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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内高压及其围术期的处理,复旦大学医学院华山医院,梁伟民 教授,颅 内 压,正常值：MAP,时,脑血流降低,脑缺血,2.脑疝,麻醉药对颅内压的影响,CBF CMRO,2,Direct Cerebral,Vasodilation,Enflurane,YES,Isoflurane,YES,Sevoflurane,YES,N,2,O,Thiopental,NO,Etomidate,NO,Propofol,NO,Midazolam,NO,Fentanyl,/,0,/,0,NO,颅 内 压 的 监 测,适应症：,脑外伤、大的颅内肿瘤、破裂的颅内动脉瘤、脑血管闭塞性疾病、脑水肿,术中监测的意义：,指导诱导和维持时的麻醉用药、避免放置体位时的静脉肿胀、观察和治疗关颅和伤口包扎时颅内高压、复合伤病人非神经外科手术,颅 内 高 压 的 控 制,利尿,剂：渗透性、襻,皮质激素,过度通气,控制血压,限制液体,调整体位,麻醉药,低温,利 尿 剂,甘露醇,剂量：,0.25 1,g/kg,时间：10 15,min,作用：2,h,增大剂量仅延长作用时间,利 尿 剂,呋塞,咪,剂量：单用 0,.5 1,mg/kg,与甘露醇合用 0,.15 0.3,mg/kg,合用比单用甘露醇效果更明显,皮 质 激 素,降低肿瘤周围的脑水肿,数小时后起作用,过 度 通 气,PaCO,2,：25 30 mmHg,PaCO,2,每改变 1,mmHg，,CBF,改变 12,ml/100 g/min,4 6 h,血管反映的完整性,缺血、创伤、肿瘤、感染,PaCO,2,：,不,低于,25,mmHg,控 制 血 压,维持,CPP,血压过低：脑缺血,补充容量、升压药,血压过高：脑水肿、颅内出血、脑疝,Labetalol,Hydralazine,限 制 液 体,传统的颅内减压方法,作用有限,不利因素：,低血容量、低血压、肾灌注不足、电,解质和酸碱失平衡、低氧、,CBF,降低,限 制 液 体,诱导前需补充血容量,无糖液体,生理需要量和尿量的补充,失血量的补充：,1:3 体积的晶体液（,Hct,2530%）,调 整 体 位,背,上 1530,o,，,有利于静脉回流,麻 醉 药 物,增加脑血管阻力，降低,ICP,Thiopental,Propofol,Etomidate,低 温,降低了脑代谢、,CBF、,脑血容量、,CSF,的生成,较少应用,麻 醉 诱 导,Thiopental 35mg/kg,Fentanyl,25 mcg/kg,Vecuronium,0.1 mg/kg,Lidocaine,1.5 mg/kg,Esmolol,0.5mg/kg,麻 醉 维 持,吸,入：,N,2,O、,异氟烷,静脉：镇痛、肌松,PaCO,2,：2530 mmHg,麻 醉 苏 醒,力求平稳,肌松拮抗时机：敷料固定后,Lidocaine,：1.5 mg/kg，90,秒前,维持血压平稳,手 术 部 位 的 特 殊 性,幕上：控制颅内压,幕下：,1.特点：近生命中枢,神经系统受累症状：脑干、颅神经,2.体位：多种,谢 谢,
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