急救重症护理学总结.doc

急救重症护理学1、 院前急救掌握急危重症护理学概念；院前急救概念原则，工作特点、程序，救护要点及途中监护1、 急危重症护理学：（挽救生命 提高抢救成功率 促进病人康复 减少伤残率 提高生命质量）目的 基础 研究危重病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科2、 范畴：各类急性病、创伤、慢性病急性发作及危重症病人实施抢救和护理3、 EMSS：院前急救院内急诊科ICU各专科的“生命绿色通道“生命链”的环节：早期通路 早期心肺复苏 早期心脏除颤 早期高级生命支持4、院前急救：现场紧急处理；转运途中的监护5、院前急救原则：先排险后施救；先重伤后轻伤；先施救后运送；急救与呼救并重；转运与监护急救相结合；紧密衔接、前后一致 6、院前急救护理：现场评估与呼救；现场救护；转运和途中监护现场救护：摆好体位检伤分类分流咯血者向患侧卧位反应时间：是指急救中心调度室接受呼救电话至救护车到达现场所需要的时间二、急诊科掌握急诊科的任务、护理工作特点、护理工作流程。1、任务：急诊，急救，科研，培训2、急救绿色通道即急救绿色生命安全通道。是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。3、护理人员的素质要求：医德高尚，业务娴熟，较强应变能力敏锐观察能力，心理健康，身体健康。4、护理工作质量要求：提高抢救成功率，分诊迅速准确，严防差错事故，各项记录完善，器材药品完备，防止交叉感染，抢救组织严密。器材药品完备：“四定”，“三无”，“两及时” “四定”：定数量，定位置，定人管理，定期检查、消毒和维修 “三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵“两及时”：及时检查维护，及时领取补充5、护理工作的特点：急，忙，杂6、工作流程：接诊分诊处理分诊是根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 资料收集：问，看，听，闻，触，查；分诊技巧：SOAP公式，PQRST公式(疼痛） ，CRAMS评分（生理+解剖）；病情分类：类危急症，类急重症，类亚紧急，类非紧急SOAP公式即主诉、观察、估计、计划。主诉（Subjective）：收集病人或陪人的所有资料。观察（Objective）：运用上述观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。估计（Assess）：综合上述情况对病情进行分析。计划（Plan）：组织抢救程序，进行专科会诊。PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易记忆和应用。P（provoke，诱因）：疼痛的诱因是什么？什么可以使之缓解或加重？Q（quality，性质）：疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？R（radiate，放射）：疼痛位于什么部位？是否向其他部位放射？S（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为110的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？T（time，时间）：疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？7、 急诊病人及家属的心理特点：恐惧感，优先感，陌生感，无助感8、护患沟通，护患关系：促进病人尽快就诊；尽快熟悉环境；热情而真诚，沉着而果断，准确而熟练，赢得病人及家属的信任；相对集中安排检查、治疗和护理操作，减少对病人的影响；知情权，保护病人的隐私；心理安慰，家属陪伴；心理疏导和死者的善后护理；法律意识。三、重症监护掌握ICU的概念、设置及管理、感染控制；各监测指标的正常值及临床意义、护理要求1、 医生与病人的比例一般为1.5-2 ：1，护士与病人的比例为 3-4 ：1ICU病房的温度2025 相对湿度40%60%2、 ICU护士应具备的能力：高尚的职业道德，丰富的理论知识，娴熟的操作技能，敏锐的观察能力，突出的应变能力，良好的沟通能力，健康的身体素质，良好的心理状态，较强的法律意识，较好的协调能力，安全意识抢救记录应在抢救结束后6h时间内据实补记，并加以说明3、监测技术 循环系统：1、 血液动力学1）心率判断心输出量，求算休克指数，估计心肌耗氧；2）血压【无创测压；有创测压】动脉压：收缩压（SBp）（克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血），舒张压（DBp）（维持冠状动脉灌注压）平均动脉压(MAP)（心动周期的平均血压，反映脏器组织灌注情况）中心静脉压（CVP）（胸腔内上、下腔静脉的压力，反应右心前负荷）：血容量，右心功能，指导补液，512cmH2O， 5cmH2O， 15cmH2O肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PCWP）：评估左心功能急性呼吸窘迫综合征并发左心衰；低血容量休克扩容治疗；各类大手术高危病人；循环功能不稳定患者；区分心源性肺水肿【(血浆胶体渗透压(COP)-PCWP),判断心源性肺水肿，正常值:10-18mmHg9mmHg,肺水肿的先兆指标4-8mmHg肺水肿的可能性明显增加4mmHg不可避免发生 左心衰时COP-PCWP可为负值】 可获得临床信息：CVP（中心静脉压） 0.49-1.0 kPa；RAP（右心房压）-0.131.1kPa；RVP（右心室压）2.02.4kPa；PASP（肺动脉收缩压）2.03.7kPa；PAP（肺动脉平均压）1.32.9kPa；PADP（肺动脉舒张压）0.72.1kPa；PAWP（肺小动脉压）0.72.1kPa估价左右心室功能、指导治疗、选择最佳的PEEP IABP休克指数脉搏/收缩压，0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50%肺动脉楔压(PCWP)：肺毛细血管楔压。反应左心功能及其前负荷的可靠指标。正常值为1.602.40kPa （1218mmHg）。 2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗；3.334.0kPa（2530mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能；10g/kgmin有受体刺激作用，使外周血管收缩，可用于CPR心跳恢复后血压维持，不能与碳酸氢钠混合。注意事项：必须先以血容量扩充剂或全血补足血容量， 并纠正酸中毒；不能加入碱性溶液，否则会失去活性；大剂量可使呼吸加速，心律失常，停药后心律失常迅速消失。使用时应观察血压、心率、尿量和一般状况，必要时可测中心静脉压；停药时应逐渐减量。5、 阿托品：心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人；复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤停病人；伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。4）电除颤：一电极放在左胸心房区，一电极置于胸骨右缘第二肋间或胸骨柄上。非同步按钮，室颤时一般除颤电量单相波360J，直线双相波120J，双相指数截断波150-200J。胸内直流电除颤：电极板分别放在心脏的前后，并夹紧，电极板应用生理盐水湿透的棉巾包裹，以免灼伤心肌；.尽可能从小剂量除颤，成人为530J，小儿一般不大于10J；如一次除颤无效，不应无限增加电能，应进一步纠正不利于除颤的因素如：心肌缺血、血钾过低，温度低于30、严重酸中毒等。延续生命支持：脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治脑复苏【维持血压；加强呼吸管理（加压给氧）；降温（药物、物理）；脑复苏药物应用；高压氧的应用脑复苏的转归4种（首先复苏的是延髓，恢复自主呼吸，自主呼吸恢复所需的时间可反映出脑缺血、缺氧的严重程度）】维持循环功能【中心静脉压（CVP）监测动脉压低、CVP高、尿少，提示心肌收缩乏力，以增加心肌收缩为主。心率慢（120次/分）可静注西地兰0.20.4mg】维持呼吸功能【呼吸管理，血气检测，自主呼吸恢复，防治肺部并发症】纠正酸中毒防治器官衰竭（肾）积极治疗原发病复苏后的监测和护理：五勤勤巡视，观察，询问，思考，记录。监测重点维持酸碱平衡（酸中毒：pH 45，HCO3 7.45，PCO2 26）；循环系统的监护（心电监护，脉搏、心率和动脉压的监测，中心静脉压的测定 ，末稍循环的观察）；呼吸系统的监护（呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机应用）；脑缺氧的监护；肾功能的监护；密切观察病人的症状和体征（呼吸衰竭，休克症状，意识，复苏好转体征）；防止继发感染降温原则：时间要“早”，抢救开始后5分钟内用冰帽保护大脑。过程平稳降温。深度低温程度上要“够” ，争取在36小时内使鼻咽部温度达28上下，食管和直肠温度不低于2830。持续时间一般需2-3天,以恢复听觉为准，大脑皮质功能恢复。此后可停止降温，自行复温至3637。降温时重点观察：患者心电示波情况；皮肤情况；降温效果脑复苏药物：冬眠药物，脱水剂，激素，改善脑代谢的药物，巴比妥酸盐，其他冬眠药物：冬眠一号（杜冷丁100mg ，非那根50mg，冬眠灵（盐酸氯丙嗪）50mg)。冬眠四号（杜冷丁（盐酸哌替啶）100mg 非那根（盐酸异丙嗪）50mg，乙酰普马嗪20mg)。消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助物理降温。脱水剂：20%甘露醇250ml静脉注射或快速静滴，30分钟滴完。呋塞米20mg静脉注射，视病情重复使用。也可用20%甘露醇与50%葡萄糖交替使用。激素：地塞米松常为首选药物。保持毛细血管和血脑屏障的完整性。减轻脑水肿和降低颅内压。.改善循环功能。稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和死亡。最好选用作用强而潴钠潴水作用较小的皮质激素制剂。改善脑代谢的药物：ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素、 葡萄糖等 巴比妥酸盐：镇静、安眠、止痉作用。常规用药：鲁米那。低血压的处理：快速补液 药物多巴胺510 ug/kg/min去甲肾上腺素 0.530ug/kg/min或多巴胺+去甲肾上腺素 高血压的处理：受体阻滞剂的应用；扩血管药的应用；要量化恒速给药；a 和受体阻滞剂可同时应用心衰的处理：给予强心、利尿、扩血管。HR快可静注西地兰0.2-0.4mg. HR慢可静脉滴注异丙肾上腺素或肾上腺素（1-2mg溶于500ml 液体中）。中心静脉压监测：三防一注意防栓塞，防感染，防心衰测压注意根据病情，随时测量。测压调整0点。人工气道常见并发症：堵塞，出血；感染，气管食道瘘吸痰：吸痰管一般选择长3555cm，管径小于人工气道管径1/2，带有多个小侧孔的吸痰管。提倡按需吸痰。注意：在两次吸痰之间，必须有45次的通气，防止加重缺氧。病例分析（病例）患者女性，67岁，既往有冠心病史11年，长期坚持服药。1996年3月21日因急性支气管炎而住院。人院查体：体温37.5，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压143/98mmhg.一般状况可，神志清楚，自动体位。上牙为假牙，咽扁桃体已摘除。心率110次/分。双肺呼吸音增粗，可闻及少量罗音。腹部体检正常。人院后经对症治疗，患者症状明显改善，病情趋于平稳。3月27日中午护士巡视病房时，发现患者趴在病床旁的地上，同时发现吃剩的米饭和红烧肉撒满一地。1.护士立即呼叫病人，但无反应；查看病人，无呼吸，面色青紫，唇绀明显，双侧瞳孔已散大。即马上前往值班室呼叫医生。对于该护士的做法你如何评价？2.是否应该先将病人抬上床？3.患者应摆成什麽体位？如何翻转？ 4.确诊患者心跳呼吸骤停后，护士立即对病人实施人工呼吸，但却感到气道阻力很大，你认为是何缘故？如何处理？5.在人工呼吸的同时，还应配合什么抢救措施？ 6.经抢救，病人自主呼吸无恢复，怎样维持呼吸？ 7.气管插管呼吸机辅助如何做好气道护理？8.病人心电监护出现室颤波形，该如何处理？9.患者进行药物治疗时常见给药途径有哪些？有哪些常用药物？10.此病人该如何进行脑复苏？降温、脑复苏药物使用11.复苏后有几种转归的可能？4种 完全康复 部分残疾 植物人 死亡12.复苏后的监测有哪些？酸碱度 呼吸 循环 肾 脑 病情变化 感染13.此病历可以提供哪些经验教训？5、 救护技术气管插管，气管切开，环甲膜穿刺，止血包扎掌握气管内插管术的物品准备及插管注意事项；气管切开术后护理气管插管1、目的：解除呼吸道梗阻，保持通畅，清除分泌物、异物；增加肺泡有效通气量，降低气道阻力；便于应用机械通气加压给氧；气道湿化雾化，气管内给药2、禁忌症：喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿者；咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者；颈椎骨折脱位者3、物品准备：喉镜，气管导管（男89，女78，儿童 年龄/4+4）、管芯，牙垫，其他4、经口明视气管插管步骤：摆体位清理分泌物,开放气道（开口，暴露会厌、声门）插管放牙垫检查固定牙垫气囊注气吸痰，检查呼吸道通畅情况连接呼吸器5、常见并发症：损伤，神经反射（呛咳、喉痉挛、心律失常），呼吸道炎症5、注意事项：插管前的病人准备（呼吸道通畅、给氧、体位）；插管物品；插管动作要求（迅速、准确、温柔）；插管深度（女22-24cm，男 24-26cm，儿童 年龄/2+12）；吸痰及湿化；留置时间（72h）；气囊管理; 拔管【条件: 自主呼吸恢复，咳嗽反射恢复，吞咽反射恢复。防气道阻塞；重症患者拔管后1h查动脉血气】气管切开1、适应症：喉梗阻，下呼吸道分泌物潴留，长时间呼吸机辅助呼吸，取气管异物，预防性气管切开 禁忌症：严重出血性疾病或气管切开部位以下占位性病变引起的呼吸道梗阻者2、常见并发症：早期窒息出血、食管喉返神经损伤；中期气管支气管炎、肺不张、气管套管脱出或阻塞、吸入性肺炎；晚期喉（气管）狭窄、气管食管瘘、切口瘢痕挛缩3、 注意事项：术前镇静剂的应用；病人体位及皮肤切口位置；气管套管固定牢固；备好急救物品及药品4、 气管切开术后的护理1）气管套管的护理：吸痰取内套管清洗消毒冷却观察呼吸 放内套管吸痰清洗外套管2） 局部伤口护理：保持干燥，4-6小时更换无菌纱布垫，观察。3） 开放气道的护理：吸痰无菌操作；吸痰时间小于15秒；轻、稳、准、快、有效；防粘膜损伤不要加重缺氧 湿化雾化（生理盐水+抗生素+地塞米松+糜蛋白酶），气道滴注，空气湿化，人工鼻，湿化器4）定期留痰及创口分必物培养5）氧气吸入：“丁”字型管或氧罩6）拔管7）严密观察病情变化及有无并发症发生8）加强心理及基础护理：手势、书写交流，口腔护理拔管：病情好转稳定，呼吸平顺，吞咽良好，可自行咳嗽，试堵管；堵管栓子要牢固，防止吸入气管；堵管期间要密切观察病情；2448小时如无呼吸困难即可拨管；用蝶行胶布固定，23天可自愈；拔管后48小时严密观察，床旁备气管切开包5、 常见并发症：出血，脱管，感染，皮下气肿，气管壁溃疡或穿孔，声门下肉芽肿、瘢痕或狭窄6、 气管内吸痰：负压大小成人-100到-120mmHg，儿童-80到-100mmH，幼儿-60到-80mmHg；吸痰前给高浓度氧气；吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm；每次吸痰最多连续3次，时间50分 死亡率明显增加ICU评分6. 急性生理学及既往健康评分（APACHE ） A 12个常规生理生化指标：每项指标评分为0-4分,分值愈高伤情愈重 B 年龄 C 慢性健康状态APACHE评分ABC 20分为重症点20院内预测死亡率50%2、 多发伤临床特点：创伤部位多，伤情复杂；容易漏诊和误诊 ；生理紊乱严重、休克发生率高；并发症多和感染率高 ；严重低氧血症；死亡率高3、多发伤的评估：迅速判断有无威胁生命的征象；全身伤情评估 多发伤的再评估（深部隐藏损伤初查时体征不明显；继发性损伤的发生；应激反应的动态表现；对治疗的反应）4、 救治原则：迅速、准确、有效、保全生命、减少残废、防止恶化抢救程序（VIPC）V Ventilation 保持呼吸道通畅 I Infusion 输液、输血扩充血容量 P Pulsation 对心泵功能的监测 C Control bleeding 控制明显或隐蔽性的出血 救护的几个环节：及时正确的现场抢救与复苏；快速运输途中的救护；及时正确的急诊救护；ICU监护治疗 八、中毒1、 中毒机制：局部刺激、腐蚀作用，缺氧，麻醉作用，抑制酶的活性，干扰细胞膜或细胞器的生理功能，受体的竞争。2、 病情评估：1）资料收集病史，临床表现（ 皮肤粘膜、 瞳孔、神经系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、血液系统、发热），辅助检查；2）病情判断预测严重程度、病人一般情况、毒物品种和剂量、有无严重并发症氰化物中毒：鲜红色循环系统：心律失常、心跳骤停、休克消化系统：口腔炎、呕吐腹泻、肝脏损害3、救治原则：立即停止接触毒物（迅速脱离有毒环境、维持基本生命），清除尚未吸收的毒物（吸入性、接触性、食入性催吐、洗胃、导泻、灌肠），促进已吸收毒物排除，特殊解毒剂的应用，对症治疗催吐：温开水300500ml，用药物洗胃：服毒后6小时内均应洗胃 洗胃液的选用：一般紧急情况下或毒物不明时，可用温开水洗胃，温度在35-37。保护剂：牛奶、植物油、米汤、蛋清（硫酸）溶 剂：液体石蜡（煤油，汽油）吸附剂：活性炭（毒鼠强）中和剂：弱酸（稀醋、果汁 ）、弱碱（镁乳、氢氧化铝凝胶等） 解毒剂：1：5000高锰酸钾等促进吸收毒物排出：利尿输液、利尿剂、碱化尿液；供氧；血液净化4、 护理：1）病情观察切观察病人神志及生命体征，保持呼吸道通畅 、吸氧，心脏监护，维持水及电解质平衡；2）洗胃注意事项应尽早进行，大口径的胃管，由口腔向下插进50cm左右，吸出100-200ml胃液以证明胃管确在胃内，并可留作毒物分析，左侧卧位头低位并转向一侧， 以免洗胃液误吸入气管， 严格掌握洗胃原则【先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌注量300-500ml为宜。反复灌注直至回收液澄清为止。一般洗胃液总量约2-5L】，严密观察病情，胃管应保留24小时以上，便于反复洗胃；3）一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理；4）普及防毒知识、不吃有毒或变质的食物、生产及使用毒物部门要严格管理5、 常见急性中毒救护有机磷杀虫药中毒1、毒物的分类：剧毒类LD5010mgkg ，高毒类LD5010100mgkg ，中毒类LD501001000mgkg ，低毒类LD5010005000mgkg 2、有机磷的特点：大蒜味；难溶于水，遇碱分解；肝内氧化，毒性增加；排泄快 3、中毒机制：乙酰胆碱累积4、临床表现：毒蕈碱样症状（M样症状）、烟碱样症状（N样症状）、中枢神经系统症状5、 辅助检查：全血胆碱酯酶活力（CHE)测定，正常值:100% ，CHE降至正常人均值70%以下即有意义 ；尿中有机磷分解产物的测定6、 诊断标准：7、 病情判断8、急救原则：（不同点）洗胃2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)，1：5000高锰酸钾 (对硫磷禁用)；导泻硫酸钠；解毒剂的应用原则早期、足量、联合、重复用药对症治疗：呼吸支持、防治感染、补液和止惊、休克、急性脑水肿、心脏骤停的处理9、 护理：应用阿托品的观察与护理应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理（早期使用、首次足量、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏、注意副反应）；密切观察，防止“反跳”与猝死的发生一氧化碳中毒急救原则：现场急救、迅速纠正缺氧、防治脑水肿、对症治疗 护理要点：病情观察、氧气吸入的护理、一般护理、健康教育镇静催眠药中毒临床表现：主要是中枢神经、呼吸、心血管系统的抑制症状和体征病情判断：病情危重指标昏迷、呼吸衰竭、休克、感染；预后九、中暑、淹溺、电击中暑1、定义：高温环境 水和电解质丢失过多、散热功能衰竭 以中枢神经系统和心血管功能障碍为主 热损伤性疾病2、临床特点：突然高热，皮肤干燥及中枢神经系统症状（意识丧失或惊厥）。3、分类：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑（中暑痉挛、中暑衰竭、热射病）中暑痉挛：主要表现四肢肌肉、腹壁，肠平滑肌痉挛及疼痛。尤以腓肠肌痛为特征，意识清楚，体温多正常。中暑衰竭：头晕、恶心、呕吐、面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，体位性昏厥，血压下降，手足抽搐和昏迷。中暑高热（热射病）：早期症状的基础上，出现高热、无汗、意识障碍，体温高达40-42 ，可有脑膜刺激征等表现，严重者出现休克、ARDS、DIC等。热射病的“三联征”高热、无汗、意识障碍4、机制：高温汗液分泌失水、失盐单纯补水血钠、氯化物浓度肌肉痉挛高温汗液分泌失水、失盐血液浓缩血容量不足周围循环衰竭高温散热不足汗腺疲劳体温调节中枢受损热平衡失调热蓄积体温 生理生化异常5、高温对人体各系统的影响：体 温 调 节，中枢神经系统，心 血 管 系 统，消 化 系 统泌 尿 系 统，水、盐 代 谢正常出汗最高生理限度为每日6L，汗中氯化钠含量为0.30.5%，高热作业时大量出汗可导致脱水和缺盐。6、 鉴别诊断：中毒性痢疾：粪便是否有脓细胞脑型疟疾：查血找疟原虫流行性乙型脑炎：查脑脊液白细胞、头颅CT脑血管意外：先昏迷后高热，肢体定位体征明显药物中毒：病史7、 救护原则：控制抽搐8、 救护处理：降温：抢救重症中暑的关键；氧气吸入；控制脑水肿 ；维护心肾功能9、 护理要点：保持有效降温；密切观察病情变化；保持呼吸道通畅；加强基础护理，防止并发症中暑高热首要的治疗措施是降温；最适宜的降温措施是动脉快速推注45%葡萄糖盐水患者病室应保持室温在20-25 ；采取物理降温时应暂停降温的肛温是38 物理降温环境降温：安置在通风处，电风扇、空调，室温控制体表降温：冰水或乙醇擦浴，在头、颈、腋窝，腹股沟处放置冰袋；冰水浸浴；降温毯的应用 体内降温：4-105%葡萄糖盐水1000ml注入胃内； 4-105%葡萄糖盐水200ml+氨基比林0.5g灌肠；4-105%葡萄糖盐水1000-2000ml静脉滴注；4-105%葡萄糖盐水1000ml经股动脉注入体内.药物降温：必须与物理降温同时使用氯丙嗪：25-50mg稀释在4的葡萄糖盐水500ml内快速静脉滴注地塞米松：作用快，另可起到维持血压抗体克作用。654-2：改善微循环人工冬眠：氯丙嗪+派替啶+异丙嗪1）降温效果的观察： （1）物理或药物降温中，每15-30分钟测肛温一次。(2)观察末梢循环情况。(3)如有呼吸抑制，深昏迷，血压下降，则停用药物2）并发症的监测：水电解质失衡；急性肾功能衰竭；脑水肿；感染与DIC等3）观察与高热同时存在的其他症状：如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻等，以协助医生明确诊断10、预防中暑最适宜的空调温度为2728，不应低于24，室内外温差小于5。 淹溺1、 定义：液体充塞呼吸道肺泡 反射性引起喉痉挛 发生窒息、缺氧 血流动力学及血液生化平衡紊乱2、 分类：干性、湿性；海水淹溺、淡水淹溺3、机制4、 急救：迅速将病人救离水面，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，根据病情对症处理淹溺的现场急救是整个急救治疗过程中最关键的一环，倒水处理；高压氧治疗5、 护理：复温、输液6、水中自救：不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游触电1、 机制：低压触电引起心室颤动导致心脏停搏；高压触电延髓呼吸中枢的损害呼吸中枢抑制、麻痹呼吸停止 2、 救护原则：严格按抢救规程处理；迅速将病人脱离电源；分秘必争，尽快进行有效抢救1）现场救护：重视听诊，至少连续听诊5分钟，严密监测 2） 院内救护十、昏迷掌握救治原则1、 意识：意识内容（理性判断并产生复杂的反应，属于大脑皮质的功能）；觉醒与睡眠交替的清醒状态（产生基本的反应，属于皮质下中枢的功能）2、 GCS指数，总分15，8分为昏迷3、 救治原则：迅速采取措施：保持呼吸道通畅有效吸入氧气建立输液通道；建立人工气道：气管插管（快速有效）；积极去除病因紧急处理要点：确保气道通畅；有效吸氧；控制抽搐；降低颅内压（ICP）维持脑灌注压（CCP）（平均动脉压颅内压正常6070mmHg）；脑梗塞36小时内动脉溶栓4、 护理重点：呼吸道，体位，营养，脑功能监测 ：颅内压（正常成人1.332.0kPa 80200mmH2O 换算：1kPa=7.5mmHg=100mmH2O）脑血流、脑电图、氧饱和度（颈内静脉血氧饱和度，正常5475%动脉血氧饱和度正常95100%脉搏血氧饱和度96%100%）