阜阳农村地区0-14岁儿童烧伤患病率调查论.doc

2011-2012年阜阳农村地区0-14岁儿童烧伤患病率调查 于晓锋摘要 目的了解2011-2012年阜阳农村地区0-14岁儿童烧伤患病情况及发病的危险因素，为今后儿童烧伤的防治工作提供科学依据。方法 首先通过多级分层、随机抽样的流行病学调查的方法，采用自编儿童烧伤情况调查表进行问卷调查，调查阜阳农村地区6个村2463名儿童患病情况。结果 在调查的2463人中，烧伤患儿125人，总患病率为5.1%，男性患病率高于女性（7.5%vs2.8%,p0.05）；儿童烧伤患病率无论男女在1至3岁年龄段最高，随年龄增长而逐步降低，各年龄组间差异有显著统计学意义；不同乡村间小儿烧伤患病率有明显差别，最高村8.4%，最低村2.5%;在所有的儿童烧伤患者中，轻度烧伤患病率最高为2.5%，其次为中度烧伤1.5%。在不同时间段中，16:00-24:00时间段患病率最高为2.8%，不同月份中，4-6月患病率最高为2.1%。结论：阜阳农村地区0-14岁儿童烧伤患病率为5.1%，男孩是危险因素，16:00-24:00时间段及4-6月份是高发因素，幼儿期及学龄前期是小儿患病高发期。关键词 小儿烧伤 患病率 农村地区由于气候条件不同，社会经济状况以及文化的不同，地区、国家之间的烧伤流行模式也不同。我国烧伤发生率尚无统一调查统计，统计多属估计。一般估计平均每年发生率为总人口510，其中小儿烧伤一般占烧伤病人的半数左右。目前我国各地区、省市小儿烧伤流行病学调查，多局限于各家有代表性医院对本单位门诊、住院病人一定时期内的大概统计，很难完全体现小儿烧伤实际发病率。本次调查阜阳农村地区0-14岁儿童患病率以行政区域为单位，揭示该地区小儿烧伤患病率及相关危险因素。现将结果报道如下。1 资料与方法1.1研究对象 对阜阳地区3区5县进行编号，按照抽签或随机数字法随机抽取1区(颖泉区)1县（临泉县），再按照农村经济发展水平把所抽区、县自然村分为好、中、差三个档次，分别随机整群抽取3个，共6个自然村0-14岁儿童作为调查对象。6个村0-14岁儿童共计2882人，实际调查2463人，应答率为85.4%，其中男性为1193人，女性为1270人。1.2方法 本研究采用自编儿童烧伤情况调查表，由经过专门培训的村医作为问卷调查员，采用整群随机集中调查为主，电话家访为补充的方式进行。问卷内容包括一般人口资料、致伤因素、就诊情况、预后等。1.3质量控制 按照样本量的1%重复调查，运用重复调查资料对样本的代表性及可靠性进行检验。1.4统计学方法 所有现场流行病学调查资料均使用EpData3.0软件专人输入计算机，数据经过整理后应用SPSS17.0软件进行统计分析处理。所用的分析方法主要是2检验和logisitic回归。检验水准用=0.05。2 结果1.儿童烧伤总患病率及不同性别患病率 在所调查的2882人中，由于部分儿童在外地就学，个别人拒绝回答，故应答率为85.4%，实际为2463人。结果筛查出烧伤患儿125人，总患病率为5.1%。其中男性患儿89人，患病率为7.5%，女性患病率为36人，患病率为2.8%，男女患病率之比为2.68：1，男性患儿患病率高于女性患儿患病率，差异有显著统计学意义（p0.05）。2.不同年龄不同性别小儿烧伤患病率 将所调查患儿按婴儿期（0 ）、幼儿期（1）、学龄前期（3）、学龄期（7）,分为四组，结果是：儿童烧伤患病率无论男女，以幼儿组（1）最高，且均随年龄增加逐渐降低，各年龄段的患病率差异有统计学意义（p值均 ChiSqLikelihood Ratio29.32323.0001Score29.123.0001Wald26.933ChisqSex11.1410.346610.83870.001age1-0.03770.16220.05390.8164Sex*age1-0.09220.20.21240.6449Intercept1-3.47930.2891144.8381.0001从上述表格看，性别对于模型有着明显的影响，而年龄、年龄和性别的交互效应对于模型(即患病率)的影响是没有统计学意义的，所以结合上述分析，我们说性别是患病率的影响因素，而现有的数据并不支持年龄也是患病率的影响因素,或许存在抽样的问题或其他未知因素使得年龄无法凸显它的影响。（表一）3.不同烧伤程度、不同时刻及不同季节患病率 将儿童烧伤按标准分为轻、中、重三度，其中轻度患儿患病率最高为2.5%，其次为中度患病率1.5%。从图1中看，患者的百分比随着烧伤程度的加重成递减趋势，其中轻度烧伤的比例大于中、重度烧伤患者比例总和。在不同时刻患病率中，16:00-24:00时间段患病率最高2.8%，其次为8:00-16:00时间段患病率1.7%。从图2看，随着时间的推移，一天的最后8个小时患病的百分比较高。从图3看，在不同月份患病率中，4-6月份患病率最高为2.1%，其次为7-9月份患病率为1.5%。4.不同乡村小儿烧伤患病率 在调查的6个村中，八里村儿童烧伤患病率最高为8.4%，其次为辛庄和大牛村患病率分别为6.6%、6.1%，大白村患病率最低为2.5%，各村之间儿童患病率差异有显著统计学意义。根据表2的数据结构，我们主要探讨不同村之间儿童烧伤患病率是否有差异。基于r*2结构的列联表，且行列变量皆为无序变量，我们采取CMH检验（代码、运行结果见附录D）, 由于数据是双向无序，所以我们选择统计量3 (即一般相关）对应的P值（.0001）,从而说明不同村之间患病率有明显差异。 表一 阜阳农村地区不同年龄不同性别儿童烧伤患病率（%）年龄组（组） 男性调查人数 患病例数 患病率 女性调查人数 患病例数 患病率 合计调查人数 患病例数 患病率0 1 3 7 194 9 4.6492 52 10.6302 18 6.0205 10 4.9275 2 0.7362 21 5.8376 8 2.1257 5 1.9469 11 2.3854 73 8.5678 26 3.8462 15 3.2合计1193 89 7.51270 36 2.82463 125 5.1 表二 不同村小儿烧伤患病率（%）村别调查人数患病人数患病率武沟辛庄大白大牛邵营八里362422325491413450102883011382.86.62.56.12.78.4合计24631255.1 图1 图2 图3讨论 本次调查阜阳农村地区儿童烧伤患病率为5.1%。农村地区小儿烧伤患病率高，原因分析;1、农村地区经济条件落后，父母常年外出打工由爷爷奶奶照顾，其安全意识差。2、爷爷奶奶往往需要照顾一个或几个小孩，有的还要兼顾劳动，疏于看护。3、不良生活习惯：热水瓶（盆）、热水杯等放在小儿更够到的低处。准备洗澡时先放热水在放冷水，导致小儿跌落盆中等。 调查中发现男性儿童烧伤患病率明显高于女性，与国外研究一致1。1-3岁组患儿患病率最高，与国内外研究结果相符2-3。随着年龄的增长，儿童烧伤的发生风险逐渐降低。0-1岁婴幼儿由于家长看护患病率较低，但由于部分家长照顾小孩没有经验或疏于照看仍造成一定的发病率。1-3岁最高分析其原因由于此时期婴幼儿处于智力发育期，求知欲和好奇心强烈，对危险事物缺乏识别和对应能力4，增加了其发生烧伤的可能性,。随着年龄增长，儿童受到老师和家长防火教育有一定防护能力，故发生率降低。本次调查还发现同一地区不同村庄小儿烧伤患病率差异很明显，最高和最低患病率相差几倍。从儿童烧伤程严重度上看，轻、中度烧伤患病率较高,与文献报道5一致。在小儿烧伤发病时刻影响因素调查中发现，下午4点钟-12点钟这个时间段发病率较高，这与我国生活习性有关6，可能农村人们忙绿一天比较疲劳，还要忙于做晚饭，往往忽视了对儿童的看护，造成小儿意外烧伤几率增加。而不同月份小儿烧伤患病率亦有显著差别，4-6月份患病率较高，这与本地区夏收时间相符，农村地区祖父母不仅要照看小孩还要农忙，无法很好兼顾两者，故儿童烫伤率居高不下。儿童烧伤是最严重儿童外伤之一。对其发育以及生活质量均将产生严重的影响7-9。避免小儿烧伤预防是关键，总结阜阳农村地区儿童烧伤流行病学分析结果，不难发现儿童烧伤患病率较高原因，很大程度上与看护人疏忽有关，具有可预防性，国内外多项研究已经证明儿童烧伤是一种可以预防的意外伤害10。因此针对儿童烧伤特点，采取有效的预防措施，能有效降低儿童烧伤患病率。减少幼儿期及学龄前期儿童的烧伤是降低儿童烧伤患病率的关键。主要预防措施是1.要求家长树立预防为主，防范万一的思想观念。2.农村儿童尽早入托入园，避免家内放养状态。3.加强对家中及公共场所各种热源及易燃品管理。4.大力宣传儿童烧伤对家庭和社会的危害，普及烧伤预防知识11，让全民了解儿童烧伤的原因、特点及预防急救措施等等，均能有效降低儿童烧伤患病率。5.尽快建立监测网，对儿童烧伤进行动态的流行病学监测，为政府决策提供信息12。 参考文献：1Rimdeika R,Kazanavicius M,Kubilius D.Epidemiology of burns in lithuania during 1991-2004J. Medicina(Kaunas),2008,44(7):541-5472Justin TM;Rimoy G,Premji Z,el al.Causes,magnitude and management of burnsinunder-fivesindistricthospitalsinDaresSalaamJ.Tanzania.East-Afr-Public Health.2008,5(1):38-42.3董肇杨,张磊,黄磊,等.777例住院小儿烧伤特点及治疗J/D.中华损伤与修复杂志：电子版,2008,3(5):602-606.4祁永章,李毅,宋学芳,等.青海地区469例儿童烧伤后致残的流行病学调查J.青海医药杂志,2011,41(11):57-58. 5陆柏青.小儿烧伤828例流行病学分析J.中华烧伤杂志,2002,18(3):1926吴英钦,郑幼平,吴伯瑜.1251例儿童烧伤流行病学分析J.中国煤炭工业医学杂志.2000,3:745-746.7Park JO,shin SD,kim J,et al Association between socioeconomic status and burn injury severityJBurns,2009.35(4):482-490.8Weedon M,Potterton J .socio-economic and clinical factors predictive of paediatric quality of life post burnJ.Burns,2011,37(4):572-579.9Stubbs TK,James LE,Daugherty MB,et al,Psychosocial impact of child hood face burns：A multicenter,prospective,Longitudinal shudy of 390 children and adolescentsJ.Burns,2011,37(3):387-394.10S.N.Forjuoh.Burns in low-and middle-incomencountries:A review of available literature on descriptive epidemiology, risk factors,treatment, and prevention.Burns.32,(5),August 2006,529-537.11徐敏,王国昌,罗长生.小儿烧伤135例临床特点分析J.重庆医学，2012.41 (23):2421-2422.12杨永平,陈少贤.深圳市龙岗区0-14岁流动儿童烧伤住院病例特征分析J.医学与社会,2013.26（4）:38-40. 附录附录A：性别作为单一因素对应的程序及运行结果data sex; do sex=1 to 2; do disz=1 to 2; input count ; output; end; end; cards; 89 1104 36 1234; run; proc freq data=sex order=data; tables sex*disz/ chisq; weight count; run; 统计量自由度值概率卡方127.3199.0001Fisher 精确检验表概率（p）6,63E-08双侧 Pr=p 1.732E-07 附录B: 年龄作为单一因素对应的程序及运行结果data age; do age=1 to 4; do disz=1 to 2; input count ; output; end; end; cards; 11 458 73 781 26 652 15 447 ; run; proc freq data=age; tables age*disz / cmh; weight count; run; Cochran-Mantel-Haenszel 统计量（基于表得分）统计量对立假说自由度值概率1非零相关1 1.31080.25232行均值得分差值333.9914.00013一般关联333.9914 ChiSqLikelihood Ratio29.32323.0001Score29.123.0001Wald26.933ChisqSex11.1410.346610.83870.001age1-0.03770.16220.05390.8164Sex*age1-0.09220.20.21240.6449Intercept1-3.47930.2891144.8381.0001 附录D： 表格3的CMH检验对应的代码和运行结果data village; do village=1 to 6; do disz=1 to 2; input count ; output; end; end; cards; 10 352 28 394 8 317 30 461 11 402 38 412 ; run; proc freq data=village; tables village*disz / chisq cmh; weight count; run; village * disz 的汇总统计量 Cochran-Mantel-Haenszel 统计量（基于表得分）统计量 对立假设 自由度 值 概率 - 1 非零相关 1 4.8503 0.0276 2 行均值得分差值 5 27.4293 .0001 3 一般关联 5 27.4293 .0001总样本大小 = 2463