二级医院供应室验收标准.doc

附件1医院消毒供应室验收标准 单位： 总分： 检查人： 检查时间；检查内容标准分检查方法实得分扣分记录一、建筑要求（一）地理位置及环境要求位置距临床科室的距离合理，方便回收发送，并尽量避免露天运送；周围环境清洁、无污染源。（二）内部建筑、布局及流程1、光线充足、通风良好，墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗消毒，无菌间间内不得有下水道。2、污染区、清洁区、无菌区划分明确，并有实际的屏障，标志明显，人、物分流，工作区与生活辅助区分开。3、流程路径由污到洁，强制通过，不交叉逆行20515周围环境无垃圾集中地、公厕、锅炉房、焚烧炉、煤堆等。有一处污染源扣1分；位置不合理扣1分；露天运送扣1分1、通风不好、墙壁及天花板有裂隙，有灰尘、地面不光滑每一项扣1分2、三区划分不合理、标志不明显、工作区与生活辅助区未分开每一项扣2分3、流程路线有交叉逆行扣3分二、设备配置1、有流动冷热水装置；蒸馏水供应装置；基本清洗装置；烘干设备；压力蒸汽灭菌（预真空）设备；操作台；无菌物品储存设施；封闭式发送车、回收车；工作人员防护设备、洗手设备；空气消毒设备、通风降温设备2、有条件的配备气体灭菌设备，自动清洗消消毒机，超声清洗机，导管清洗及车辆清洗设备，空气净化设备；温度、湿度调节及监控设备20能满足临床物品灭菌需求,缺一项或一项不能使用扣1分三、人员配备1、应配备注册护士、消毒员、卫生员，其中注册护士数占总人数50%以上2、护士长具有临床工作经历，具备大专以上学历或主管护师以上职称3、工作人员身体健康，定期进行体检，避免体弱多病者安排在供应室4、着装整齐，戴圆帽，不佩戴首饰，不留长指甲、涂指甲油，严格按医院职业服装管理规定执行831.521.51、护士数不达标扣2分，缺一类人员扣1分，消毒员未持证上岗扣2分2、护士长不具备条件扣1.5分3、各类人员在患有传染病期间，不得从事供应室工作。未做到扣2分；未定期体检扣1分4、发现1人次不符合要求扣0.2分，室内用工作鞋定期清洗，每周消毒一次，少一次扣0.2分四、综合管理（一）管理体制护理部垂直管理，实行护士长负责制；护理部、医院感染科定期进行业务指导和工作质量监督；设备采购、总务等后勤保障部门及时解决问题（二）管理制度消毒供应室工作制度、岗位职责、医院感染管理制度、医院感染管理监测制度、工作人员自身防护制度、环氧乙烷灭菌器安全管理制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、库房管理制度、查对制度、清洁卫生制度、物品洗涤程序、操作程序、物品供应包装、交换、借用制度、无菌物品存放制度、回收发送制度221012护理管理组织运行图中体现隶属关系，并设专职护士长。有护理部查房、召开协调会议等检查记录，每季度或半年一次。水、电、气供应有保障，各部门能协调解决。一项做不到扣1分缺一项扣0.5分，一项制度没有执行扣1分，一人次不熟悉扣0.5分，没有坚持回收发送扣1分五、质量管理（一）物品回收处理质量管理1、收、送物品时污、洁分开，回收物品有专用密闭容器，分类放置，清洗处理各类物品过程符合规定步骤。2、消毒液（或酶）浓度比例达标，按规定及时更更换3、运送车辆每日或污染后冲洗干净，用消毒液擦拭（二）处理后质量标准物品（器械）洗涤后光亮无锈、无污迹；穿刺针配套，针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲；玻璃制品清晰、透明，不挂水珠，无裂痕；橡胶制品不粘连、不变形、完整（三）包装质量标准1、棉质包布双层、清洁平整无破损；重复使用的包装材料一用一洗2、治疗包内物品齐全、配置适用、摆放合理、标记清楚3、 物品包装松紧适宜、大小及重量符合规范4、 按消毒技术规范放置指示卡及指示胶带（四）无菌物品质量管理1、载容量或摆放符合要求：盘、盆、碗等器皿类物品，尽量小包装；包装时应将盖打开；多个包装器皿的开口应朝一个方向，摞放时器皿间用毛巾或纱布隔开。2、灭菌标志明显、清楚，应表明消毒日期和有效期；灭菌物品合格率100%，定期抽样无菌监测3、无菌物品存放符合无菌物品规范要求，无菌间定期消毒，有专人管理，一次性使用无菌物品管理符合有关部门规定(五)灭菌效能监测1、每个灭菌周期需进行工艺监测、化学监测，脉动真空压力灭菌器B-D试验需每日一次，生物监测至少每月一次新的压力灭菌容器或压力灭菌容器检修后生物监测合格方可进行灭菌2、定期进行空气培养，定期进行物体表面培养，定期进行工作人员手培养定期进行化学灭菌剂生物监测六、其他医疗废物处理符合医疗废物处理条例规定。使用后的一次性医疗器具不得存放在供应室内255555551、洁、污不分扣1分，物品去污应有分类、浸泡、清洗（酶洗）、自来水漂洗、干燥4个步骤；注射器、输液器等须有去污、去热原、去洗涤剂、精洗4个步骤，少一个步骤扣1分2、消毒液（酶）浓度比例不符合要求或未，按规定及时更更换，每项扣2分3、运送车辆不清洁扣2分一项不达标扣1分一项不达标扣1分1、载容量或摆放不合要求扣1分，带筛孔容器未及时关启扣2分，其他一项不符合要求扣1分2、无菌包标识一项不符合要求扣1分，缺一项扣0.1分，灭菌物品合格率不达标扣2分3、物架摆放不符合要求扣1分；无菌物品排列不合理扣1分，无菌间不定期消毒扣1分；无专人管理扣1分；一次性无菌物品未拆除外包装在无菌区存放扣2分一项不达标扣1分一项一次做不到扣0.5分一项未做到扣0.5分，医疗废物处理一处不符合要求扣1分，存放使用后的一次性医疗器具扣2分