2017年成人高考医学综合知识点三.docx

2017年成人高考医学综合知识点三一、胃镜检查 (一)有吞咽困难、上腹疼痛胀满、恶心、呕吐及食欲不振等上消化管症状而原因未明者。(二)上消化管出血原因未明者。 (三)X线钡餐检查不能明确诊断或需活检进行病理检查者。 (四)需内镜随访观察的疾病，如消化性溃疡、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。 (五)需做内镜治疗者，如上消化管出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。 二、结肠镜检查 (一)有腹泻、便血、下腹痛、腹部包块等症状或体征而原因未明者。 (二)下消化管出血原因未明者。 (三)肠道炎症的诊断与随访。 (四)结肠肿瘤的诊断与随访、监测结肠息肉的摘除。 (五)X线钡剂灌肠检查异常但不能明确诊断或需活检进行病理诊断者。 三、纤维支气管镜检查 (一)原因不明的咯血需明确诊断或虽诊断明确，但内科治疗无效亦无法外科治疗，需内镜止血。(二)性质不明的肺病变需进行活检。 (三)吸收缓慢或在同一部位反复发生的炎症。 (四)难以解释的持续性咳嗽，或局限性喘鸣音。 (五)原因不明的肺不张或胸腔积液。 (六)原因不明的喉返神经麻痹、膈神经麻痹或上腔静脉阻塞。 (七)X线胸片无异常，但痰中找到瘤细胞。 (八)特殊情况下的治疗。一、红细胞计数与血红蛋白 红细胞计数(redbloodcellcount)系用等渗稀释液将血液稀释后进行计数检查，以求得单位容积(升，用L代表)血液中的红细胞数目。血红蛋白(hemoglobin，Hb)测定是通过定量分析，以求得单位容积血液中的血红蛋白含量(克/升，用g/L表示)。 (一)正常参考值 1.红细胞成年男性4.05.51012/L；成年女性3.55.01012/L新生儿6.07.01012/L。 2.血红蛋白成年男性120160g/L；成年女性110150g/L；新生儿170200g/L。 (二)临床意义 红细胞和血红蛋白测定值增高生理性增高见于新生儿和高原居民；相对性增高见于血浆容量减少(体液丢失、呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩症)，亦见于甲亢、肾上腺皮质功能减退和糖尿病酮症酸中毒；继发性绝对增多见于组织缺氧(肺心病、紫绀型先心病)或组织并不缺氧的肾脏病(肾积水、多囊肾)或肿瘤(肾癌、卵巢癌、肝癌)；原发性绝对增多见于真性红细胞增多症。 红细胞和血红蛋白测定值减少生理性减少见于出生后3个月至15岁以前的儿童和老年人以及各种原因造成的血液稀释(妊娠中、后期血浆容量增加)；病理性减少见于各种急、慢性失血，造血原料缺乏(缺铁性、臣幼细胞性贫血)；破坏过多(遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血)；生成减少(再生障碍性贫血、骨髓纤维化)。 二、白细胞计数及分类 (一)正常值 白细胞总数参考值 成人：(4.010.0)109/L； 新生儿：(15.020.0)109/L； 婴儿：(11.012.0)109/L；(二)临床意义 1.生理性增多见于新生儿、婴幼儿、妊娠、分娩、经期、运动、寒冷、饭后、情绪激动等。 2.病理性增多细菌感染、出血、溶血、白血病、恶性肿瘤等。 3.减少白细胞总数减少主要是中性粒细胞减少。见于病毒感染、伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、黑热病、疟疾、药物或代谢产物中毒、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、肿瘤放疗或化疗后。在判断白细胞计数临床意义时，应同时参考白细胞分类。 三、血小板计数 (一)正常参考值 100300109/L。 (二)临床意义 1.生理波动在运动、进餐后血小板增加；在妇女月经期的第1天降低.第34天又可回升至正常或更高；娠妊、分娩血小板可暂时性增多；一般晨间比午后为低。 2.病理性减少 (1)造血功能障碍：如再生障碍性贫血、急性放射病、骨髓被癌组织浸润等。 (2)血小板破坏增加：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、进行体外循环时等。 (3)血小板消耗过多：如播散性血管内凝血(DIC)、血栓性血小板减少性紫癜等。 3.病理性增加 (1)严重组织损伤、急性大失血及溶血后血小板可一过性增多。 (2)真性红细胞增多症、原发性出血性血小板增多症、慢性粒细胞白血病(早期)等骨髓增生性疾病时血小板可持续性增多。 (3)脾切除术后。一、参考值 成年男性：115mm/1h末；成年女性：020mm/1h末。 二、临床意义 生理性改变：12岁以下儿童、妇女月经期、妊娠3个月后至分娩后3周以及老年人可增快，高原居民可减慢。病理性增快见于炎症(结核、风湿、心肌炎)、组织损伤及坏死(手术、心梗)、恶性肿瘤、高球蛋白血症(淋巴瘤、骨髓病、肝硬化、肾炎、臣球蛋白血症)、贫血以及高脂血症。血沉减慢意义不大。正常人肾小球滤液中的蛋白质大部分被近端肾小管重吸收，尿液蛋白质含量甚微，成人为2080mg/24小时尿液，若尿中蛋白质含量超过150mg/24小时尿液，或用定性方法检验呈阳性反应，称为蛋白尿。导致蛋白尿的因素较多，可分为： 一、生理性蛋白尿 是轻度、暂时性良性蛋白尿，尿蛋白一般不超过(+)。包括功能性蛋白尿，如劳累、精神紧张、寒冷等；体位性蛋白尿，如长期站立、妊娠压迫等；摄入性蛋白尿。 二、病理性蛋白尿 系指因器质性病变，导致尿蛋白持续阳性，包括： (一)肾小球性蛋白尿 原发性和继发性肾小球疾病时，肾小球滤过膜受损、电荷屏障破坏，导致通透性增加，血浆蛋白的滤出量增加，超过了肾小管回吸收能力，遂发生蛋白尿。此种蛋白尿以白蛋白为主，蛋白质排出量常大于2g/24小时尿，定性检验多为(+)以上。见于急性肾小球肾炎、肾病综合征和系统性红斑狼疮性肾炎。 (二)肾小管性蛋白尿 肾小球滤过功能正常，而肾小管网吸收功能障碍所致的蛋白尿，称肾小管性蛋白尿。其特点是以2、2.微球蛋白为主，白蛋白含量正常或稍增加，蛋白排出量常在1g/24小时以下。见于肾盂肾炎、中毒性肾病如汞、镉等羲金属盐和磺胺、庆大霉素等药物所致的肾小管损害。 (三)混合性蛋白尿 肾小球和肾小篱的功能均受损，而致上述两种蛋白尿混合存在。见于慢性肾炎、中毒性肾病、系统性红斑狼疮、肾移植术后等。 (四)偶然性蛋白尿 因尿中混有大量血、脓黏液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称偶然性蛋白尿。一般不伴肾本身损害，经治疗后很快恢复。 临床意义肾以下泌尿系感染(膀胱、尿路)时，尿蛋内定性试验(+)。 (五)溢出性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管再吸收功能均正常；但由于血浆巾异常蛋白质，如免疫球蛋白的轻链，血红蛋白或肌红蛋白增加，这些小分子量的蛋白质经肾小球滤出，肾小管不能完全重吸收而产生蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病等。一、一般性状检查 (一)粪量 正常成人大多每天排便一次，量约为100300g。影响排便的因素很多，消化吸收能力的强弱、食物量的大、小以及食物种类均可影响排便量的多少。胃、肠、胰有炎症或功能紊乱时，由于炎症渗出、分泌增加、肠蠕动亢进便量可明显增加。消化不良者由于食物未能完全消化吸收，能引起便量的增加。 (二)颜色与性状 正常成人为黄褐色圆柱形软便。婴儿为黄色或金黄色糊状便。在病理情况下粪便的颜色与性状可发生如下改变： 1.糊状便及水样便因肠蠕动亢进及黏液分泌增多所致，见于各种感染或非感染性腹泻；尤其是急性肠炎、服用导泻药物及甲状腺功能亢进。乳儿肠炎时，因蠕动过快，以至胆红素转化的胆绿索随粪便排出体外，粪呈绿色。黄绿色稀便内含有膜状物，见于伪膜性肠炎；副溶血性弧菌食物中毒时，大便呈洗肉水样。出血性坏死性肠炎时，大便呈红豆汤样。 2.黏液便正常成形的粪便外，常附有一层石蜡样的光彩，即为黏液。粪便外有肉眼可见的黏液，见于急性肠炎及慢性结肠炎。小肠炎症时增多的黏液混于粪便之中，大肠炎症时黏液附着于成形的粪便之外；单纯黏液便无色、透明，脓性黏液便见于各类肠炎、细菌性痢疾。 3.脓性及脓血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。阿米巴痢疾时，粪便呈暗红色果酱样。 4.冻状便见于肠易激综合征及某些慢性痢疾患者。 5.鲜血便见于肛裂、痔疮、直肠息肉及直肠癌时，鲜血常附在粪便表面。 6.黑便及柏油便在生理情况下，服用铋剂或铁剂后粪便呈深浅不等的碳样黑色。在病理情况下，粪色黑而有光泽呈柏油样，见于各种上消化管出血；前者便隐血试验阴性，后者阳性。正常粪便隐血阴性，但在进食肉类较多时可呈弱阳性。 7.自陶土样使胆道阻塞时，进入肠道的胆红素减少或缺如，大便中无粪色素，呈白陶土色。 8.米泔水样便见于霍乱。 9.细条状或扁平状便提示肛门或直肠狭窄，见于直肠癌。 10.羊粪状便见于习惯性便秘。 (三)气味 正常粪便的臭味，主要由于食物中蛋白质经细菌分解产生挥发性物质。吲哚、臭素、硫醇及硫化氢等所致。粪呈酸臭味，同时混杂有气泡者，常见于淀粉及糖类消化不良。慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时，粪常有腐败性恶臭。阿米巴肠炎时，粪便腥臭。 (四)寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫等个体较大的虫体或其片段，可用肉眼辨认。 二、显微镜检查 (一)细胞 1.白细胞正常粪便中偶见中性粒细胞，肠道炎症时增多，小肠炎症时细胞因部分被消化，白细胞数量一般5-10mL，便潜血试验即可呈(+)。消化管溃疡活动期呈间断(+)，消化管肿瘤呈持续性(+)，晚期消化管肿瘤(如胃癌)阳性率可达95%。故该试验已被用作消化管恶性肿瘤诊断的筛选指标。此外，该试验还有助于诊断早期流行性出血热。