmol/L(201219mg/dL)升高：5.69mmol/L(220mg/dL)临床意义：升高：CHO升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。降低：CHO降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。（2） 甘油三酯(TG)参考值：合适水平：1.69mmol/L(150mg/dL)临界范围：1.692.25mmol/L(150200mg/dL)升高：2.265.63mmol/L(200500mg/dL)极高：5.64mmol/L(500mg/dL)临床意义：升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。（3） 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)考值：合适水平：1.04mmol/L(40mg/dL)减低：0.91mmol/L(35mg/dL)临床意义：HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。（4） 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)参考值：合适水平：3.10mmol/L(120mgd/L)边缘升高：3.133.59mmol/L(121139mg/dL)升高：3.62mmol/L(140mg/dL)临床意义：升高的危害：LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。降低：可见于无-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。（5） 脂蛋白(a)Lp(a)参考值：10140mmolL(0300mgL)病理性升高：300mg/L临床意义：Lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。（6） 载脂蛋白A(apoA)参考值：1.201.60g/L临床意义：一般情况下，apoA可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的倾向。（7） 载脂蛋白B(apoB)参考值：0.801.20g/L临床意义：apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。apoB升高是冠心病危险因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的倾向，降低apoB可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。2、高血脂的监测自我监测可以从下面5个方面加以判定：1) 常出现头昏脑胀或与人讲话间隙轻易睡着。早晨起床后感觉头颅不清醒，早餐后可改善，午后极易犯困，但夜晚很清醒。2) 睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号，主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹，刚开始时为米粒大小，略高出皮肤，严峻时布满整个眼睑。3) 腿肚经常抽筋，并常感到刺痛，这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。4) 短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大，颜色较深)。记忆力及反应力明显减退。5) 看东西一阵阵模糊，这是血液变粘稠，流速减慢，使视神经或视网膜临时性缺血缺氧所致。