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基础护理课程-临床情景案例讲义案例1：(护理学概述)护士的工作是辛苦的，忽视的工作是平凡的，忽视的工作也是美丽的.小雪是一名女大学生，因自杀在ICU呆了一个多月。刚进来的时候深度昏迷，慢慢地意识清醒。她不能说话，但会望着护士门微笑，与她们用眼神交流，很是惹人怜爱。让护士门担心的是，她太过依赖呼吸机，而脱不掉呼吸机就没有办法好起来，这样的情形持续了一个多月，小雪的家属开始绝望，几乎要决定放弃治疗。小雪隐约知道他们的意思，不停地流泪，护士门也陪着流泪。后来科室医护全体恳请小雪的家属，让他们再给她三天时间，这三天监护室不收她的任何治疗费用。护士们也纷纷表示，宁愿少拿工资也要让她重生，在这三天里，护士门像往常一样和她谈心，轮流陪着她，鼓励她，给他细细描述以后的美好生活.奇迹出现了，她挣脱了对呼吸机的依赖，开始自由的呼吸。当呼吸机拿下的一刹那，小雪眼睛里的感激和重拾生命的兴奋，让护士门久久难忘.爱在左，同情在右，白衣天使们走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一长途，点缀的香花弥漫.您认为护士是一个什么样的专业？护士主要做哪些工作？要想成为一名优秀的护士，应具备怎样的素质？案例2：（入院护理）男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续一小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6C,脉搏40次/min，呼吸16次/min,血压12.0/8.0kpa.大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0 10 9/L,中性67%，淋巴23% ECG示ll、 lll、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。如果你是值班护士，应如何处理？案例3：(活动)1病人陈某，30岁，外伤致右股骨干骨折，石膏固定后卧床休息，为防止右大腿肌肉萎缩，应如何为其制定锻炼计划？ 2病人李某，65岁脑出血致右侧肢体瘫痪，肌肉萎缩，应如何为其制定锻炼计划？案例4：（睡眠）病人王某，女，62岁心衰入院。病人平时睡眠尚可，入院两天后主诉睡眠不好，每天睡眠3-4h，入睡困难，多梦，经护士询问后，病人主诉病室温度低，觉得冷。晚间护理操作多，病室内有时不熄灯，开门声太大。患病后精神紧张，焦虑，担心治不好，白浪费钱，对护士不敢提要求。请根据上述病历回答下列问题:1.提出护理诊断（PSE）2.提出护理目标3.提出护理措施案例5：（卧位）患者甲，男，71岁，退休工人，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难，不能平卧，病人焦虑不安，作为值班护士，你认为1帮助其采取什么卧位？2病人的卧位属于什么性质？3采取此卧位的目的是什么？4如何为病人安置其卧位？案例6：（清洁、消毒、灭菌）患者刘某，男性，在前臂刀切割伤经急诊缝合处理，3天后来医院门诊换药。1换药用物如何清洁、消毒、灭菌？2如何完成无菌治疗盘（换药盘）的用物准备？3如何在无菌技术操作原则的指导下为患者实施换药？案例7：（隔离技术）患者男，36岁，因长期持续低热、日益消瘦等症状到医院住院治疗，诊断为“艾滋病”问题：1对病人应采取何种隔离方法？2具体隔离措施有哪些？案例8：（皮肤护理）某昏迷患者入院时，左侧肢体偏瘫，大小便失禁，身上带有鼻饲管、氧气管。护士再为该患者做晨间护理时，发现该患者骶尾部出血4cm x 5cm的持续红肿压之不褪色。问题：1如果你是该护士，你在为患者进行皮肤护理时应注意什么？ 2该病人骶尾部皮肤出现了什么并发症？该怎样预防？你估计发生的原因是什么？（P124）案例9：（体温的观察和护理）患者张某，男，72岁，既往有慢性支气管炎史23年，近10年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。近日因天气变化，咳嗽，咳痰加剧，咳痰量增多，疲乏无力，咳嗽不畅或稍活动出现明显心悸、胸闷、呼吸困难，来院就诊，以“慢性支气管炎，肺心病”收住院。查体：T39.0C, P128次/min，R26次/min,BP130/80mmHg,神智清楚，口唇发干，双肺闻及干、湿性啰音,血气分析示：PaO29.33Kpa(70mmHg)。医嘱给与：呼吸内科护理常规密切关注生命体征，物理降温，氧气吸入2L/min,静脉输入抗生素，定时吸痰。问题：1呼吸异常的患者如何处理？2高热的患者如何处理？3如何正确测量体温、脉搏、呼吸和血压？案例10：（医院饮食）病人张大爷，70岁，回族，因冠心病伴糖尿病入院。入院时精神差，食欲不振，对食物很挑剔。问题：在护理过程中，应如何既尊重病人 的饮食的饮食习惯又遵守饮食管理原则？案例11：（冷疗法）张峰，男，28岁，在高温环境中工作时，体温上升至40C左右，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸、脉搏增快。问题：1如何为该患者降温？2该患者那些部位禁忌用冷？3用冷过程中应注意观察什么？案例12：（排尿护理）患者李女士是一公司副总，47岁，已婚，育有一个女儿，女儿22岁，已经独立离家，李女士与爱人同住。目前因子宫肌瘤做子宫切除术，术后根据病情遵医嘱拔去尿管后9h未排尿，患者紧张不安，诉下腹部胀痛难忍，有尿意但排不出来，检查：耻骨联合上方膨隆，可触及一囊性包快，护士小张想了很多办法帮助促进排尿，但无效。 问题：1如果你是小张，请评估患者，列出恰当的护理诊断。 2你将采取什么护理措施，帮助患者解除痛苦？ 3并且在操作过程中，你应注意什么？案例13：（排便护理）患者郑某，男性，44岁，是某建筑工地的工人，在户外冒着烈日连续工作6h,感到头痛、头晕、全身乏力，出汗减少，急诊入院，经检查：神志清楚，面色潮红，体温41C，脉搏114次/min，呼吸30次/min，诊断为轻度中暑。医嘱：静脉输液，生理盐水行大量不保留灌肠降温。问题：1你如何运用护理程序的工作方法为病人进行灌肠操作？2操作过程中应注意什么？案例14：（排气护理）吴某，男性，38岁，平时少活动，在网吧上网，喝碳酸饮料后2h感腹部胀满不适、腹痛。请问：1该患者出现什么情况？2怎样处理？其注意事项是什么？案例15：（药物疗法的基础知识）李某，男，67岁，有高血压病史10年，糖尿病病史5年，因受凉后5咳嗽、咳铁锈色痰，伴头痛、发热、全身无力，来医院就诊。门诊医生以“大叶性肺炎”收住呼吸内科，医嘱：止咳糖浆10ml,tid;庆大霉素8U+生理盐水10ml雾化吸入，bid;胰岛素12U,皮下注射，tid；青霉素80万U,肌内注射，bid或青霉素160U,iv,bid青霉素，皮试，st.请执行医嘱。案例16：（静脉输液法）患者，李某，男，76岁，因上呼吸道感染收入呼吸科病房，护士遵医嘱予以抗生素静脉输注（500ml），患者自行调整补液滴速至95滴/min，半小时后，突然出现胸闷、呼吸急促，咳嗽、心前区疼痛、咯粉红色泡沫痰等症状。 此时护士应考虑出现什么问题？是何种原因造成？应采取那些护理措施？案例17：（标本采集的意义和原则） “什么，要重新采血？你们当病人是实验品哈，那我问你，为啥采出来的血会溶血？”某公司的总经理周先生已经按捺不住内心的愤怒，在病房里咆哮了起来。“护士长，你们也该培训培训你们的护士了。昨天那采血的李护士，扎血管的时候针头退来退去痛得我直打哆嗦，好不容易进入血管，要命的是中途换管子的时候居然把针头给扯出来了，血流到我的衬衫、被套、床单到处都是，害得我又被挨了一针。你看看，我的手上现在都还青着一大片呢。”“实在不好意思，我代表我们的护士给您道歉了。”面带着微笑的护士长，让周先生的语气慢慢缓和了下来。“这不，昨天采血的小李都不敢到您床旁来了嘛，我来给你采吧，您这手术必须要有准确的化验结果才能进行呢。”周先生想起了小李涨得通红的小脸和脸上愧疚的表情，也想起了和小李一般大小的女儿，可女儿都还在自己的怀里撒娇呢。他叹了口气，无奈的举起了自己另一只手。问题：1患者的采血处为什么会出现淤血现象？2什么原因导致采集的血液标本不合格？3护士怎样正确地采集各种标本？案:18：（病情观察）陈某，男，25岁，因脑外伤一天急诊入院，查：T37C ，P76次/min,R20次/min,BP110/70mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。问题：1请判断病人处于何种意识状态？2次晨病人出现P60次/min,R14次/min,BP84/40mmHg,双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？3护理上应重点观察哪些内容？案例19：（危重患者的抢救和护理）张某，女，65岁，患高血压性心脏病10年，某天在回家路上，突发剧烈胸闷、气短，颜面口唇青紫，随即倒地失去知觉，当即有目击者检查张某意识丧失、呼吸停止、脉搏消失。问题：1为患者实施现场急救的方法和步骤？ 2判断心肺复苏有效的指征有哪些？案例20：（氧气疗法）王先生，80岁，近半个月来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。临床诊断为慢性肺源性心脏病。查体：体温36.4C，脉搏120次/min,血压130/80mmHg，呼吸38次/min口唇发绀两肺底闻及湿罗音。问题：1如何给患者吸氧？2如何安全用氧？案例21：（洗胃法）周女士，35岁，农民。1h前与丈夫争吵后自服药水半瓶，5min 后被家人发现，患者腹痛、恶心、呕吐一次，呕吐物有大蒜味，逐渐神志不清，急诊入院。查体：体温36.8C，脉搏65次/min,血压110/80mmHg,呼吸30次/min,昏迷状态双侧瞳孔针尖样，对光反射弱，诊断为：“急性有机磷农药中毒”。遵医嘱为患者洗胃。问题：1如何为患者洗胃？2洗胃时应注意什么？案例22：（临终患者及其家属的护理）患者甲，女，因上腹不适到某医院检查，诊断为“肝癌晚期”收治入院，行放疗、化疗。两月后出现腹痛、呕吐，医生诊断为癌肿肠道转移引起的“肠梗阻”，行结肠切除术后1个月，患者精神差，CT结果显示：腹腔内多处癌肿转移，多出肠粘连已无法手术。医生告知患者家属后，患者否认结果的准确性，家属以泪洗面。问题：1针对患者及家属的反应，责任护士如何护理？2护士对患者的护理应遵循什么原则？3门诊、急诊的护理工作一样吗？案例23：（医疗护理文件的书写，概述）小汪与小曾同一年毕业，成为某市人民医院的外科护士，共同的兴趣爱好让两人成了无话不谈的好朋友。但一次意外事件，让两人的关系发生了质的变化，两人的境遇也有了很大的不同。一天，小曾上治疗班很忙，于是便叫好朋友小汪为他把医嘱上的字给签了。虽然在学校的时候老师就强调过不能替他人签名，但好朋友的要求确实又不好意思拒绝，于是小汪便在医嘱单上签上了自己的名字。不巧的是，小曾在给一患者使用化疗药物时，误把静脉注射当成了肌肉注射，导致患者臀部肌肉注射周围发黑，坏死，患者投诉到了市卫生局。医院在处理的时候，吓坏了的小曾不敢也不愿说出实情，小汪虽百般解释不关她的事，但医嘱单上确实签的就是自己的名字。最后，小汪被辞退，两人形同陌路。同学们，我们虽然谴责事件中的小曾，但你们以后是否也会像小汪一样、碍于同事、朋友情面而不讲原则，出现代签名字、随意执行医生口头医嘱类似的事件，一旦在出现意外、涉及医疗纠纷的时候，却又找不出有力的证据来保护自己？