老年护理学第七章老年期其他常见问题的护理.doc

第七章老年期其他常见问题的护理学习目的及要求1. 掌握跌倒的危险因素及、跌倒的预防及护理2. 掌握老年人用药的特点、老年人用药原则3. 熟悉老年人用药的护理4. 了解老年人虐待、性功能占障碍的危险因素5. 熟悉老年人虐到的护理干预重点1跌倒的危险因素及、跌倒的预防及护理2老年人用药的特点、老年人用药原则 第一节 跌 倒【护理评估】 (一)危险因素 1内因 (1)生理因索 (2)病理因素 (3)药物因素 2外在因素 (1)环境因索 1)地面因素 2)家具及设施 3)穿着情况 4)其他：如拐杖等辅助用具不合适。 (2)与老年人活动状态有关的危险因素 (二)健康史 (三)身体状况 (四)心理一社会状况 (五)辅助检查 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1有受伤的危险 与跌倒有关。 2恐惧 与害怕再跌倒有关。 3疼痛与跌倒后损伤有关。 4自理缺陷与跌倒后损伤有关。 【计划与实施】 预防和护理的总体目标是：使老年人知道跌倒的危险因素，能积极主动地进行自我防护；对跌倒的恐惧感减轻或消失，跌倒的危险因素得以消除，不发生跌倒或再跌倒发生跌倒时能得到及时、合理的处理和护理。 (一)跌倒的预防措施 1评估老年人的活动能力 2改善居住环境 3指导日常生活 4运动锻炼 5重视相关疾病的防治 6合理用药 7心理护理 8健康指导 。 9对住院老年人跌倒的预防 (二)跌倒后的护理措施 1观察病情监测老人的生命体征和神志，协助医生进行全身检查，确定有无损伤、损伤的类型及程度。 2针对损伤给予相应的护理 3心理护理和健康指导 安慰、疏导老人，减少老人对跌倒的恐惧感，鼓励老人早期活动，防止“卧床休息综合征”的发生。 【护理评价】 经过预防、治疗和护理后，老年人能说出跌倒的危险因素，并积极参与防护未发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后得到了合理的处理和护理。 第二节压 疮（略）第三节长期卧床（略） 第四节安全用药 一、老年人用药特点 (一)老年人药物代谢动力学特点 1药物吸收 口服给药是老年人最常用的给药途径。老年人胃肠道血流量减少运动功能减慢，粘膜萎缩，胃酸分泌减少，导致对通过主动转运机制吸收的药物减少，而对通过被动扩散方式吸收的药物不变。 2药物分布 导致药物在老年人体内分布改变的因泰主要有： (1)机体组成成分改变：老年人细胞内液减少，使身体总水量减少导致水溶性药物(如吗啡)的分布容积减小，血药浓度增加。老年人非脂肪成分体重降低，脂肪成分体重增加(女性更明显)，导致脂溶性药物(如利多卡因、地西泮)的分布容积增大，易在脂肪组织内蓄积，半衰期延长。 (2)血浆清蛋白含量减少：导致与血浆清蛋白结合率高的药物(如磺胺嘧啶，苯妥英钠、地高辛等)的游离型药物浓度增加，效应增强，易发生毒性反应，特别是几种结合型药物联合使用时。 3药物代谢 肝是药物代谢的主要场所。老年人由于肝实质、血流量和功能性细胞的减少，以及肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性降低，导致对主要经肝代谢灭活的药物(如洋地黄(黄毒甙)的代谢能力减退一因此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的1213。4药物排泄 肾是药物排泄的重要器官。随着年龄增加，肾实质和血流量减少，肾小球滤过及及肾小管分泌、重吸收能力降低，肾功能减退。造成肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体内蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物如庆太霉素时，应注意减量。（二)老年人药物效应动力学特点 药物效应动力 ，简称药效学，主要研究药物对机体的作用及规律。由于药物作用的靶组织器官功能、受体数目和功能以及酶辐性的改变等原因，老年人对药物的敏感性增加、耐受性降低。 1对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高 由于中枢神经系统功能的退行性变，老年人对中枢神经系统抑制药如抗抑郁药、镇静催眠药的敏感性增强，药物半衰期延长，不良反应发生率增高。由于肝、肾解毒和排泄功能减退，老年人对中枢性镇痛药如吗啡、派替啶的敏感性增高。 2对心血管系统药物反应的改变由于心血管系统的结构和功能发生明显改变，老年人对洋地黄类强心药(如地高辛)的正性肌力作用的敏感性降低，而对其毒性反应的敏感性增高，治疗安全范围缩窄，极易发生中毒反应故用药时应注意调整剂量。由于血压调节功能的减退，老年人使用降压药、利尿剂、p受体阻滞剂、亚硝酸酯类及吩噻嗪类药物时易发生体位性低血压。 3-其他 老年人使用糖皮质类激素时一不良反应发生率明显增高，较年轻人更易出现消化性溃疡、出血和骨质疏桧症等；对胰岛索和口服降糖药的敏感性增高，易发生低血糖反应；因凝血功能减弱，对抗凝血药的敏感性增高，用药时须减量。 (三)老年人发生药物不良反应的特点 老年人药物不良反应的特点是发生率高程度和后果较严重，表现特殊。 1发生率高老年人 2程度和后果较严重 3表现特殊 (1)症状不典型 (2)常表现为特有的老年病五联症：老年人因内环境稳定机制减弱等原因，易出现特有的老年病五联症，即精神异常跌倒倒、大小便失禁、不思活动和生活能力丧失。其中，以精神异常(如时间、人物、地点定向力障碍，精神错乱，情绪不稳定等)和继发于体位性低血压的晕厥、跌倒最常 (3)药物矛盾反应相对多见：老年人用药后较易出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛，反而诱发心绞痛；应用激素抗过敏，反而引起过敏反应等。 (四)服药依从性差 服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的符合程度。约有40的老年人未按医嘱准确服药，服药依从性差。二、老年人用药原则 （一)选药原则 1做到六先六后 (1)先明确诊断，后用药 (2)先非药物疗法，后药物疗法 (3)先老药，后新药 (4)先外用药，后内服药 (5)先内服药，后注射药 (6)先中药，后西药 2尽可能减少用药种类 3慎用或不用敏感药物 4不滥用维生素、滋补药或抗衰老药 二)应用原则 l小剂量 2从小递增 3剂量个体化 4用药方案简单明了 5及时停药 6加强监测 三、老年人用药护理 【护理评估】 1服药能力评 2各系统功能状况 3用药史 4-心理社会状况 【常见护理诊断殛医护台作性问题】 1潜在并发症：药物不良反应与老年人生理功能减退、用药种类多、个体差异大等有关 2执行治疗方案无被；个人与老年人理解力、记忆力减退、经济困难等有关 3不合作(用药的)与老年人的错误健康观念等有关 4不依从行为与老年人的健康观、对与治疗方案有关的知识和技能缺乏、照顾者的支持照顾不够及经济紧张等有关 【计划与实施】 护理干预的总休目标是：老年人知道所用药物的作用，用法和不良反应和注意事项；能自觉或在家属的坍助下坚持遵医嘱用药；药物效果良好，未发生不良反应。其具体的护理措施如下： 1加强对老年人的用药指导 (1)严格遵医嘱用药 (2)能用非药物方式缓解症状或痛苦时，不用药物。 (3)不滥用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素 (4)服药技巧 （5)用药与饮食：服药期间，吸烟、饮酒要有节制，注意药物与食物间的相互作用。 2指导家属应对技巧 3建立护患伙伴关系 4给予简单可行的治疗方案和简明的处方 5帮助保管药品 6实施行为监测 7心理护理 8健康指导 【护理评价】 经过护理干预后，老年人能说出所用药物的作用、用法、不良反应和注意事项，坚持按时、按量用药，未发生药物中毒。 第五节 虐待 常见的虐待行为有： 1生理虐待 2心理虐待 3经济虐待 4忽视 5性虐待 【护理评估】 （一)危险因素 1老年人方面 (1)与社会孤立 (2)患病或有功能缺陷 (3)有认知障碍 (4)依赖于家属或照顾者 2施虐者(家属及相关人员)方面 (1)有虐待特性或精神障碍 (2)有受暴力伤害史 (3)遭受外部应激事件 (4)依赖于老年人 3其他 (二)健康史 (三)身体状况 (四)心理社会状况 【常见护理诊断及医护台作性问题】 1无能为力感与老年人害怕报复、无力寻求帮助、受到伤害时不能自我照顾有关 2照顾者角色困难与有老年人需要照顾、压力大有关 3社交孤立有孤独的危险与老年人情感受到剥夺、威胁有关 4绝望与老年人受虐、被遗弃有关 5有受伤的可能与施虐者采用暴力手段有关 6应对无效与受虐老年人可得到的社会支持系统资源不足有关 7创伤后综合征与老年人受到生理及心理的虐待有关 【计划与实施】 （一)老年人受虐的预防 1指导老年人 (1)融人社会，广交朋友 (2)慎重选择同住者或照顾者 (3)处理好钱财 (4)树立积极心态 2教育家属及照顾者 3呼吁全社会关注老年人受虐问题 (二)老年人受虐的护理干预 l上报 2帮助老年人选择干预措施 【护理评价】 经过预防和干预后，老年人及其家属知道受虐的危险因素，并能积极预防。老年人来受到虐待；或老年人受到虐待时，能积极寻求帮助，得到及时、合理的处理。 第六节牲功能障碍 【护理评估】 1危险因素 (1)心理因素 (2)性功能的衰老性改变 (3)疾病影响 (4)药物的影响 (5)社会文化与环境影响 2健康史 3身体状况 4体格检查 5辅助检查 【常见护理诊断及医护合作性问题】 性生活形态改变与性功能的衰老性改变；慢性器质性疾病及对上述疾病的错误认识药物的副作用；社会文化、环境韵影响有关 1 【计划与实施】 其具体的治疗和护理措施如下： 1延缓性老化的措施 2患病老人的性生活 3了解相关药物的影响 4，夫妻之间加强沟通融洽的夫妻关系 5子女的关心子女应关心、理解老人，为老人的夫妻生活提供基本的条件。 6健康指 【护理评价】 老人的生理功能得到改善，自信心增强；家属为老人提供独立的生活空间。 练习题 l杨某女性，70岁，丧偶后独居，既往高血压痛史20年，长期服用可乐定等抗压药，近半年来记忆力明显下降，目光呆滞，反应迟钝，曾有两次回家时找不到家门。2个月前开太门时在家门口跌倒过一次，被邻居及时发现，检查后无明显外伤。今早9：00突然再次跌倒，不能爬起。体检；体温36 7，脉搏80次分，呼吸19班分，血压14580mmHg，神志清楚，精神差太小便正常；头颅未见明显外伤，双眼视力差，眼底检查见血管明显充血水肿；右下肢不能站立，呈屈髋屈膝右旋住，右下肢比左下肢短3cm；余未见异常。请问： (1)判断杨某发生了什么情？发生跌倒的危险因素有哪些? (2)应从哪些方面指导杨某厦其家属预防再跌倒? （3)对该老人用药时应注意什么?