中医内科学-习题集

第一章 第一节 感 冒 一选择题 A1型题 1 感冒的病因中 哪一项占先导地位 A 风 B 寒 C 热 D 燥 E 湿 2 首提感冒病名的医著是 A 医宗必读 B 仁斋直指方 C 金匾要略 D 丹溪心法 E 千金要方 3 首倡感冒用辛温 辛凉两大治法的医家是 A 张仲景 B 孙思邈 C 朱丹溪 D 刘河间 E 张景岳 4 在一个时期引起广泛流行 证候多相类似的感 冒 称为 A 伤风 B 冒风 C 冒寒 D 时行感冒 E 重伤风 5 下列哪项不属感冒的病因一 A 外感六淫 B 时行疫毒 C 正气不足 D 饮食劳倦 E 以上都不是 6 下列哪项不属于感冒辨寒热表证的要点 A 发热恶寒的轻重 B 咳痰清稀与黄稠 C 有无汗出 D 口渴与口不渴 E 脉象的浮沉 7 感冒兼夹湿邪的辨证要点为 A 胀痛 B 鼻涕 C 风寒 D 身困重 E 苔薄 8 感冒兼夹燥邪辨证要点为 A 发热 B 恶寒轻 C 身重 D 干咳咽干无痰 E 脉象浮 9 感冒的预防关键在于 A 常进补 B 多穿衣 C 增强体质 D 免疲劳 E 多休息 10 治感冒的汤药服法是 A 不宜久煎 温服 B 凉服 C 饭前服 D 饭后服 E 以上均不是 11 下列哪项为治感冒之忌 A 热粥 热米汤 B 微汗出 C 饮食清淡 D 温被取汗 E 生冷油腻 12 下列哪项是感冒的基本治疗原则 A 解表达邪 B 辛温解表 C 辛凉解表 D 滋阴解表 E 益气解表 A2型题 13 恶寒重 发热轻 无汗 头痛 口不渴 鼻塞 流清涕 咳嗽 痰清稀 证属 A 风寒感冒 B 风热感冒 C 风燥感冒 D 暑湿感冒 E 阳虚感冒 14 恶寒轻 发热重 有汗出 头胀痛 鼻流黄 涕 咽喉红肿疼痛 咳痰黄稠 舌苔薄黄 脉 浮数 其病机为 A 燥热袭表 肺失清润 B 风热袭表 肺失清肃 C 风寒袭表 肺失宣降 D 痰热袭肺 肺失肃降 E 阴虚感邪 肺失宣降 15 时值盛夏 身热 微恶寒 肢体酸重疼痛 头重 无汗 咳嗽痰粘 口中粘腻 渴不多饮 小便短赤 舌苔薄腻 脉濡数 治宜 A 辛凉解表 宣肺清热 B 辛温解表 宜肺散寒 C 清暑祛湿解表 D 润燥解表 E 益气解表 16 头痛 身热 恶寒 无汗 面色少华 唇甲 色淡 心悸 头晕 舌淡苔红 脉浮而细弱 证属 A 风寒感冒 B 风热感冒 C 气虚感冒 D 血虚感冒 E 阴虚感冒 17 恶寒重 发热轻 四肢欠温 汗出恶寒更 甚 头痛 关节疼痛 面白 语声低微 舌质 淡胖 苔白 脉浮大无根 方选 A 参苏饮 B 荆防败毒散 C 麻黄汤 D 桂枝加附子汤 F 麻黄附子细辛汤 A2型题 郑某 男 22岁 恶寒甚 发热轻 自汗出 头身疼痛 鼻塞 咳嗽痰白 声低息短 倦 怠乏力 舌质淡 苔白 脉浮无力 18 该病人的证候属于 A 风寒感冒 B 暑湿感冒 C 血虚感冒 D 阴虚感冒 E 气虚感冒 19 其治法是 A 辛温解表 B 化湿解表 C 滋阴解表 D 养血解表 E 益气解表 20 其治疗首选方是 A 参苏饮 B 荆防败毒散 C 麻黄附子细辛汤 D 桂枝加附子汤 E 桂枝汤 谢某 男 26岁 患者发热轻 恶寒重 头痛 鼻咽干燥 干咳少痰 无汗 不甚渴饮 舌苔 薄白少津 脉浮 21 该病人的证候属于 A 风寒感冒 B 风热感冒 C 风燥感冒 D 暑湿感冒 E 阴虚感冒 22 其治法是 A 辛温解表 B 润燥疏表 C 辛凉解表 D 滋阴解表 E 化湿解表 23 其治疗首选方是 A 桑杏汤 B 银翘散 C 桑菊饮 D 杏苏散 E 加减葳蕤汤 B型题 A 荆防败毒散 B 银翘散 C 新加香薷饮 D 加减葳蕤汤 E 葱白七味饮 24 风寒感冒的首选方是 25 风热感冒的首选方是 26 血虚感冒的首选方是 X1型题 27 感冒的病因有 A 外感六淫 B 时行疫毒 C 过食寒凉 D 情志不畅 E 正气虚弱 28实证感冒的证型 A 风寒证 B 风热证 C 暑湿证 D 秋燥证 F 寒湿证 29 体虚感冒的主要证型有 A 阴虚感冒 B 血虚感冒 C 气虚感冒 D 阳虚感冒 E 秋燥感冒 30 下列哪些方可以扶正解表 A 桂枝加附子汤 B 参苏饮 C 葱白七味饮 D 麻黄附子细辛汤 E 加减葳蕤汤 X2型题 31 李某 男 45岁 时年8 月就诊 突然发 病 壮热 有汗而热不解 身重倦怠 口渴 小便短赤 舌苔黄腻 脉濡数 其病因是 A 风 B 热 C 湿 D 燥 E 暑 32 周某 女 25岁 鼻塞声重 恶风 无汗 喷嚏 流涕 头重如裹 身热不扬 纳呆 舌淡 苔白腻 治疗可用下列哪些药物 A 香薷 B 银花 连翘 C 厚朴 扁豆花 D 苍术 E 藿香 佩兰 二名词解释 1 感冒 2 时行感冒 三 填空题 1 感冒的病因主要有 其病因主要是 病位主要在 2 感冒的基本病机为 3 感冒治疗的基本原则是 而虚 证感冒应 不可 重伤 肺气 4 感冒在分证 论治时分 证和 证两大类 其中实证有 四种证型 四 是非判断题 1 感冒只发生在冬 春两季 2 舌苔薄白 脉浮数是风寒的征象 3 普通感冒的主因是风邪 4 感冒的病程一般为3 7 天 5 鼻流浊涕 咳痰浊唾涎沫 为风热所致 五 简答题 1 如何辨别表寒 表热 2 感冒与鼻渊如何区别了 3 感冒与风温初期如何区别 4 感冒的诊断依据是什么 5 暑季感冒有什么特点 治疗原则是什么 六 病案分析题 1 患者男 25岁 时值盛夏 昨晚应邀赴宴 醉饮而归 半夜腹痛 拒按 泄泻出酸腐秽臭 后 疼痛缓解 继之恶寒 发热 头身重痛 而就诊 诊见体温38 有汗 口渴不多饮 舌苔薄黄而腻 脉濡数 要求 写出本病案诊断 病机 治法和方药 含用量用法 2 高某 女 65岁 三天前洗澡 感冒后 出 现鼻塞流涕 头痛 汗出 汗出恶寒更甚 周 身乏力 咳嗽声低 痰白 平素易感冒 舌质 淡 苔薄白 脉浮 要求 写出本病案诊断 病机 治法和方药 含用量用法 参考答案 一 选择题 1 A 2 B 3 C 4 D 5 D 6 E 7 D 8 D 9 C10 A 11 E 12 A 13 A 14 B 15 C 16 D 17 D 18 E19 E 20 A 21 C 22 B 23 D 24 A 25 B 26 E 27 ABE 28 ABCDE 29 ABCD 30 ABCDE 31 CE 32 ABCDE 二 名词解释 1 是感触风邪或时行病毒引起肺卫功能失调 以头痛 鼻塞 流涕 喷嚏 恶寒 发热 头 身痛疼为主要临床表现的一种常见外感病 2 由时行病毒侵袭人体所致的感冒 其发病不 限季节 起病急骤 并能在一段时期和一定范 围内传染流行 不分男女老少 得病后症状相 似 全身症状较普通感冒重 多有传变 三 填空题 1 风为主因 常兼夹它邪 非时之气 时行 疫毒 体质因素 肺卫 2 外邪袭表 伤及肺卫 卫表失和 肺失宣 肃 肺卫功能失调 3 解表达邪 扶正解表 专行发散 4 实 虚 风寒证 风热证 暑湿证 秋燥证 四 是非判断题 1 2 3 4 5 五 简答题 1 辨表寒表热 辨表寒 表热证需一观鼻涕与 痰液色质 二察舌苔与脉象 三比较恶寒发热 的轻重和汗出有无 一般寒证水液澄彻清冷 故流清涕 咳痰清稀 热证水液色黄质稠 故 流黄涕 痰黄稠 其次是舌苔及脉象 风寒苔 薄白 脉浮紧 风热苔薄黄 脉浮数 再次是 恶寒发热的轻重 风寒者 恶寒重 发热轻 无汗 风热者 发热重 恶寒轻 有汗 2 感冒与鼻渊 均可见鼻塞流涕或伴头痛等证 但鼻渊多流腥臭浊锑 感冒多为清涕 并无腥 味 鼻渊多无恶寒发热等表证 鼻渊病程漫长 反复发作 不易治愈 感冒病程短 治愈快 3 感冒与风温初期 风温初起类似风热感冒 在各温热病流行时期 应特别警惕 风温病势 急骤 多表现高热 壮热 表证持续时间短暂 服解表药出汗后热势虽降 但脉数不静 身热 旋即复起 且多见传变入里的证候 由卫入气 入营入血 甚者谵妄 神昏 惊厥等 感冒则 始终停留在表证阶段少有传变 发热多不高或 不发热 其身热服解表药后汗出热退 身凉脉 静 4 1 临床特征 初起多见鼻塞 咽痒 流涕 喷嚏 恶风等 继则恶寒 发热 咳嗽 头身 疼痛等表证 2 病史 四季可发 冬春多见 常见气候骤 变 劳倦 酗酒 淋雨而发病 5 暑季感冒的特点是 季节在夏季 发病较急 多兼湿邪 治法是 清暑祛湿解表 六 病案分析题 1 诊断 感冒 暑湿夹滞 病机 盛夏恣食 损伤脾胃 复感暑湿 卫 表不和 治法 清暑化湿 消食导滞 方药 新加香薷饮加减 香薷l0g银花15g 连翘 15g厚朴 l0g黄连l0g广木香8g藿香15g扁豆花6g 莱菔子15g 打碎 山楂l0g谷麦芽各15g 水煎 服 每日一剂 2 诊断 感冒 气虚感冒 病机 素体气虚 卫外不固 复感风寒 卫 表不和 治法 益气解表 方药 参苏饮加减 紫苏叶l0g前胡l0g 葛根 15g 1桔梗10g制半夏8g陈皮8g枳壳l0g广木香 8g党参15g 茯苓15g 炙黄芪20g 炙甘草6g 水 煎服 每日二剂 第二节 咳嗽 一 选择题 A1型题 1 最早将咳嗽分为外感 内伤的著作是 A 证治准绳 B 景岳全书 C 医学入门 D 河间六书 E 脾胃论 2 五脏六腑皆令人咳 非独肺也 出自 A 素问 咳论篇 B 诸病源候论 咳嗽候 C 景岳全书 咳论 金匾要略 肺痿 肺痈咳嗽上气病并治 D 丹溪心法 E 医学心悟 3 咳嗽的病理因素关键在于 A 外邪犯肺 B 痰浊犯肺 C 肝火犯肺 D 肺脏功能失调 E 水寒射肺 4 下列外邪哪项不至于导致咳嗽 A 风 B 寒 C 暑 D 燥 E 热 5 下列脏腑中哪项与咳嗽关系不大 A 心 B 肝 C 脾 D 肺 E 肾 6 外感咳嗽属于下列哪项 A 邪实正虚 B 邪实 C 邪实正不虚 D 正气虚弱 E 邪不实正虚 7 下列哪脏为产生痰湿的根源 A 心 B 肝 C 脾 D 肺 E 肾 8 下列哪项不属于肺气的通道 A 肌腠 B 皮毛 C 口 D 鼻 E 咽喉 9 内伤咳久之纯虚无邪时可用何法治疗 A 祛邪 B 扶正 C 收涩 D 宣散 E 敛降 10 咳嗽之痰白带血者 证属 A 风寒 B 风热 C 风燥 D 虚寒 E 肝火 11 治疗外感咳嗽 下列哪项不妥 A 疏散外邪 宣通肺气 B 不宜早用苦寒 C 不宜早用收涩 D 不宜早用滋腻 E 及时调理脏腑 12 干咳少痰 口鼻咽干燥 无汗 口渴 兼 见发热恶寒 证属 A 风寒咳嗽 B 风热咳嗽 C 风燥咳嗽 D 阴虚咳嗽 E 肝火犯肺 A2型题 13 患者女 70岁 形体肥胖 嗜食肥甘 咳 嗽反复 咳声重浊 痰多稠厚 胸闷纳呆 身重肢倦 苔白腻 宜用何法治疗 A 健脾燥湿 化痰止咳 B 清热化痰肃肺 C 清肝泻火 D 滋阴清热 调脾止咳 E 补肺益气 止咳化痰 14 陈某 男 35岁 咳嗽月余 迁延不愈 喉痒 咯痰不畅 仍伴鼻塞 流清涕 此时 选用何方 A 麻黄汤 B 杏苏饮 C 三拗汤 D 止嗽散 E 清金化痰汤 15 患者女性 45岁 患者咳逆阵作 面赤口苦 咳引胸胁作痛 急躁易怒 咳痰黄绸 甚则带 有血丝 舌红苔薄黄 脉弦数 治法宜采用 A 养阴清肝 止咳化痰 B 清肺平肝 顺气降火 C 清肺化痰 宣肃肺气 D 疏风清热 肃肺化痰 E 以上全不是 16 患者咳嗽气息粗促 痰多质稠色黄 不易咯 出 喉间有腥味 胸胁胀满 咳时引痛 伴身 热 面赤 口渴引饮 舌红苔黄腻 脉滑 教 选用何方治疗 A 银翘散 B 桑杏汤 C 沙参麦冬汤 D 百合固金汤 E 清金化痰汤 17 患者咳嗽气粗 喉燥咽痛 痰黄稠 咯吐 不爽 鼻流黄锑 发热微恶寒 汗出口微渴 治宜 A 疏风散寒 宣肺止咳 B 疏风清热 宜肺化痰 C 疏风清肺 润燥止咳 D 清热化痰肃肺 E 健脾燥湿 化痰止咳 A3型题 某女 50岁 干咳日久 痰少质粘色白 时或 痰中带有血丝 声嘎 口干咽燥 伴潮热 盗 汗 消瘦 舌红少苔 脉细数 18 该病人证属 A 温燥咳嗽 B 凉燥咳嗽 C 阴虚咳嗽 D 风热咳嗽 E 肝火咳嗽 19 其治法是 A 滋阴清热 润肺止咳 B 清肝泻火 肃肺止咳 C 疏风清热 宣肺止咳 D 疏风润燥 润肺止咳 E 以上都不是 20 其治疗首选方是 A 杏苏散 B 泻白散 C 沙参麦冬汤 D 百合固金汤 E 桑杏汤 某女 35岁 咳嗽声重 咯痰清稀色白 咽痒 鼻塞流清涕 恶风寒 无汗 口淡不渴 舌苔薄 白 脉浮紧 21 该病人证属 A 痰湿咳嗽 B 风寒咳嗽 C 风热咳嗽 D 肺气不足 E 凉燥咳嗽 22 其治法是 A 疏风清热 宣肺化痰 B 健脾燥湿 化痰止咳 C 疏肝泄热 清肺止咳 D 疏风散寒 宣肺止咳 E 益气补肺 降气止咳 23 其首选方是 A 桑杏汤 B 二陈汤 C 泻白散 D 三拗汤合止嗽散 E 沙参麦冬汤 B型题 A 杏苏散 B 桑菊饮 C 麻杏石甘汤 D 沙参麦冬汤 E 清金化痰汤 24 风热咳嗽宜首选 25 阴虚咳嗽宜首选 26 痰热咳嗽宜首选 X1型题 27 外感咳嗽的特点是 A 起病急 B 病程短 C 兼表证 D 咳嗽痰多 E 脏腑功能失调 28 内伤咳嗽的特点是 A 起病缓 B 病史长 C 咳兼气喘 D 诱因发作 F 脏腑功能失调 29 咳嗽的预防在于 A 适寒温 B 节情志 C 戒烟酒 D 忌辛辣 E 避烟尘 30 肺气亏虚咳嗽的特点是 A 久咳不愈 B 咳声低弱 C 平素自汗恶风易感冒 D 干咳少痰 E 急躁易怒 X2型题 31 李某 男 35岁 三日前觉恶寒 咳嗽 痰 色白 身痛无汗 今日来咳嗽渐重 声重音 嘎 痰浊不易咯出 口渴心烦 恶寒尚存 伴有发热 舌苔白腻中有黄苔 其治法是 A疏风 B 散寒 C 解表 D 清里 E 健脾化痰 32 患者女 60岁 久咳不愈 咳声低弱无力 痰液清稀色白 量多 伴神疲懒言 倦怠乏力 口淡乏味 平素自汗 恶风易感冒 治疗方法 应该 A 补肺 B 益气 C 化痰 D 止咳 E 解表 二 名词解释 1 咳嗽 2 内伤咳嗽 3 客寒包热 三 填空题 1 古代认为咳为 嗽为 咳 嗽则 2 咳嗽的病因不外 病位主 要在 但与 关系密切 3 外感咳嗽属邪实有 之分 内伤则 与 并见 4 咳嗽治疗应分清 辨别 外感咳嗽多 内伤咳嗽多 发作时 为主 当以治其标 缓解 时当以治本 5 风寒感冒方用 风热感冒方用 风寒咳嗽方用 风热咳嗽方用 四 是非判断题 1 咳嗽的辨证首辨外感与内伤 2 燥热咳嗽选用清金化痰汤 3 干咳少痰 潮热 盗汗是肝火犯肺 4 脾气不足应加强营养 可多食肥甘 5 咳嗽剧烈者可加入诃子 罂粟壳镇咳 五 简答题 1 为什么说五脏皆令人咳 非独肺也 2 辨痰包括哪几项内容 怎样辨 3 试述咳嗽的治疗原则 4 试述咳嗽与感冒的鉴别 5 试述咳嗽与肺痨的鉴别 六 病案分析题 1 周某 男 32岁 发热 T38 微恶风寒 头痛 少汗 口燥咽干 干咳少痰 舌质红 苔薄黄少津 脉浮细 要求 写出本病案的诊断 治法和方药 含 剂量和用法 2 刘某 女 36岁 咳嗽日久不愈 咳声重 浊 痰多浊腻 口中粘腻 胸闷腹胀 时有 呕恶 身重倦怠 四肢乏力 舌淡胖 舌苔 白腻 脉弦滑略迟 要求 写出本病案的诊断 治法和方药 含 剂量和用法 参考答案一 一 选择题 1 B 2 A 3 D 4 C 5 A 6 B 7 C 8 A 9 E 10 D 11 E 12 C 13 A 14 D 15 B 16 E 17B 18 C 19 A 20 C 21 B 22 D 23 D 24 B 25 D 26 E 27 ABC 28 ABE 29 ABCDE 30 ABC 31 CD 32 ABCD 二 名词解释 1 咳嗽是指外感或内伤等因素 导致肺失宣肃 肺 气上逆 以咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病 证 2 内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的 宜肃功能 肺气上逆而致的咳嗽 3 外邪袭肺 治不及时 邪不外达 外邪未 解 使风寒化热 称之为 客寒包火 三 填空题 1 有声无痰 有痰无声 有声有痰 2 外感六淫 内郁于肺 肝 脾 肾 3 风寒 风热 风燥 邪实 正虚 4 邪正虚实 标本缓急 标实 化痰止咳 扶 正补虚 5 荆防败毒散 三拗汤合止嗽散 银翘散 桑菊 饮 四 是非判断题 1 2 3 4 5 五 简答题 1 咳嗽虽为肺失宣降而产生 但临床上其他脏 腑的功能失调 只要影响到肺失宣肃 肺气 上逆 皆可咳嗽 如肝火犯肺 脾湿生痰 肾水上泛及肾阴不足的 子盗母气 都能影响 肺之宣降而咳嗽 2 1 辨痰色 色白属风寒 湿 色黄属热 色灰属痰浊 2 辨痰质 稀薄属风寒 虚寒 痰浊厚为 湿痰 痰稠属热 燥 阴虚 3 辨痰量 量少属燥 阴虚 量多为湿 为 饮 4 辨痰味 热腥气或腥臭气为痰热 味甜属 脾 味咸属肾 味苦属肝 3 咳嗽的治疗应分清邪正虚实事辨别标本缓急 外感咳嗽应祛邪宣肺 用药宜轻清上扬 因 势利导 使邪去正安 内伤咳嗽多虚实夹杂 发作时标实为主 当化痰止咳以治其标 缓 解时当扶正补虚以治本 久咳之纯虚无邪者 可用收涩之品如粟壳 诃子之类 但早期咳 嗽 咯痰多者切忌使用 以免闭门留寇 4 外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽 而 感冒则表证明显 咳嗽较轻 咳嗽则表证较 轻而咳嗽较重 5 肺痨的病因为感染痨虫 并具备咳嗽 咯 血 潮热 盗汗 消瘦为特征 而咳嗽仅以 咳嗽和咯痰为主 可兼表证 且肺痨有传染 性可资鉴别 六 病案分析题 1 诊断 咳嗽 风燥犯肺 病机 风燥犯肺 肺失清润 治法 疏风清肺 润燥止咳 方药 桑杏汤加减 冬桑叶l0g杏仁l0g 象贝 母12g北沙参 15g桅子6g黄芩 l0g麦门冬15g 鱼腥草20g 水煎服 每日一剂 2 诊断 咳嗽 痰湿蕴肺 病机 脾湿生痰 上责于肺 治法 健脾燥湿 化痰止咳 方药 二陈汤合三子养亲汤加减 制半夏 12g茯苓 15g陈皮 l0g苏子l0g 莱菔子15g 打 碎 厚朴l0g苍术8g白术15g炙甘草 6g 水煎 服 每日一剂 第四节 喘证 A1型题 一 选择题 1 实喘者有邪 邪气实也 虚喘者无邪 元 气虚也 一语出自1 卜 A 金匾要略 B 景岳全书 C 丹溪心法 D 类证治裁 E 医门法律 2 喘由外感者治肺 喘由内伤者治肾 一语出 自 A 金匾要略 B 景岳全书 C 丹溪心法 D 类证治裁 E 医门法律 3 喘证的主要临床特征是 A 呼吸急促 喉间水鸡声 B 气短息促 胸胁胀痛 咳喘 转侧疼痛加 剧 C 咳吐浊唾陷涎沫 咳声不扬 气急喘 D 咳嗽气急 咳吐脓痰 其味腥臭 壮热汗 出 E 呼吸急促 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 4 下列哪项不属于喘证直接的病因 A 外邪侵袭 B 饮食不当 C 情志所伤 D 疫病邪毒 E 劳倦内伤 5 下列哪项不是虚喘的特征 A 呼吸短促难续 吸人为快 B 气怯声低 C 脉微弱或浮大中空 D 咳吐脓痰 E 病情时轻时重 6 下列哪项不是实喘的特征 A 呼吸深长有余 呼出为快 B 气粗声高 C 咳吐脓痰 D 脉滑数有力 E 起病急 病程短 7 下列哪项不符合痰热奎肺的指征 A 喘咳气涌 B 痰白浊厚 C 胸中烦闷 D 身热有汗 E 渴喜冷饮 8 下列哪项不属肺气郁痹的特征 A 每因情志刺激而诱发 B 呼吸深长 C 气憋 D 咽中如窒 E 精神抑郁 9 痰浊阻肺喘证的主证是 A 喘咳痰多而粘 B 咯痰爽利 C 自汗恶风 D 胸痛烦闷 E 脉濡苔白 10 治疗虚喘重在何脏 A 心肺 B 脾肺 C 肺肾 D 肝肾 E 心肾 11 风寒袭肺喘证的首选方是华 A 射干麻黄汤 B 麻黄汤 C麻杏石甘汤 D 小青龙汤 E 以上均不是 12 治疗痰热郁肺的最佳方剂是 A 定喘汤 B 越脾加半夏汤 C 桑白皮汤 D 三子养亲汤 E 以上均不是 A2型题 13 风寒袭肺喘证 表寒未解 里热又现 证 见喘逆上气 息粗鼻煽 咯痰粘稠 伴恶寒 发热 烦热口渴 有汗 苔薄白 中心黄 脉浮数 治疗宜选下列何方 A 麻杏石甘汤 B小青龙汤 C 大青龙汤 D 定喘汤 E 麻黄汤 14 气喘 咳嗽 痰涎奎盛 咯吐不爽 胸中 满闷 呕恶纳呆 舌苔白厚而腻 脉滑 宜 何法治疗 A 清热化痰 泻肺平喘 B 疏风散寒 宣肺平喘 G祛痰降逆 宣肺平喘 D 宣肺泻热 降气平喘 E 以上均不是 15 患者 喘咳气涌 胸中胀闷 痰黄稠不易 咯出 甚或夹有血色 伴胸中烦闷 身热汗 出 渴喜冷饮 舌红 苔黄腻 脉滑数 宜 何法治疗 A 清热化痰 泻肺平喘 B 宣肺散寒平喘 C 开郁降气平喘 D 补肺益气 E 补肾纳气 16 患者喘促短气 气怯声低 咳声低弱 吐 痰稀白 自汗恶风 舌淡 脉细弱 其治法 首选 A 清热化痰 泻肺平 B 宣肺散寒 降气平喘 C 开郁理气 降气平喘 D 补肺益气 E 补肾纳气 17 患者喘促日久 动则喘甚 呼多吸少 气 不得续 腰膝痰软 汗出肢冷 面唇青紫 舌质淡 脉微细而弱 其治法首选 A 清热化痰 泻肺平喘 B 宣肺散寒 降气平喘 C 开郁理气 降气平喘 D 补肺益气 E 补肾纳气 A3型题 谢某 女 40岁 农民 时值初秋 田间劳 作 突遇大雨 淋雨后渐恶寒 次日出现高 热 咳逆上气 胸胀而痛 气粗声高 鼻翼 煽动 咳而不爽 痰黄质粘 舌红 苔薄黄 脉浮滑而数 18 该病人证属 A 风寒束肺 B 气郁闭肺 C 痰热闭肺 D 痰浊阻肺 E 以上均不是 19 其治法应为 A 宣肺散寒 B 开郁理气 C 宣肺泄热 化痰平喘 D 健脾化痰 E 以上均不是 20 其最佳治疗方药是 A 麻黄汤 B 六磨汤性 C 定喘汤 D 麻杏石甘汤 E 补肺汤 侯某 男 48岁 喘促已多年 现呼多吸少 动则喘息更甚 气不得续 咽干口燥 喘时 面红足冷 腰膝痰软 舌红 脉细 21 该病人证属 A 脾虚 B 肺虚 C 肾虚 D 气郁 E 以上均不是 22 其治法应为 A 补益肺气 B 健脾益气 C 补肾摄纳 D 开郁理气 F 以上均不是 23 其最佳治疗方药是 A 补肺汤 B 六君子汤 C 七味都气丸 D 六磨汤 E 以上均不是 B型题 A 麻黄汤 B 二陈汤合三子养亲汤 C 桑白皮汤 D 定喘汤 F 金匾肾气丸 24 风寒袭肺喘证宜选用 25 痰浊阻肺喘证宜选用 26 痰热郁肺喘证宜选用 X1型题 27 喘证的临床表现为 A 气息急促 B 呼吸困难 C 鼻翼煽动 D 喉间痰鸣 E 难以平卧 28 喘证的病因包括 A 外邪侵袭 B 饮食不当 C 情志所伤 D 劳欲久病 E 他病转化 29 喘脱的表现为 A 喘促持续不解 B 烦躁不安 C 面唇青紫 D 肢冷 汗出如珠 E 脉浮大而洪数 30 实喘的证型包括 A 风寒袭肺 B 痰浊阻肺 C 痰热郁肺 E 肝火犯肺 X2型题 31 某男 60岁 喘咳气涌 胸部胀闷 痰多色 黄质稠 胸中烦热 有汗 面红尿赤 苔黄 脉滑数 治法是 A 清热 B 化痰月 C 泻肺 D 理气 E 平喘 32 江某 男 65岁 患 肺气肿 10年 经常喘 促 呼多吸少 气不得续 动则尤甚 腰膝酸 软 喘则面红足冷 口燥咽干 舌红 苔少 脉细数 治疗首选方是 A 金匾肾气丸合参蛤散 B 苏子降气汤 C 参附汤 D 生脉散 E 七味都气丸 二 名词解释 1 喘证 2 喘脱 三 填空题 1 喘证的基本病机是 或 2 喘证是多种急 慢性疾病中 的一种 症状 轻者仅有 重者 稍动则 甚则 鼻翼煽 动 3 喘证的病因主要是 4 喘证的病位主要在 与 有关 病甚可累及 5 喘证中 风寒袭肺方选 痰浊阻 肺方选 痰热郁肺方选 肺 气郁痹方选 四 是非判断题 1 一般而言 哮必兼喘 喘也必兼哮 2 实喘在肺 虚喘在脾肾 3 久喘之人 可转化为肺胀 4 虚喘发作 也可转为实喘 5 喘证的辨证要点是辨表里寒热虚实 五 问答题 1 喘证的辨证要点是什么 2 为什么说实喘在肺 重在祛邪利气 虚喘在 肺肾 重在培补摄纳 3 喘证的诊断依据是什么 4 试述肺气郁的主证 治法及方药 七病案分析题 1 某男 45岁 2天前突然喘息胸闷 咳嗽 咯痰稀白 恶寒 舌苔薄白 脉浮紧 要求 写出本病案诊断 病机 治法和方药 含用量用法 2 某女 65岁 反复咳嗽 10年 伴气促 3年 平素易感冒 感冒后则诱发喘息 昨日又因 受凉感冒而复发 症见喘息气促 语声低微 咳喘无力 自汗恶心 舌质淡红苔薄白 脉 象虚弱 要求 写出本病案诊断 病机 治法和方药 含用量用法 参考答案 一 选择题 1 B 2 D 3 E 4 D 5 D 6 D 7 B 8 B 9 A 10 C 11 B 12 C 13 A 14 C 15 A 16 D 17 E 18 C 19 C 20 D 21 C 22 C 23 C 24 A 25 B 26 C 27 ABCE 28 ABCD 29 ABCDE 30 ABCD 31 ABCE 32 DE 二 名词解释 1 喘证是以气息迫促 呼吸困难 甚至张口抬 肩 鼻翼煽动 难以平卧为主要临床表现的一 种病证 2 喘促持续不解 烦躁不安 面唇青紫 肢冷 汗出如珠 脉浮大无根者谓之喘脱 三 填空题 1 气机升降出纳失常 肺气上逆 宣降失职 气失所主 肾失摄纳 2 肺失肃降 呼吸困难 不能平卧 喘息不已 张口抬肩 3 外邪侵袭 饮食不当 情志所伤 劳欲久病 4 肺 肾 肝 脾 5 麻黄汤 二陈汤和三子养亲汤 桑白皮汤 五磨饮子 四 是非判断题 1 2 3 4 5 五 简答题 1 辨病位 凡外邪 痰浊 肝郁气逆等致邪 壅肺气 宣降不利而喘者病位在肺 久病劳 欲 肺肾出纳失常 呼多吸少 其病位在肺 肾 而因情志诱发者涉及到肝 伴心悸者 涉及到心 2 实喘主要是邪气郁痹于肺 如风寒 风热 痰 浊 痰热及肺气致使肺气不利所致 而虚喘则 是肺自主气无力及肾失摄纳所致 故实喘在肺 重在祛邪利气 虚喘在肺肾 以扶正为要 采 用补肺 固肾 益气养阴 温阳培补摄纳之法 3 以喘促气短 呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼 煽动 不能平卧 口唇发绀为特征 平素有慢 性咳嗽 哮病 肺痨 心悸等病史 结合体检 和X胸片等 有助于明确诊断 4 1 主证 喘急气促 胸胁闷胀 精神抑郁 或易怒 喘多由情志因素而发 2 治法 舒肝解郁 降气平喘 3 方药 五磨饮子加减 沉香 木香 枳实 乌药 槟榔等 六 病案分析题 1 诊断 喘证 风寒袭肺 病机 风寒袭肺 塑遏肺气 肺失宣降 治法 疏风散寒 宣肺平喘 方药 麻黄汤加减 麻黄6g桂枝4g杏仁12g甘 草5g 水煎服 每日一剂 2 诊断 喘证 肺虚喘 病机 喘证日久 肺气虚弱 肃降无权 治法 补肺益气平喘 方药 补肺汤加减 炙黄芪30g党参15g M熟 地15g五味子 l0g紫苑l0g白术l0g茯苓l0g 苏子 l0g杏仁l0g 炙甘草5g 水煎服 每日一剂 第二章 心脑病证 第一节 心悸 一 选择题 A1型题 1 心悸的病名首见于 A 素间 B 金柜要略 C 医学正传 D 丹溪心法 E 伤寒论 2 金柜要略 惊悸吐衄下胸满瘀血病脉 证治 治疗心悸的常用方剂为 A 小青龙汤 B 炙甘草汤 C 桂枝汤 D 归脾汤 E 天王补心丹 13 以下哪个药物使用不当可引起心悸 A 人参 B 佳枝 C 熟地 D 附子 E 炙甘草 4 下列哪项不是心悸的病因 A 药物中毒 B 饮食 外邪 C 七情所伤 D 心阳衰弱 E 体虚劳倦 5 下列哪项为心阳不振型心悸的主症之一 A 心烦失眠 B 食少纳呆 C 浮肿尿少 D 胸脘痞闷 E 形寒肢冷 6 桂枝甘草龙骨牡砺汤治疗心悸的主要功效是 A 温补心阳 B 振奋心阳 C 补益心气 D 滋阴养心 E 养心安神卜 7 心悸病位在心 其发病与哪些脏腑功能失调有 关 A 脾肾肺肝 B 肺脾肾胆 C 肝肾脾胃 D 心脾肝肾 E 脾肾肝胆 8 阴虚火旺心悸的特点是 A 心悸遇劳而发 B 心悸心烦少寐 C 心悸咽干口燥 D 心悸头晕目眩 E心悸胸闷气短 9 下列除哪项外 均为心血不足型心悸的主证 A 心悸头晕 B 心悸易惊 C 面色无华 D 倦怠乏力 E 健忘少寐 10 振奋心阳 化气行水适用于下列哪个证型之 心悸 A 水饮凌心 B 心阳不振 C 心血瘀阻 D 心血不足 E 痰火扰心 11 下列哪项不是心悸的临床特点 A 心中悸动 B 心悸不能自主 C 与气候变化有关 D 与情绪波动 E 阵发性或持续不止 12 心悸痰火扰心证的代表方是 A 苓桂术甘汤 B 桃仁红花煎 C 黄连温胆汤 D 归脾汤 E 安神定志丸 A2型题 13 怔忡时作 气短无力 面色无华 头晕 倦怠 不思饮食 大便溏 舌淡 脉细弱 其 最佳治疗方是 A 炙甘草汤 B 右归丸 C 归脾汤 D 天王补心丹 E 当归补血汤 14 关某 女 40岁 平素性格内向 善惊易 恐 来诊时症见心悸不宁 坐卧不安 少寐 多梦而易惊醒 恶闻声响 苔薄白 脉弦细 本病治法为 A 补血养心 益气安神 B 温补心阳 安神定惊 C 滋明清火 养心安神 D 清热化痰 宁心安神 E 镇惊定志 养心安神 15 李某 女性 47岁 每于劳累时出现心悸不 宁 胸闷气短 动则尤甚 面色苍白 形寒肢 冷 舌淡苔白 脉虚弱 治法为 A 镇惊定志 养心安神 B 补血养心 益气安神 C 滋阴清火 养心安神 D 温补心阳 安神定悸 F 振奋心阳 宁心安神 16 卢某 男 58岁 心悸多年 时发时止 情 志波动易发 现症见心悸 失眠多梦 口干口 苦 小便黄 大便秘结 舌红苔黄 脉弦滑 本病应辨证为 A 心血瘀阻挟痰热 B 阴虚挟瘀热 C 痰热扰心 D 心虚胆怯 E心脾两虚挟痰饮 17 心悸不安 胸闷不舒 心痛时作 痛如针刺 唇甲青紫 舌质紫暗或有淤斑 脉涩或结或代 证机概要为 A 脾肾阳虚 水饮内停 上凌于心 B 心脉瘀阻 心失所养 C 痰火扰心 心神不安 D 心阳虚衰 无以温养心神 E 心血亏损 心神失养 A3型题 患者心悸易惊 心烦失眠 五心烦热 口干 盗汗 思虑劳心则症状加重 伴耳鸣腰酸 头 晕目眩 舌红少津 苔少 脉象细数 18 该患者的证机概要为 A 心虚胆怯 心神不安 B 心血亏耗 心神失养 C心肾阴虚 虚火内动 扰动心神 D 心阳虚衰 无以温养心神 E 痰火扰心 心神不宁 19 其治法为 A 清热化痰 宁心安神 B 补血养心 益气安神 C 滋阴清火 养心安神 D 温补心阳 安神定悸 E 镇惊定志 养心安神 20 其首选方是 A 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 B 归脾汤 C 天王补心丹合朱砂安神丸 D 安神定志丸 E 黄连温胆汤 患者心悸眩晕 胸闷痞满 渴不欲饮 小便短 少 下肢浮肿 形寒肢冷 伴恶心欲吐 流涎 舌淡胖 苔白滑 脉沉细而滑 21 其病机为 A 脾肾阳虚 水饮内停 上凌于心 B 心脉瘀阻 心失所养 C 痰火扰心 心神不安 D 心阳虚衰 无以温养心神 E 心虚胆法 心神不安 22 其治法为 A 清热化痰 宁心安神 B 活血化瘀 理气通络 C 振奋心阳 化气行水 D 温补心阳 安神定悸 E 补血养心 益气安神 23 其首选方是 A 苓桂术甘汤 B 桃仁红花煎 C 黄连温胆汤 D 桂枝甘草龙骨牡蛎 E 安神定志丸 B型题 A 虚寒 B 阳热 C 气血凝滞 D 元气虚衰 E 痰热互结 24 脉象迟 结 代者 一般属 25 脉象为结者 一般属 26 脉象为代者 一般属 X1型题 27 心悸病证中较常见的脉象有 A 结脉 B 代脉 C 促脉 D 弦脉 E 浮脉 28 心悸的临床症状特点为 A 左胸部发作性憋闷和疼痛 B 发作性心慌不安 不能自主 C 伴气短 眩晕 胸闷 D 心痛彻背 E 手足青冷至节 29 心悸实证治则是 A 化痰 B 除湿 C 涤饮 D 清火 E 活血化瘀 30 心悸心阳不振证的治疗主方是 A 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 B 独参汤 C 参附汤 D 真武汤 E 栝蒌薤白半夏汤 X2题 31 患者李某 女性 47岁 每于劳累时出现 心悸不宁 胸闷气短 动则尤甚 面色苍白 形寒肢冷 舌淡苔白 脉虚弱 其治疗可选 下列何方 A 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 B 苓桂术甘汤 C 安神定志丸 D 四君子汤 E 参附汤 二 名词解释 1 心悸 2 怔忡 三填空题 1 心悸的病位在 其病理性质为 其本为 所致 其标 是 因 所致 2 心悸的基本病机是 或 阻滞心脉 3 心悸的辨证要点有 1 2 3 四 是非判断题 1 心悸虚证治当补益心脾 活血化瘀 尚应配合 应用重镇安神之品 以求气血调畅 阴平阳秘 2 感受外邪可导致心悸 3 怔忡日久不愈 可形成怔忡惊悸 4 心悸的辨证应首先分清寒热 五 简答题 1 惊悸与怔忡如何鉴别 2 治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹 朱砂 安神丸的使用要点 3 试述心悸的病因病机要点 4 试述心悸的辨证论治要点及治疗原则 六 病案分析题 1 邓某 女 39岁 2000年5月4日就诊 主诉 心悸反复发作5年 病史 近来因过度劳累自觉心悸不安 胸闷气 短 头晕目眩 神疲乏力 失眠健忘 盗汗 五心烦热 不思饮食 面色无华 大便溏薄 舌淡暗少津 苔少脉结代 血压为 130 95mmHg 心率为72次 分 心律不整 心电图示 频发房性早搏 偶发室性早搏 甲 实习医生诊为 胸痹 心阳不足 提出用参附 汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳 乙实习医生 诊为 心悸 心脾两虚 提出用归脾汤治疗 以补血养心 益气安神 请回答 两位实习医生的诊治是否正确 请发表自己的看法 并拟出方药 2 尤某 女 37岁 2003牟6月19日就诊 主诉 阵发性心悸不安 胸闷不舒反复发作6 年余 加重10天而入院 病史 6年前患者开始出现阵发性心悸不安 胸 闷不舒 反复发作 近10天来 心悸不安 胸 闷不舒 偶有胸背疼痛 口唇青紫 舌暗红苔 白 脉结代 心电图提示 窦性心律 心肌缺 血 室性早搏 要求 写出中医诊断 病名证型 辨证分 析 治法 方药 含用量用法 参考答案 一 选择题 1 A 2 B 3 D 4 D 5 E 6 B 7 A 8 B 9 B10 A 11 C 12 C 13 C 14 E 15 D 16 C 17 B 18 C19 C 20 C 21 A 22 C 23 A 24 A 25 C 26 D 27 ABCD 28 BC 29 ACE 30 AC 31 AE 二 名词解释 1 心悸是指气血阴阳亏虚 或痰饮瘀血阻滞 致 心失所养 或邪扰心神 导致心中悸动 惊惕 不安 不能自主为主要表现的一种病证 2 怔忡是由内因引起 以自觉心中惕惕 动摇不 定而无休止 稍劳即发为特征 病来虽渐但病 情较重 以虚证为多或虚实夹杂 三 填空题 1 心 本虚标实证 气血阴阳亏损 因心失 所养 气滞 血瘀 痰浊 水饮 邪气扰心 2 气血阴阳亏虚 心失所养 痰浊瘀血 四 是非选择题 1 2 3 4 五 简答题 1 心悸可分为惊悸与怔忡 大凡惊悸发病 多与 情绪因素有关 可由骤遇惊恐 忧思恼怒 悲 哀过极或过度紧张而诱发 多为阵发性 病来 虽速 病情较轻 实证居多 可自行缓解 不 发时如常人 怔忡多由久病体虚 心脏受损所 致 无精神等因素亦可发生 常持续心悸 心 中惕惕 不能自控 活动后加重 多属虚证 或虚中夹实 病来虽渐 病情较重 不发时亦 可兼见脏腑虚损症状 惊悸日久不愈 亦可形 成怔忡 2 二方均用于治疗心悸 天王补心丹用于阴虚火 不旺者 表现为心悸不宁 头晕目眩 少寐多 梦 舌红少苔 脉细数 朱砂安神丸用于阴虚 而热象较著者 表现心悸不宁 虚烦咽燥 口 干口苦等 3 心悸主要病位在心 其发病与肝 脾 肾 肺 四脏功能失调密切相关 病性有虚实之分 发 病原因有外因和内因两个方面 外因主要有感 受外邪 内因有七情所伤 饮食劳倦 体质虚 弱 药物中毒等 其主要病机为气血阴阳亏损 心神失养或痰浊瘀血内停 痹阻心脉 邪扰心 神 心神不宁 4 辨证当辨虚实 辨惊悸怔忡 辨脉象变化 A 辨虚实 心悸证候特点为虚实相兼 虚者指 脏腑气血阴阳亏虚 实者主要指痰饮瘀血 当 分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者 B 辨 惊悸怔仲 惊悸发病 多与情绪有关 呈阵发 性 病情较轻 实证居多 征忡多由久病体虚 心脏受损所致 病情较重 多为虚证或虚中夹 实 C 辨脉象变化 应掌握各种脉象的临床表 现 心悸治疗应分清虚实 虚者宜益气养血 调理阴阳 配合养心安神之品 实者宜涤痰化 饮 活血化瘀 配合重镇安神之品 虚实夹杂 者 须辨虚实轻重 辨证施治 六 病案分析题 1 1 甲实习生诊治不正确 其以患者胸闷气 短为依据 欠恰当地诊断为 胸痹 心阳不足 故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗 乙实习生 病证诊断正确 但辨证分型及治疗欠全面 2 患者心悸时间长 症以心悸不安为主症 且 心电图示 频发房性早搏 偶发室性早搏 故 诊断应为 心悸 较为恰当 因久病耗伤气血 故 见病情遇劳则发 胸闷气短 神疲乏力 失眠 健忘 脾气虚弱 生化不足则见不思饮食 面 色无华 大便澹薄 气耗阴伤 致阴分不足 故见盗汗 五心烦热 舌少津 苔少 气虚血 瘀 痹阻心脉则舌暗 气血凝滞 脏气虚衰则 见脉结代 所以本病应辨证为 气阴两虚挟血瘀 治宜益气养阴 养心安神 佐以活血化妨冬 方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治 疗 炙甘草30g 党参30g 桂枝12g 黄芪 20g 麦冬 15g 阿胶15g 熟地15g 当归 12g 获神 15g 赤芍15g 益母草20g 煅龙骨 30g 先煎 水煎服 每日一剂 2 1 诊断 心悸 心血瘀阻 2 辨证分析 心主血脉 病久不愈 入血入络 心脉瘀阻 心失所养 故心悸不安 血瘀气滞 心阳被遏 则胸闷不舒 心络挛急 则偶有胸 背疼痛 脉络瘀阻 故口唇青紫 舌暗红苔白 脉结代为瘀血内阻之征 3 治法 活血化瘀 理气通络 4 方药 桃仁红花煎加减 桃仁 l0g红花l0g丹参 20g赤芍 l0g川芎玄参l0g香附l0g青皮6g当归l0g 桂枝l0g甘草6g水煎服 每日一剂 第二节 胸痹 习题 一 选择题 A1型题 1 胸痹病位在心 尚与何脏腑功能失调有关 A 肝胆脾 B 肺脾肾 C 脾肾 D 肝脾肾 E 肝脾 2 下列哪项不是胸痹的病因 A 寒邪内侵 B先天遗传 C饮食不当 D情志失调 E 年老体虚 3 胸痹与真心痛的不同点主要在于 A 病情程度不同 B 虚实属性不同 C 寒热病性不同 D 病程长短不同 E 好发年龄不同 4 胸痹的临床特点是 A 左胸部发作性憋闷 B 左胸部发作性疼痛 C 气短喘促 D 心痛彻背 背痛彻心 E 左胸部发作性憋闷 疼痛 5 胸痹虚证主要责之哪些脏腑的亏虚 A 心肾 B 心脾肺 C 心肝肾 D 心脾肝肾 E 心脾肾 6 下列哪项不是胸痹标实的主要病机 A 血瘀 B 痰浊 C 寒凝 D 水湿 E 气滞 7 胸痹 病名最早见于 A 内经 B 五十二病方 C 金柜要略 D 世医得效方 E 证治准绳 8 瓜蒌薤白汤治疗胸痹出自 A 内经 B 五十二病方 C 金柜要略 D 世医得效方 E 证治准绳 9 哪一本书将胸痹的病机归纳为 阳微阴弦 A 黄帝内经 B 难经 C 中藏经 D 金匾要略 E 伤寒论 10 胸痹的病位在 A 肾 B 肝 C 脾 D 心 E 肺 11 胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作 性闷痛为主 一般不会呈现 A 灼痛 B 跳痛 C 绞痛 D 刺痛 E 隐痛 12 痰浊壅塞型胸痹心痛的主证 下列哪项是错 误的 A胸闷重而心痛轻 B 肥胖体沉 C 痰多气短 D 遇阴雨天易发或加重 E 痛有定处 如刺如绞 A2型题 13 李某 女 52岁 既往有 冠心病 病史 正 值正月来诊 症见心痛如绞 手足厥冷 冷汗 出 心悸气短 苔薄白 脉微 本病治法为 A 祛寒活血 宣痹通阳 B 疏调气机 和血舒脉 C 通阳泄浊 豁痰开窍 D 活血化瘀 通脉止痛 F 温振心阳 回阳救逆 14 刘某 女 46岁 平素性格忧郁 且有 高 血压病 病史 某日与邻居发生口角后即自觉 心痛阵发 脘腹胀闷 暖气频作 苔薄 脉 细弦 本病治疗主方宜选用 A 柴胡疏肝散 B 丹栀逍遥散 C当归四逆汤 D 栝蒌薤白半夏汤 E 甘麦大枣汤 15 罗某 男性 58岁 形体肥胖 有 高血压 病 病史 梅雨时节来诊 家人代诉患者早上6 时自觉胸部憋闷 恶心呕吐 痰多气短 头 痛乏力 当时测血压为110 85mmHg 予服 降压药后症状缓解不明显 现除见上症外 诉心胸隐痛 胃脘胀满不适 苔白腻 脉弦 滑 本病诊断首先考虑为 A 呕吐 B 头痛 C 胃痛 D 胸痹 F真心痛 16 洪某 男 45岁 症见心胸时作闷痛 心悸 烦热不安 腰膝酸软 头晕耳鸣 口干咽燥 盗汗 舌红少津 苔剥 脉结 本病治疗方剂 宜选用 A 天王补心丹 B 丹栀逍遥散 C 六味地黄丸 D 左归丸 E 柴胡疏肝散 17 胸痛彻背 感寒尤甚 胸闷气短 心悸不适 肢冷 舌苔薄白 脉沉紧 辨证应属 A 寒凝心脉 B 心血瘀阻 C 心阳欲脱 D 痰浊壅滞 E 心肾阳虚 A3型题 患者心胸疼痛剧烈 如刺如绞 痛有定处 伴有胸闷 日久不愈 可因暴怒而加重 舌 质紫暗 脉弦涩 18 该病人证属 A 痰浊壅塞 B 寒凝心脉 C 心肾阳虚 D 心血瘀阻 E 心肾阴虚 19 其治法是 A 辛温散寒 宣痹通阳 B 疏调气机 和血舒脉 C 通阳泄浊 豁痰开结 D 活血化瘀 通脉止痛 E 温振心阳 回阳救逆 20 其治疗的首选方是 A 乌头赤石脂丸 B 血府瘀汤 C冠心苏合丸 D 瓜蒌薤白半夏汤 E 天王补心丹 患者 男性 69岁 左胸闷痛 4年 近来伴气 短喘促 咳嗽 痰多粘腻色白 苔白腻 脉 滑 21 该病人证属 A 痰浊壅塞 B 寒凝心脉 C 心肾阳虚 D 心血瘀阻 E 心肾阴虚 22 其治法是 A 辛温散寒 宣痹通阳 B 疏调气机 和血舒脉 C 通阳泄浊 豁痰开结 D 活血化瘀 通脉止痛 E 温振心阳 回阳救逆分 23 其治疗的首选方是 A 乌头赤石脂丸 B 血府逐瘀汤 C 冠心苏合丸 D 瓜蒌薤白半夏汤 E 天王补心丹 B型题 A 心胸绞痛 得寒加重 B 心痛剧烈 如刺如绞 C 心胸隐痛 时作时止 D 心胸灼痛 时作时止 E 胸闷如窒 心痛轻微 24 寒凝心脉型胸痹的特点是 25 心血瘀阻型胸痹的特点是 26 痰浊壅塞型胸痹的特点是 X1型题 27 胸痹心痛的主要病因有 A 年老体虚 B 情志失调 C 寒邪内侵 D 药物中毒 E 饮食不节 28 胸痹可放射到 A 肩背 B 咽喉 C 胃脘部 D 左上臂内侧 E 左侧头部 29 胸痹发作的诱因主要有 A 劳累 B 饱餐 C 寒冷 D 情绪激动 E 工作 30 真心痛的临床表现包括 A心胸猝然剧痛 B 持续时间较长 C 脉微细或结代 D 四肢厥冷 E 冷汗淋漓 X2型题 31 患者胸闷隐痛 时作时止 心悸心烦 神疲 气短 头晕 手足心热 舌质嫩红有齿痕 苔 少 脉细弱无力 治疗应选下列何方 A 生脉散 B 天王补心丹 C 血府逐瘀汤 D 人参养营汤 E 瓜蒌薤白半夏汤 32 患者胸闷痛气短 遇寒加重 心悸 汗出 腰酸 乏力 畏寒肢冷 唇甲淡白 舌质淡 苔白 脉沉细 治疗应选下列何方 A 乌头赤石脂丸 B 血府逐瘀汤 C 冠心苏合丸 D参附汤 E 右归饮 二 名词解释 1 胸痹 2 真心痛 三 填空题 1 胸痹的病因有 2 胸痹的诱发因素多见于 3 胸痹的主要病机是 辨证要点重在 分清 辨 辨 4 胸痹的病理性质主要表现为 5 胸闷心痛 多唾痰涎 苔腻脉滑 多因 为患 6 胸痹的治疗原则缓解期以 为 主 常以 等 为法 7 心胸绞痛而见四厥冷 冷汗如油 脉细欲绝 为 四 是非判断题 1 患者胸痛剧烈 心痛彻背 背痛彻心 痛无 休止 身寒肢冷 气短喘息 脉沉紧 宜选血 府逐瘀汤 2 胸骨后或左胸发作性闷痛不适 甚至剧痛向 左肩背沿手少阴心经循行部位放射 伴有心慌 发生在饱餐之后 病属胸痹 3 患者 男性 69 岁 左胸闷痛4年 近来伴 气短喘促 咳嗽 痰多粘腻色白 苔白腻 脉 滑 最佳治疗方剂是瓜蒌薤白半夏汤 4 患者心胸疼痛剧烈 如刺如绞 痛有定处 伴有胸闷 心悸 舌质暗红有瘀斑 舌下瘀筋 苔薄 脉弦涩 证属心肾阳虚 5 胸痹发作期常以辛温通阳 活血化瘀为主 五 简答题 1 胸痹与胃痛 胁痛如何鉴别诊断 2 试述胸痹的诊断要点 3 胸痹的治疗原则是什么 怎样理解 4 简述胸痹的病机转化 病案分析题 1 患者钟某 男 65 岁 既往有 胃 十二指肠 球部溃疡 及 高血压病 病史 1997年12月28日 早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适 恶心呕吐 呕吐胃内容物 家人予患者素服之胃药及心痛 定l0mg 口服 继后患著仍觉胃脘不适 胸闷如 塞 气短心悸 面色苍白 形寒肢冷 冷汗出 即到镇卫生院门诊就诊 接诊医生拟诊 胃脘 痛 予雷尼替丁 普鲁本辛等西药及中药黄芪 建中汤治疗 至下午2时 患者心胸卒然大痛 胸闷气短 呕吐 大汗淋漓 四肢不温 唇甲 青紫 家人再次急送卫生院 人院时除见上症 外 尚见喘促不能平卧 大汗淋漓 四肢厥冷 脉微欲绝 查 呼吸为34次 分 心率为72次 分 血压为90 60mmHg 即予积极抢救 但经30分钟救治后 患者症状恶化 终于下午 2时35 分抢救无效死亡 请回答 门诊接诊 医生对本证的诊断 处理是否正确 请发表 自己的诊疗意见 2 李某 男 60岁 就诊时间 1999年3月12 日 主诉 左胸发作性闷痛3年 加剧2天 病史 患者有冠心病史3年 每逢春季多发 近 2天来 气候潮湿多雨 患者自觉左胸部发作性 憋闷刺痛 放射至左前臂 小指 一天发作 2 3次 每次持续3 5分钟 休息2 3分钟后 能缓解 伴头晕 心悸 恶心欲呕 气短乏力 纳呆便溏 舌淡黯 苔白厚腻 脉滑 患者形 体肥胖 平素喜吃肥甘厚味 心电图示 心肌缺 血 要求 写出诊断 病名和证型 治法 方 药 参考答案 一 选择题1 D 2 B 3 A 4 E 5 D 6 D 7 A 8 C 9 D 10 D11 B 12 E 13 E 14 A 15 D 16 D 17 A 18 D 19 D 20 B 21 A 22 c 23 D 24 A 25 B 26 E 27 ABCE 28 ABCD 29 ABCD 30 ABCDE 31 AD 32 DE 名词解释 1 胸痹是由多种原因导致心脉痹阻 以胸部 闷痛 甚则胸痛彻背 喘息不得卧为主症的 一种疾病 2 真心痛是胸痹的进一步发展 症见心痛剧烈 甚则持续不解 伴有汗出 肢冷 面白 唇 紫 手足青至节 脉微细或结代等危重证候 三填空题 1 年老体虚 饮食不当 情志失调 寒邪内侵 2 情志波动 多饮暴食 气候变化 劳累过度 3 心脉痹阻 本虚标实 疼痛性质 病势轻重 4 本虚标实 虚实夹杂 5 痰浊闭阻 6 扶正固本 益气养阴 温阳补气 滋阴益肾 7 真心痛 四 是非判断题 1 2 3 4 5 五 简答题 1 胸痹之不典型者 其疼痛可在胃脘部 易 与胃痛混淆 但胃痛多伴有暖气 呃逆 泛 吐酸水或清涎等脾胃证候 胁痛部位以胁肋 部为主 或肋缘下有压痛点 可合并有善太 息 厌油 黄疽等症 而胸痹疼痛部位多于 左胸部 常伴心悸气促 面色苍白 冷汗出 等症 另外 尚可配合现代检查手段予以鉴 别 2 1 临床特征 左侧胸膺或擅中处突发憋 闷而痛 疼痛性质为隐痛 胀痛 刺痛 绞 痛 灼痛 疼痛可窜及肩背 咽喉 胃脘部 左上臂内侧等部位 呈反复发作性或持续不 解 常伴有心悸 气短 自汗 甚至喘息不 得卧 一般持续时间短暂 几秒至数十分钟 经休息或服药后可迅速缓解 严重者可疼痛 剧烈 持续不解 汗出肢冷 面色苍白 唇 甲青紫 可发生心脱 心衰 猝死等危候 2 病史 多见于中年以上 常因情志波动 感受寒冷 暴饮暴食 劳累过度等而诱发 亦有无明显诱因或安静时发病者 3 辅助检查 心电图应列为必备的常规检查 动态心电图 标测心电图和心功能测定 运 动试验心电图等检查 有助于诊断 3 胸痹的病理性质为本虚标实 虚实夹杂 发作期以标实为主 缓解期以本虚为主的特 点 发作期治疗以治标祛邪为主 常以辛温 通阳 活血化瘀为法 缓解期以扶正固本为 主 常以益气养阴 温阳补气 滋阴益肾等 为法 若虚实夹杂者 可分清主次 适当兼 顾 由于本病多为虚实夹杂 在发作期虽以 标实为主 但常兼本虚 在缓解期以本虚为 主 亦可见邪实 故治疗上应补中寓通 通 中离补 通补兼施 当以补正而不碍邪 祛 邪而不伤正为原则 不可滥补 猛攻 4 胸痹的病机转化可因实致虚 如痰踞心胸 病 延日久 耗气伤阳 可导致心气不足或阴阳并 损 或阴