针刀加中药治疗痛风62例.doc

针刀加中药治疗痛风62例（江西胜春医院集团 曾庆根 335400）摘要：目的探讨痛风临床诊治方法。方法归纳总结62例痛风病例的诊断、病理病因、治疗方法及疗效。结果 痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病，通过针刀加中药治疗，总有效率88%。结论针刀加中药治疗痛风效果显著关键词痛风；针刀、中药痛风是西医的概念。痛风是一种代谢性、风湿性疾病，是由于长期嘌呤代谢紊乱，导致持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。痛风的发病机制是由于嘌呤代谢紊乱，使尿酸产生过多，排出减少，进而导致高尿酸血症，,因此针形单钠尿酸盐就会在无血供（如软骨）或血供相对少的组织（如肌腱，韧带）沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳织朵等温度较低的组织。没有高尿酸血症，就没有痛风，但是高尿酸血症不等于痛风， 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风，1%痛风患者血尿酸始终不高，1/3急性发作时血尿酸不高，高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风，高尿酸血症是生化类型，痛风是临床疾病。痛风主要临床特点是体内尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症以及反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积，痛风性慢性关节炎和关节畸性。痛风常累及肾脏而引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，严重者可发生尿毒症，甚至导致死亡 尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，体内沉淀的尿酸盐将超过5公斤 痛风病人体内沉淀的尿酸盐具有很强的毒性和侵袭力，使痛风病人长期慢性中毒，使中枢神经系统及大脑皮层细胞退化动脉血管容易硬化，脆性增加，呼吸系统功能下降，内分泌系统中毒表现为脱发、反应迟钝、失眠、肌肉萎缩、骨骼疏松，许多痛风病人反复痛风发作，反复尿酸盐沉淀，已经是多种疾病缠身，痛风病人衰老提前10年到20年，尿酸盐作为大分子物质，在血液中堵塞血管是很容易使痛风病人发生脑血栓、脑出血和心肌梗塞而死亡。中医认为痛风其本在脾肾，皆由先天不足，后天失调，脾肾功能障碍，湿热、瘀血等病邪留滞关节而致。痛风性关节炎急性发作期多属于湿热痹阻证；慢性期多为瘀血痹阻证。西医治疗痛风效果不好，还有很大的副作用。2005年1月-2013年3月笔者采用针刀加中药治疗128例痛风患者，结果如下：1、资料和方法：1.1一般资料：62例均为我院门诊患者，年龄28-75岁，平均年龄46岁。男52例，女10例。病程3年-30年。我首诊22例，首诊于外院40例，其中20例被误诊为他病，误诊率50%。1.2 诊断标准：病情分析：关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。（1）1次以上的急性关节炎发作；（2）炎症表现在1d内达到高峰；（3）单关节炎发作；（4）患病关节皮肤呈暗红色；（5）第一跖关节疼痛或肿胀；（6）单侧发作累及第一跖趾关节；（7）单侧发作累及跗骨关节；（8）有可疑的痛风石；（9）高尿酸血症；（10）X线显示关节非对称性肿胀；（11）X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。1.3 治疗方法：在痛风急性发作期，在红、肿、痛的部位，也就是高应力点处行针刀术，到有松动感出针，流出、拔出於血或牙膏状痛风石，加服中药。2.结果：本组88例患者，经一次治疗，症状立刻缓解，休养23天后症状完全消失。随访6个月，均无复发。总有效率100%。3病案举例：患者邹某 , 男 , 50 岁。因右踝、右足拇指关节肿胀疼痛、活动受限 1 月余于 2001 年 11 月 11 日门诊就诊。患者曾在重庆某医院住院治疗 , 查血尿酸 704 mol/ L , 诊断为痛风 , 以秋水仙碱治疗 , 由于患者不能耐受 , 在服用秋水仙碱 0. 5 g , 4 次/d 1 d 后 , 出现恶心呕吐 , 即停用。之后服用乐松、别嘌呤醇治疗 , 症状无明显缓解。来门诊就诊时 , 患者右踝及右足拇趾肿胀疼痛 , 屈伸不利 , 夜间加重。食欲欠佳 , 小便黄 , 大便正常。舌质紫暗 , 有瘀点 , 苔黄腻。查体 : 右踝、右足拇趾肿胀 , 皮色发红 , 局部皮温高。未发现痛风结石。查血尿酸 664 mol/ L , 诊断为痛风 (急性期) , 治疗方案：针刀加痛风中药。嘱患者禁食除蛋、奶以外的所有荤菜，禁食所有海产品、禁酒等。二诊时 , 患者右踝、右足拇趾肿胀疼痛等症状已消失 , 食欲也有改善。随后在痛风灵方的基础上加用滋养肝肾、健运脾土的中药 , 随症加减 , 1 月后 , 复查血尿酸 374 mol/ L , 无关节疼痛或肿胀 ,精神食欲均佳。4.讨论： 4.1痛风传统治疗方法已经淘汰 治标不治本毒副作用太大(1)秋水仙碱：口服和静脉用药可迅速止痛，但对骨髓、肝脏、肾脏有明显毒性，可造成白血病。(2)其他如消炎、激素类药物也只能是“头痛医头、脚痛医脚”的临时治疗，而且毒副作用也非常明显。(3)别嘌呤醇作为预防痛风发作的药物，对肝肾功能和骨髓的毒性也使医学界无法推广。 总之，传统西药治疗痛风造成的“旧病未愈，新病难免”的局面使医学界左右为难，痛风患者也最终不能摆脱病魔的摧残。4.2 针刀为什么能治痛风？针刀切开的是变性、挛缩、结瘢和粘连的软组织，针刀切开或切碎变性、粘连、挛缩的组织，一方面清除了障碍；另一方面，还有解除粘连和使挛缩的组织延长等作用。更重要的是，还能改善局部的的血液循环，当血液循环得到改善后，氧供增多，局部氧供增多使能量代谢正常化，产生大量的ATP（三磷酸腺苷）ATP又称生物能，它是机体一切能的源泉，如用于保持体温的热能，肌肉运动的机械能，心、脑的电能等都由ATP转化而来，1mol葡萄糖在有氧时彻底氧化产生36molATP，而缺氧进仅产生2mol的ATP和大量的有机酸），局部出现血多、氧多、能量多的三多和代谢废物减少的“三多一少”现象，就为组织修复损伤创造了有利条件。4.3。中药治疗痛风思路一是尿酸盐具有很强的毒性和侵袭力，使痛风病人长期慢性中毒，使中枢神经系统、大脑皮层细胞、动脉血管、呼吸系统、内分泌系统中毒 毒为百病之源，排毒为护体之本 排除肾脏之毒，排除肌肉之毒 二是痛风石大多沉积在肢体的远端！象脚趾脚背，手指手背，象耳朵，这些 地方痛风石最多，为什么？因为肢体的远端血液循环相对差！温度相对低！要祛除这些痛风石，首行先要让肢体远端的体温上升。三、中医说：久病必虚，久虚必寒。痛风的病人，一是病程长，久病必寒。有人说痛风病，又红又肿又痛，还带发烧，是典型的实热。这是真寒假热！ 治疗痛风的要用温热的药。药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制草乌、麻黄、防己、当归、川芎、丁香、苍术、高良姜等。 4.4 本病治疗以针刀治标，快则当场止痛，慢则三天止痛；中药治本，无论病程多少年，只要在体表见不到可疑痛风石，三个月内基本治愈，服用三月中药以巩固疗效，体表见到大量可疑痛风石，坚持针刀加服中药，一年内可做到体表见不到痛风石，再坚持半年治疗，基本恢复正常饮食和正常生活, 在临床治疗上取得满意疗效。