胃分泌功能临床意义.doc

胃分泌功能临床意义一、 PGI、PGII检测用于辅助诊断胃体萎缩性胃炎，以及评估胃癌的发生率。PGI是胃蛋白酶的前体，由胃体的主细胞和黏液细胞分泌。大部分分泌到胃腔，少量可在血液中被检测到。PGI水平与胃体黏膜主细胞的数量具有可靠相关性。主细胞减少时PGI浓度呈线性降低，而萎缩性胃炎将导致主细胞的减少。PGII 是由胃窦部的幽门腺和十二指肠近端的 Brunner 氏腺黏膜的主细胞和颈细胞分泌。基于某种原因，萎缩性胃炎的癌变与正常胃黏膜癌变的发生率相比，严重萎缩性胃体胃炎时癌变发生率是正常人的5倍；而有严重多灶性萎缩胃炎（胃窦和胃体同时受感染）时发生率是正常人的90倍。正常时，血清或血浆中的胃蛋白酶原 I（PGI）和胃蛋白酶原 II（PGII）的比值约为 4：1。PGI 与 PGII 的比值随着胃体萎缩性胃炎的严重程度增加呈直线下降。中、重度萎缩性胃炎时，其比值2.5。PGI 与 PGII 的比值较低时，胃癌的发生率增加5倍。当 PGI与 PGII 的比值3.0 时表明患者的胃体有严重萎缩，且胃癌发生率增高。二、 G-17常作为反映胃黏膜分泌功能的指标。胃泌素-17是由胃窦部G细胞分泌的一种胃肠激素，具有促进胃酸分泌、促进胃肠道黏膜生长、调节食管括约肌等作用，其分泌主要受胃内pH值、G细胞数量和进食的影响。胃泌素17的生理学作用：促进胃酸分泌，与胃酸负反馈；维持食管下段括约肌压力，防止胃食管反流；促进胃肠道黏膜细胞生长，改善胃黏膜营养和供血。临床意义：1.病理性增高增多常见于胃泌素瘤、胃癌、胃窦细胞增生、十二指肠溃疡、残留胃窦综合征、常伴有胃酸过低或无胃酸的萎缩性胃炎，慢性肾衰竭、胰腺肿瘤、肝硬化和恶性贫血、G细胞增生和G细胞功能亢进、胃轻瘫、幽门梗阻、胃窦旷置、小肠广泛切除后、大肠癌、糖尿病、甲状旁腺机能亢进症、类风湿关节炎、嗜铬细胞瘤等病人。2.病理性降低降低见于甲状腺功能减退、浅表性胃炎、十二指肠溃疡、胃切除术后、反流性食管炎、胃窦部胃癌、B型萎缩性胃炎。3.非病理性增高强效抑酸剂治疗，如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。这些抑酸药物所致高胃泌素血症，其浓度通常不会超过正常水平的两倍，且停药后可降至正常。4.对消化性溃疡诊断价值消化性溃疡非活动期胃泌素水平与正常无差异，活动期可升高，且易受蛋白质食物影响，故胃泌素检测对溃疡的诊断意义不大。另外：1.在幽门螺杆菌感染病人中，低水平空腹血浆/血清G-17含量(1.0 pmol/l)常提示两种可能性: 1)胃窦粘膜萎缩(中度或重度胃窦萎缩性胃炎)。 2)胃酸分泌过多而抑制 G-细胞释放到循环中。2. 在非幽门螺杆菌感染病人中，低水平空腹G-17含量 (1.0 pmol/l)是胃酸分泌过多和有患胃食道反流或Barett氏食道疾病的风险的指示标志。