补液方法及原则.doc

补液方法及原则? 补液以口服最为安全 应尽量口服补液 不能口服补液或病情危重者则需静脉补液 并注意 先盐后糖高渗性失水者例外 先晶后胶 先快后慢应先改善机体缺水缺钠后减慢滴速防心肺负担加剧 液种交替避免长时间补充单一液体引起新的失衡 尿畅补钾每日尿量超过40ML/H补钾较为安全 如病人失液过多或休克者应不论补钾原则首要遵医嘱扩充血容量 如心肺等器官功能障碍者或静脉滴注高渗盐水或经静脉特殊给药如钾盐，脂肪乳剂，血管活性药物等应减慢滴速不可过快 补钾四原则口服补钾最为安全不能口服补钾或经静脉滴注的患者应注意(尿少不补钾尿量超过40ML/H补钾较为安全 浓度不宜过高静脉滴注氯化钾是安全给药浓度不宜超过0.3% 滴注不过快超过60滴每分严禁静脉推注 总量不过大每日不能超过6-8G对严重低钾者 应在心电监护下提升血清钾水平休克的病情观察意识与精神 若神志清醒着则说明循环血量足够 若出现烦躁不安表情淡漠嗜睡瞻望甚至昏迷则说明细胞缺血缺氧以致脑功能障碍 生命体征 休克者脉搏细速呼吸急促收缩压90MMOL 脉压0次每分表示休克存在 呼吸大于30或小于8表示病情危重多数休克病人体温偏低而感染性休克常伴高热皮肤色泽和温度 休克病人皮肤和口唇粘膜苍白发绀黄斑状或瘀斑四肢湿冷尿量 每日尿量少于20表示血容量不足 少于17表示尿比重低而固定者表明已发生急性肾衰竭辅助动态监测 监测血尿粪便常规血生化指标术后活动目的可增加肺活量 肺的扩张和分泌物的排出预防肺部并发症 促进血液循环利于伤口愈合 防止压疮和下肢静脉血栓形成 有利于胃肠道蠕动防止腹泻及肠粘连 促进膀胱功能恢复防止尿潴留术后活动方式术后麻醉清醒病人鼓励床上活动包括深呼吸活动四肢和翻身 术后1到2日可实行离床活动嘱病人坐于床沿双腿下垂而后站立稍作走动以后根据病人情况逐渐增加活动范围和时间随时观察病人情况不可随便离开病人活动时注意保暖重症病人或特殊制动的病人根据病情要求制定活动时间 不可过早并发症的预防及护理肺不张及肺部感染 术前做好呼吸道准备全麻手术拔管前应先吸净气管内的分泌物术后去平卧位头偏向一侧防止呕吐物和口腔分泌物的误吸鼓励病人有效咳嗽深呼吸可行体味引流或雾化吸入胸腹部包扎宽松适宜注意口腔的清洁与保暖泌尿系统感染 术后预防和机制治疗尿储留是感染的主要措施 感染 鼓励病人多饮水每日排尿应在1500以上保持尿路通畅根据细菌药敏试验给予有效抗生素治疗 若残余尿量在50以上应安置留置导尿病遵守无菌原则深静脉血栓形成 抬高下肢积极下肢活动穿弹力袜等可促进下肢血液循环术后补充足够的水可降低血液粘滞度应用电充气袖带挤压腓肠肌被动按摩都可预防下肢静脉血栓形成包扎注意事项病人应取舒适坐位或卧位扶托肢体保持功能位置绷带应选取宽度适宜的污染潮湿的绷带不宜饲用肢体骨隆突或凹陷处如内外裸及腹股沟等处应垫好衬垫在包扎包扎四肢应在远心端开始尽量露出指利于观察血液循环和神经功能包扎是用力均匀松紧适宜动作轻快要求牢固舒适整齐美观每包扎一周压住前周三分之一或二分之一爆炸开始于终了均需环绕两周需正价绷带时可将两端重叠6厘米包扎完毕用胶布粘贴固定或将末端撕开打结在外侧肢基本包扎法环形法 多用于包扎开始结束时蛇形发 多用于临时固定敷料或夹板螺旋形法 用于躯干和四肢反螺旋形法 用于包扎经纬不一致的小腿和前臂回返形法 用以包扎头顶和残肢端8字形法 用于包扎肘部膝部腹股沟足跟足背肩手掌手指等处T N M分期法T肿瘤大小几浸润范围 N淋巴结受累情况 M远处转移癌症的三级预防一级预防 预防病因目的是消除或减少可能致癌的有害因素二级预防 早发现早诊断早治疗目的是降低癌症的死亡率三级预防 康复预防目的是提高生存质量 减轻疼痛 延长寿命颈部手术治疗要点呼吸困难和窒息 是手术治疗最严重的并发症甲状腺危象 术后高热38度脉快而弱超过120次每分出现烦躁不安瞻望甚至昏迷伴有呕吐及水样便腹泻常危及病人生命及时给与治疗喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤可导致声嘶两侧喉反损伤发生声带麻痹引起失音或呼吸困难和窒息喉上神经损伤 损伤喉上神经外侧肢运动支引起声带松弛病人音调降低易误吸而诱发反射性呛咳手足抽搐 手术中误伤甲状旁腺脑脊液外漏的护理措施绝对卧床休息屁【平卧位头抬高15-20 促进漏口封闭保持鼻腔外耳道口腔清洁 应2-3次清洁消毒严禁阻塞鼻腔耳道严禁耳鼻滴药冲洗 严禁经鼻吸痰或吸氧避免用力打喷嚏咳嗽用力排便以防脑脊液逆流观察和记录脑脊液出量两个疝的区别 小脑幕切迹疝 在颅内高压的基础上出现进行性的意识障碍 患侧瞳孔缩小后逐渐扩大对侧肢体瘫痪 生命体征紊乱最后呼吸心跳停止枕骨大孔疝 病情变化快 剧烈头痛 呕吐频繁 颈项强直 生命体征改善显著 而意识障碍和瞳孔变化出现较晚因延髓和呼吸中枢受压可突然出现呼吸心跳停搏死亡手术日晨的护理观察和记录生命体征 检查手术备皮是否符合要求 若发现高热或其它病情变化应报告医师是否延期手术排空小便 下腹部和盆腔手术应在手术前4小时安置留置导尿管胃肠道和上腹部大手术应安置胃管术前半小时遵医嘱给术前药物取下病人义齿发夹手表等贵重物品和钱物交由护士长保管准备手术中的用物如病例CTmri片 X线片引流瓶药物等再用平车吐送病人时应并带到手术室准跌术后监护室尿细菌定量培养的注意事项？在应用抗生素之前或停用抗生素5日之后留取尿标本取清晨第一次（尿液在膀胱内停留6到8H以上）的清洁新鲜的中段尿送检留取尿标本应严格执行无菌操作，充分清洗会阴部 消毒尿道口 用无菌实验留取中段尿 并在1H内细菌培养 或加防腐剂冷藏保存尿标本中误混入消毒药液女性病人留尿时注意避开月经期 防止阴道分泌物及经血混入脑疝观察紧急处理若病人出现剧烈头痛喷射性呕吐血压升高脉搏宏达呼吸不规则意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大常为脑疝先兆表现 一旦出现立即报告医师紧急处理保持呼吸道通畅防止生根后坠和窒息