护士中夜班倒班的研究和对策.doc

护士中夜班倒班的研究和对策常州市第三人民医院 罗春媚 徐英 马琳颖 邮编213001【摘要】：为了改善中夜班倒班对护士工作和生活带来的影响，我们对常州市第三人民医院的护士进行抽样调查，对数据进行整理，并与国内相关报道作比较，结合护士在长期的中夜班倒班下出现一系列身心亚健康症状，理出应对政策，现报告如下。【关键词】：护士；中夜班；心理压力1 资料来源1.1 一般资料：对常州市第三人民医院12个病区的护士做了抽样问卷调查，共发问卷100份，回收有效问卷96份，有效率为99，调查内容涉及护士工作疲倦程度、护士工作压力源、护士应对方式、护士劳动保护与职业防护等，经统计学的处理：护理工作使自己感到“沮丧”者达65%；感到自己在从事护理工作后“心力交瘁”的占59%；认为自己在工作中“无成就感”者达36%；每天下班后感到“筋疲力尽”者达27%。1.2 压力来源：压力来源涉及各个方面，其中有家庭生活方面的占15.6%；因工作得不到理解的占32.5%；因倒班生活不规律的占到48%；而因日工作量大的则占到了76%；可见压力来源主要来自工作量大和不规律的生活。从这些数值可以看出我院护士的身心健康正处于一种很不乐观的状态。据报道，对宁波市一院、二院、三院、李惠丽医院和妇儿医院数千名倒中夜班的护士也进行了类似的问卷调查，这份由宁波市总工会文卫分会策划操作的调查报告显示，近9成护士反映压力较大，9成以上的护士存在着一定的工作倦怠，其调查结果如下，其中临床表现有：感到有工作倦怠的占96%；有沮丧感的有72.3%；感到心力交瘁的有68%；感到严重工作倦怠，占45%；无成就感，占40%；而感到筋疲力尽的，占到32%。这份调查报告调查了以下几个压力来源：认为倒班生活不规律占36；收入低占37.4%；社会地位低有46.8%；而认为工作量大的占到60.3%。把我院的调查数据与宁波的报道作一比较，可以发现，护士工作量大和倒班的不规律生活，是造成各种不良临床表现的主要原因。2 结果 护士在长期的中夜班倒班下出现一系列身心亚健康症状，如头痛、易怒、易疲劳等，直接地造成许多的不良效应。2.1 个人和家庭：可影响护士的个人生活和家庭生活，给家人带来担心和不安。 2.2 工作团队：可能导致护理缺勤、更换工作、离开工作岗位，从而影响整体护理团体的形象，以及护理工作的协调性、计划性。2.3 护理效果：中夜班倒班带来的工作疲惫使护士对患者漠不关心，导致差错事故时有发生，工作效率降低，患者得不到高质量的护理，而直接影响到患者的康复。3 讨论3.1 以病人为中心：护理工作是卫生保健行业中压力最大的职业之一1，“以病人为中心”的护理模式，使夜间护理工作从单纯的执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会、文化的全面照顾的“人性化服务”2，这种复杂且具有创造性的工作需要护士花费更多的精力和劳动。3.2 夜班工作压力：在夜间，随时都有可能发生突发情况：急症、抢救、生离死别、患者病情变化快等，使得护士在夜间上班要比白天花更多的精力。因为夜间相对来说，医护人员比较少，所以得经常去查房，使脑力和体力长期处于超负荷的运转状态，导致她们经常出现精力不足、头晕眼花、腰酸腿痛等亚健康状态3，从而影响护理质量。尤其是急诊室、重症监护病房、新生儿病房，在这些地方，重症患者多，护理任务重，特别是中夜班，护士单独值班，在完成常规工作的同时，还要时刻关注患者出现危及生命的情况，工作压力很大，护士很容易对工作产生疲惫感。3.3 打乱生理规律：护理人员工作环境相对独立，大部分护理人员需要频繁倒班。尤其是夜班，打乱了人体正常的生理规律，“夜班综合症”像幽灵一样折磨着护士们。频繁的中、夜班严重打乱护士的“生物钟”，许多夜班护士，上班就感觉头晕、抑郁、反应迟钝，总担心工作有漏洞而被病人辱骂与领导批评，下班后，又表现为烦躁不安、易怒、易激动而导致失眠、幻听、心悸、食欲减退、月经紊乱。给护士心理、生理功能、家庭生活和社交活动造成不良影响。3.4 护患关系：护士夜间在工作中是和患者接触的主要人员，护理中最主要的关系是护患之间的关系。护士即使遇到被歪曲事实的患者责骂，也要保持冷静平和，理解患者的心情，甚至要做到“打不还手，骂不还口”。这使护士的感情受到伤害，人身安全得不到保障，护士就会辞职，或调换工作岗位。3.5 社会尊重与承认：由于社会偏见，认为护士永远是医生的助手，患者的“高级保姆”，护士的辛勤劳动得不到尊重与承认。再加上职称评定、经济收入问题上的不尽合理，独尊医疗，不承认护士的价值4，造成护士心理上的不平衡，直接影响护士的身心健康和工作情绪。3.6 工作误差：担心差错事故是护士工作压力源之一。护士是医嘱的执行者，直接在患者身上实施治疗与护理，如注射、给药，护理不当直接威胁患者的生命，护士要承担相应的责任。这种风险给护士带来很大心理压力，尤其在夜班的时候，身心都很疲惫，还要保证不出一点差错，这就导致护士对工作产生疲惫感，对工作失去兴趣。4 对策 压力是机体对内外环境中各种刺激产生的非特异性反应。护士在临床工作中，常常面临着各种压力。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，高水平的压力或压力刺激时间过长，可使机体平衡失调，导致身心疾病5。面对压力，护士若不能很好应对，不仅影响她们的身心健康，而且会直接导致护理质量的下降。因此，我们应采取不同的措施来引导护士适当应对。4.1 医院方面：医院的领导应注意护士工作的疲惫感对护理工作的不利影响，尤其是中夜班倒班带来的不利影响，并提供更多继续深造机会，改善护士的生活待遇：福利、工资、住房、护理工作津贴、夜班补助等，加强社会支持，通过各种形式的舆论，大力宣传和树立护理队伍先进典型，对有突出贡献的护理人员进行奖励，推动全社会尊重护士的良好风尚。4.2 工作氛围：医院的主管领导可定期召开座谈会，促进医务人员之间的沟通了解，形成合作友好的气氛，体谅护士工作的繁重及不规律性，合理调配人员，尽量减少护士工作的超负荷工作现象，减少轮班的压力，缩短工作时间，增加休息时间，给护士办理工作风险保险，设立委屈奖。4.3 自身调节 4.3.1综合素质：进行体育锻练，提高身体素质，加强自身综合素质的培养，加强业务训练，提高业务水平，取得患者的信任，才能得到社会的尊重和认可。4.3.2休息：合理安排休息时间，保证足够的睡眠，调整好身心的状态，才能更好地工作。4.3.3应对挫折：加强自己对挫折的承受能力，加强心理卫生知识的学习，科学地进行自我心理平衡的调节和完善。4.3.4心理调适：保持平和心境，有效处理生活和工作各种问题，使自己保持乐观的心理状态。4.3.5活动：经常参与文体活动，培养广泛的兴趣，丰富自己工作之外的生活内容，疏导松弛精神紧张，保持健康。4.3.6培养敬业精神：提高工作兴趣，创造乐观和谐的工作氛围，提高日常护理工作兴趣，作为主体的护士本身，一定要学会自我调节，释放内心的压力。面对压力，应选择积极的应对方式，充分发挥个人的应对能力，如用微笑、幽默、定期旅游等调节方法5。5 参考文献1周昌菊，护理学导论M.长沙：湖南科学技术出版社，2001:1192肖水源.长沙市护理心理健康状况与相关社会心理因素的研究J.中华护理杂志，1997；32（4）：192.3李晓玲.护理理论M.北京：人民卫生出版社，2003:3435.4刘秋鸣，郭华，施莉琼，等.护士职业压力与应对方式的相关性调查与对策J.上海护理，2004；4(2)：12.5Ann Richards，A Nurses Survival Guide to the WardM, London：Churchill Livingstone， 2003：196203