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三甲台帐细则要求支撑文件1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。（3分）【医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。】1、第三附属医院中长期发展规划2、发挥中医药特色优势的措施落实情况（1）发挥中医药特色优势的鼓励和考核体系（2）常见病、优势病种诊疗方案和临床路径（3）中医药人才培养和引进（4）中医药文化建设1.2.1医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。1、近三年发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施一览表2、2010年年度工作计划及落实措施3、2011年年度工作计划及落实措施4、2012年年度工作计划及落实措施5、2013年年度工作计划及落实措施1.2.2有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具体措施和明确的资金投入。【无具体措施，每项扣1分；无资金投入，每项扣1分，措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.3分）。】1、2008-2010年度专科建设发展规划及实施办法2、中医重点专（学）科2011-2015年发展规划及实施办法3、关于成立第三附属医院重点专科领导小组的通知（院行20119号）4、关于调整重点专科领导小组的通知（院政201345号）5、重点专科建设管理办法6、国家级重点专科名单及各专科团队名单7、关于印发关于重点学科建设管理的补充意见（暂行）的通知8、关于印发关于进一步加强重点学科学术交流的意见（暂行）的通知9、关于公布河南省第八批重点学科和第三批校级重点学科学科带头人和学科秘书名单的通知10、关于进一步加强我校重点学科人才培养的意见11、针灸推拿学院、第三附属医院人才队伍建设规划（院行201020号）12、第三附属医院2012-2015年人才发展引进方案（院政201225号）13、2012-2013年重点专科、重点学科及人才培养资金投入明细14、国家中医药管理局关于公布“十一五”重点专科（专病）建设项目名单的通知（国中医药发200757号）15、国家中医药管理局关于公布“十一五”重点专科评审验收合格项目（第一批）名单的通知（国中医药医政函201286号）16、河南省中医管理局转发国家中医药管理局关于公布“十二五”重点专科建设项目和培育项目名单的通知（豫中医业20128号）1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。【医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析（至少每年一次），并制订针对性措施。（未定期开展调研分析或无针对性措施，不得分；措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。）1、2010年度调研分析报告和针对性措施和落实材料2、2011年度调研分析报告和针对性措施和落实材料3、2012年度调研分析报告和针对性措施和落实材料1.2.4医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。【医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。（未定期进行考核、分析，不得分；分析不具体，扣1.5分。）】1、2010年中医药特色指标考核分析2、2011年中医药特色指标考核分析3、2012年中医药特色指标考核分析1.3.1医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。【医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度。（未制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系统，分散在各种相关制度中），扣1分；已制定，未实施，扣1分。）】1、促进中医药特色优势发挥和中医临床疗效提高的考核和奖励办法2、2012年中医药特色专项的年度奖励文件3、2011年中医药特色专项的年度奖励文件1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。【科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。（科室综合考核目标中无中医药特色优势和提高中医临床疗效指标，不得分；已建立，未实施，扣3分。）】1、科室综合目标及考核方案2、2010年2013年相关医护月考核表1.3.3医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。【医院实行绩效工资管理,将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中。（未实行绩效工资管理，或考核结果未体现在科室分配方案中，不得分。）】1、第三附属医院经管方案（2013年版、2011年版和2010年版）2、2010年2013年绩效工资表3、科室综合目标及考核方案4、2010年2013年月考核结果汇总表5、2010年2013年各部门月考核表1.4.1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。【未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施，扣1分。】1、2012年院长管理目标责任制2、2012年年度工作计划3、第三附属医院对口支援工作制度4、第三附属医院2012年度对口支援基层医疗机构工作实施方案5、对口支援支撑材料（1）关于2012年度开展对口支援襄城中西医结合医院工作的通知（2）对口支援合作协议书（3）培训讲座（4）襄城中西医结合医院来我院进修人员名单（5）我院支援襄城中西医结合医院医疗设备、药品清单（6）我院支援襄县中西医结合医院义诊照片1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。【未开展中医对口支援工作，不得分；未开展中医适宜技术推广工作，扣1.5分；未开展人员交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。】1、第三附属医院基础常见病多发病中医药适宜技术推广实施方案2、关于成立我院中医药适宜技术推广建设领导小组和专家技术指导小组的通知3、关于我院中医药适宜技术推广建设领导小组和专家技术指导小组调整的的通知4、关于2010-2011年开展基层常见病多发病中医药适宜技术推广培训班的通知5、2010年中医适宜技术推广工作资料（1）培训通知（2）培训班日程安排（3）培训人员通讯录（4）培训课件及照片6、2011年中医适宜技术推广工作资料（1）培训通知（2）培训班日程安排（3）培训人员通讯录（4）培训课件及照片7、2012-2013年第三附属医院关于开展基层常见病多发病中医药适宜技术推广培训班的通知8、2012年中医适宜技术推广工作资料（1）培训通知（2）培训班日程安排（3）培训人员通讯录（4）培训课件及照片9、2013年中医适宜技术推广工作资料（1）培训通知（2）培训班日程安排（3）培训人员通讯录（4）培训课件及照片10、2010年-2013年河南省中医管理局下发河南省基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目等相关文件及材料第二章 队伍建设2.1.1中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%。【每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。】1、第三附属医院2013年执业医师情况 2、第三附属医院2013年执业医师人员花名册2.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例60%，临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中医类别执业医师。（查阅评审前3年人事档案及相关证明材料。）1、近3年执业医师情况2、2010年执业医师情况 3、2011年执业医师情况 4、2012年执业医师情况2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例60%。【每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。】1、第三附属医院药学专业技术人员情况2、第三附属医院药学人员花名册2.1.4护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间100学时）的比例70%。【每低于标准1个百分点，扣1分。】1、护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训情况2、中医院校毕业护理人员毕业证复印件3、护理人员接受中医药知识培训的学分证复印件4、2013年度护理人员中医药培训计划、通知、课程安排5、2012年度护理人员中医药培训计划、通知、课程安排6、2011年度护理人员中医药培训计划2.1.5每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例60%，同时应符合科室建设与管理指南的相关要求。【每个临床科室不符合要求，扣1分。】1、第三附属医院科室设置情况 2、科级干部任职文件3、各临床科室人员情况2.1.6院级领导中中医药专业技术人员的比例60%。【每低于标准（60%）10个百分点，扣1分。】1、第三附属医院院领导情况 2、第三附属医院院领导花名册3、院领导任职文件4、支撑材料2.1.7医院院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人经过省级以上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。院长应经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主任经过中医药政策和管理知识的系统培训。【院长未经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训,扣2分。其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。】1、2013年院领导及医务、护理、药剂、教学、科研部门负责人中医药政策和管理知识的培训统计情况 2、2013年科主任中医药政策和管理知识的培训统计情况 3、支撑材料2.1.8医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例60%。【每低于标准（60%）5个百分点，扣1分。】1、2013年医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人花名册2、支撑材料3、2012年医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人花名册4、支撑材料2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例60%。【每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。】1、2012年及2013年第三附属医院临床科室负责人情况 2、2013年第三附属医院临床科室负责人花名册3、支撑材料4、2012年第三附属医院临床科室负责人花名册5、支撑材料2.1.10临床科室负责人（口腔科、麻醉科除外）中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。【临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师，不符合要求，每个科室扣1分；科主任不符合要求，每个科室扣1分。】1、2012年及2013年第三附属医院临床科室负责人情况 2、2013年第三附属医院临床科室负责人花名册3、支撑材料4、2012年第三附属医院临床科室负责人花名册5、支撑材料2.2.1制定中医药人员队伍建设规划或在医院中长期规划中有相关内容。【无人员队伍建设规划或医院中长期规划中无相关内容，不得分；措施未落实，扣2分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。】1、人才队伍建设规划2、规划实施情况及支撑材料3、2010年度人力资源部工作总结4、2011年度人力资源部工作总结5、2012年度人力资源部工作总结2.2.2医院年度工作计划中有优化中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实。【年度工作计划中无相关措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分。】1、针灸推拿学院、第三附属医院2012年度工作计划2、人才队伍建设落实情况（1）第三附属医院2012-2015年人才发展引进方案（2）关于高层次人才引进与管理办法（3）2012年党政工作总结（4）2012年度人力资源部工作总结（5）第三附属医院2010-2013年度引进人才名单（6）2012年度医师外出进修情况（7）2012年度院内继续教育讲座安排表（8）博士沙龙宣传稿（9）2012年护理人员培训计划（10）人才引进部分会议记录2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。【无选拔与激励机制，不得分；未组织实施，扣2分。】1、重点专科（学科）带头人及继承人实施办法2、重点专科（学科）带头人、继承人花名册3、选拔程序支撑材料 重点专科（学科）带头人申请表 重点专科（学科）带头人材料重点专科（学科）继承人申请表重点专科（学科）继承人材料4、激励机制落实措施支撑材料2.2.4开展师承教育，制定师承教育计划和具体措施。【未制定师承教育计划和具体措施，不得分；措施未落实，扣3分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣1分）。】1、第三附属医院中医师承教育计划2、院内名师工程（1）第一期名师工程 关于在我院实施名师工程有关事宜的通知（院行20052号）首批名师工程管理办法建立“名师工程”基金的申请报告跟师带教名单继承教学协议书跟师学习时间表继承人结业考核通知及出师情况（含照片）（2）第二期名师工程关于我院实施第二期“名师工程”的通知（院行200810号）跟师带教名单名师工程继承人座谈会纪要出师考核成绩单继承人考评手册、继承实绩相关材料出师考核总结（含照片）（3）第三期名师工程关于下发的通知（院行20126号）关于申报我院第三期名师工程的通知跟师带教名单名师工程老中医药专家学术经验继承教学协议书3、全国名老中医药专家传承工作室（1）各工作室负责人及培养人名单（2）全国名老中医药专家传承工作室建设项目管理制度（3）关于成立我院名老中医工作室领导小组的通知（4）关于调整我院名老中医药专家传承工作室建设领导小组的通知（5）名老中医工作室建设计划（6）名老中医工作室项目年度工作计划（7）全国名老中医药专家传承工作室经费使用管理方案（8）工作室设备清单（9）名老中医工作室建设项目工作总结（10）河南省中医管理局关于组织申报2013年全国名老中医药专家传承工作室建设项目的通知（11）唐宋全国名老中医药专家传承工作室建设项目任务书4、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作（1）继承工作管理规定（2）继承工作经费管理办法（3）继承人年度考核方案（4）带教老师及学员名单（5）中期检查汇报、反馈意见及总结（含照片）（6）继承人学习情况及指导老师带教情况汇总表（7）学员考评手册、继承实绩相关资料、硕士专业学位论文（照片）（8）河南省中医管理局关于遴选第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师及继承人的通知（豫中医业20083号）（9）导师及继承人推荐名单（10）关于印发第四批全国老中医药专家学术经验继承工作实施方案的通知（国中医药发20087号）（11）国家中医药管理局关于公布第四批全国老中医药专家学术经验继承人出师验收合格人员的通知（国中医药人教函2012187号）5、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作（1）关于遴选第五批全国老中医药专家及其学术经验继承人的通知（2）继承工作管理办法（3）继承工作经费管理办法（4）带教老师及学员名单（含拜师照片）（5）学员攻读学位课时费申请（6）继承人月工作记录本、跟师学习月度考核本、年度考核表、病案整理本、学习心得复印件（7）跟师考勤表（8）年度考核表（9）年度工作总结（10）河南省中医管理局转发国家中医药管理局关于公布第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师及学术继承人名单的通知（豫中医业201221号）（11）第五批全国老中医药专家学术经验继承工作实施方案（国中医药办人教发201240号）（12）河南省中医管理局关于举行河南省第五批全国老中医药专家学术经验继承工作拜师仪式的通知（豫中医业函201277号）（13）河南省中医管理局关于组织开展河南省第五批全国老中医药专家学术经验继承工作年度考核的通知（豫中医业 201335号）2.3.1根据中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容要求，开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。【未定期考核，不得分；业务水平测评不以中医内容为主，扣4分。】1、第三附属医院关于中医类别执业医师定期考核内容及办法的通知2、关于2011-2012年度中医医疗机构医师定期考核相关资料（1）关于中医医疗机构医师定期考核事项安排的通知（2）2013年省直中医医院医师定期考核报名汇总表3、2010年中医类别执业医师定期考核相关资料（1）“三基”理论、技能知识培训的通知（2）听课签到表（3）“三基”理论、技能考试的通知（4）“三基”理论、技能考试的成绩单（5）中医住院医师规范化培训考试报名的通知（6）中医住院医师规范化培训报名登记表（7）中医住院医师规范化培训成绩单4、2011年中医类别执业医师定期考核相关资料（1）“三基”理论、技能知识培训的通知（2）听课签到表（3）“三基”理论、技能考试的通知（4）“三基”理论、技能考试的成绩单（5）中医住院医师规范化培训考试报名的通知（6）中医住院医师规范化培训报名登记表（7）中医住院医师规范化培训成绩单5、2012年中医类别执业医师定期考核相关资料（1）“三基”理论、技能知识培训的通知（2）听课签到表（3）“三基”理论、技能考试的通知（4）“三基”理论、技能考试的成绩单（5）中医住院医师规范化培训考试报名的通知（6）中医住院医师规范化培训报名登记表（7）中医住院医师规范化培训成绩单6、上级关于印发关于中医医疗机构医师定期考核的相关材料2.3.2开展中医住院医师规范化培训。【未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。】1、第三附属医院中医住院医师规范化培训工作实施方案2、2010年中医住院医师规范化培训相关资料（1）住院医师轮转培训考核表（2）中医住院医师规范化培训医学理论年度考核的通知（3）中医住院医师规范化培训报名登记表（4）中医住院医师规范化培训成绩单（5）中医住院医师规范化培训合格证书复印件3、2011年中医住院医师规范化培训相关资料（1）住院医师轮转培训考核表（2）中医住院医师规范化培训医学理论年度考核的通知（3）中医住院医师规范化培训报名登记表（4）中医住院医师规范化培训成绩单（5）中医住院医师规范化培训合格证书复印件4、2012年中医住院医师规范化培训相关资料（1）住院医师轮转培训考核表（2）中医住院医师规范化培训医学理论年度考核的通知（3）中医住院医师规范化培训报名登记表（4）中医住院医师规范化培训成绩单（5）中医住院医师规范化培训合格证书复印件5、2013年中医住院医师规范化培训相关资料（1）住院医师轮转培训考核表（2）中医住院医师规范化培训医学理论年度考核的通知（3）中医住院医师规范化培训报名登记表6、2010-2013年临床住院医师规范化培训相关资料7、2010-2013年上级部门下发的各相关文件2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。【未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。】1、临床医师“三基三严”培训制度2、关于“三基三严”培训制度的补充规定3、2010年-2012年“三基”培训考试计划4、2013年“三基”培训考试计划5、关于加强中医经典条文及方剂背诵的通知6、2013年度职工岗位练兵及技术比武活动实施方案7、2010年中医专业技术人员“三基”培训相关资料（1）培训通知（2）听课签到表（3）听课痕迹资料（4）考试通知（6）考试成绩单（7）部分考试试卷8、2011年中医专业技术人员“三基”培训相关资料（1）培训通知（2）听课签到表（3）听课痕迹资料（4）考试通知（6）考试成绩单（7）部分考试试卷9、2012年中医专业技术人员“三基”培训相关资料（1）培训通知（2）听课签到表（3）听课痕迹资料（4）考试通知（6）考试成绩单（7）部分考试试卷10、2013年中医专业技术人员“三基”培训相关资料（1）培训通知（2）各病区每月科内业务学习计划表（3）听课签到表（4）听课痕迹资料（4）考试通知（6）考试成绩单（7）部分考试试卷2.3.4每年承担省级以上中医药继续教育项目5项；中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例达到100%。【每年承担省级以上中医药继续教育项目5项，每少一项扣1分；中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例每低于标准5个百分点，扣1分。】1、2012-2013年中医药继续教育项目情况简介2、2012年中医药继续教育项目的相关资料（1）关于我院中医药继续教育项目申报的通知（2）2012年国家级中医药继续教育项目的通知及名单（3）2012年省级中医药继续教育项目的通知及名单（4）2012年全年中医药继续教育会议资料3、2013年中医药继续教育项目的相关资料（1）关于申报2013年国家级中医药继续教育项目与报送2012年度项目执行情况的通知（2）关于申报2013年度河南省中医药继续教育项目的通知（3）2013年国家级中医药继续教育项目的通知及名单（4）2013年省级中医药继续教育项目的通知及名单（5）2013年全年中医药继续教育会议资料4、2012-2013年度我院中医药专业技术人员继续教育的相关资料（1）2012-2013年全院中医专业技术人员名单（2）关于我院进行2012-2013年度中医药继续教育登记的通知（3）2012-2013年度全院中医专业技术人员继续教育登记卡5、国家中医药管理局及河南省中医管理局关于中医药继续教育项目的相关文件2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。【未开展培训，不得分；未考核，扣4分；现在考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。】1、临床西医人员中医知识与技能培训考核办法2、2010年非中医类别执业医师中医基本知识培训资料（1）西医人员中医理论培训计划（2）西医执业医师人员名单（3）中医基本知识培训课程安排（4）西医执业医师中医培训听课签到表及照片（5）西医人员中医基础理论、中医技能操作考试的通知（6）西医人员中医基本技能操作流程及评分表（7）西医人员中医基础理论及中医技能考试成绩单（8）“中医基础理论培训”合格证书3、2011-2012年西医人员中医理论培训计划4、2011年非中医类别执业医师中医基本知识培训资料（1）西医执业医师人员名单（3）中医基本知识培训课程安排的通知（4）西医执业医师中医培训听课签到表及照片（5）西医人员中医基础理论、中医技能操作考试的通知（6）西医人员中医基本技能操作流程及评分表（7）西医人员中医基础理论及中医技能考试成绩单5、2012年非中医类别执业医师中医基本知识培训资料（1）西医执业医师人员名单（3）中医基本知识培训课程安排的通知（4）西医执业医师中医培训听课签到表及照片（5）西医人员中医基础理论、中医技能操作考试的通知（6）西医人员中医基本技能操作流程及评分表（7）西医人员中医基础理论及中医技能考试成绩单6、关于2013年西医人员中医药基本知识与技能培训的通知7、2013年非中医类别执业医师中医基本知识培训资料（1）西医执业医师人员名单（3）西医人员中医基本理论知识培训课程安排（4）西医执业医师中医培训听课签到表及照片（5）西医人员中医基础理论考试的通知（6）西医人员中医基础理论考试成绩单8、河南省中医管理局关于中医医院非中医类别医师系统培训中医药知识和技能工作培训考核相关文件2.3.6:未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣2分。1、第三附属医院中医专业技术人员技术档案。第三章 临床科室建设3.1.1临床科室14个（至少设置内科、外科、妇（产）科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科），医技科室7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。【每少1个科室，不得分。】第三附属医院现有科室设置3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三，不得出现其他命名。【医院名称不规范，不得分；科室名称不规范，每1科室扣4分。】第三附属医院现有科室设置3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。【不符合要求，不得分。】1、第三附属医院各科室荣誉称号汇总2、国家中医药管理局关于公布“十一五”重点专科评审验收合格项目（第一批）名单的通知（针灸科）3、国家中医药管理局关于公布“十二五”重点专科建设项目和培育项目名单的通知（“十二五”重点专科建设项目：肿瘤科、肝病科、心血管科）4、河南省中医管理局关于确定第三批河南省重点中医专科建设单位的通知（骨伤科）5、关于成立研究所（中心）和研究室的通知6、关于下达第四批研究所的通知7、国家中医药管理局关于确定2010年全国名老中医药专家传承工作建设项目专家名单的通知（高体三、张磊）8、国家中医药管理局关于确定2011年全国名老中医药专家传承工作建设项目专家名单的通知（侯士良）9、国家中医药管理局关于确定2012年全国名老中医药专家传承工作建设项目专家名单的通知（李发枝）10、国家中医药管理局关于确定2012年全国名老中医药专家传承工作建设项目专家名单的通知（唐宋）3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。【门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，每个区域扣2分，部分符合，酌情扣分（每个区域最少扣0.5分）。】1、门诊设置、设施2、肝胆脾胃科设置、设施3、心血管病科设置、设施4、针灸推拿科设置、设施5、肿瘤科设置、设施6、外科设置、设施7、骨伤科设置、设施8、肺病科设置、设施9、妇科设置、设施10、儿科设置、设施11、内分泌科设置、设施12、急诊设置、设施3.2.2人员结构合理，科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。【不符合要求，每人扣 1分。】1、第三附属医院临床科室人员结构情况2、第三附属医院临床科室主任花名册3、第三附属医院护士长花名册4、第三附属医院学科/学术带头人、学术继承人花名册3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。【查阅相关资料，并实地考察。开展中医特色服务项目的数量达到要求，每少1项，扣0.5分。】1、第三附属医院各科室开展中医特色服务项目情况2、第三附属医院各科室中医特色疗法操作规范3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。【未按要求开展继续教育，每人扣1分。】1、第三附属医院卫技人员继续医学教育登记卡2、进修相关材料（1）第三附属医院2010-2012年全员外出进修情况表（2）第三附属医院医师外出进修结业证复印件（部分）3、第三附属医院2010-2012年、2013年1-10月各科科内业务学习汇总4、继续教育方剂考试（1）第三附属医院2012年三级医师专科继续教育方剂考试通知（2）第三附属医院2012年三级医师专科继续教育方剂考试成绩单（3）第三附属医院2013年三级医师专科继续教育方剂考试通知（4）第三附属医院2013年三级医师专科继续教育方剂考试成绩单（5）部分方剂考试试卷3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。【无中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分；未体现本科临床实际和特色，每个病种扣0.5分。】1、外科优势病种中医诊疗方案（2010年-2013年）2、妇科优势病种中医诊疗方案（2013年）3、肛肠科优势病种中医诊疗方案（2013年）4、推拿科优势病种中医诊疗方案（2013年）5、疼痛科优势病种中医诊疗方案（2013年）6、肺病科优势病种中医诊疗方案（2013年）7、脑病科优势病种中医诊疗方案（2013年）8、儿科优势病种中医诊疗方案（2013年）9、五官科（眼科、耳鼻喉科）优势病种中医诊疗方案（2013年）10、急诊科优势病种中医诊疗方案（2013年）3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。【未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣1分，总结、分析、评估不到位，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣1分，优化不符合要求，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）。】1、外科2010-2013年中医诊疗方案疗效分析评估报告2、骨伤科2010-2013年中医诊疗方案疗效分析评估报告3.3.5手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。【未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣2分；每少1个常见病种手术病历，扣1分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣0.5分。】1、外科围手术期中医诊疗方案（2011年-2013年）2、骨伤科围手术期中医诊疗方案（2011年-2013年）3、妇科围手术期中医诊疗方案（2013年）4、肛肠科围手术期中医诊疗方案（2013年）3.4.1实施常见病及中医优势病种中医临床路径，并制定实施方案。【查阅1个病种的相关资料。未制定本科室常见病及中医优势病种中医临床路径实施方案，不得分。】1、骨伤科优势病种中医临床路径及实施方案（2010年-2013年）2、外科优势病种中医临床路径及实施方案（2010年-2013年）3、妇科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）4、肛肠科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）5、推拿科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）6、疼痛科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）7、脑病科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）8、肺病科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）9、儿科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）10、五官科（眼科、耳鼻喉科）优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）11、急诊科优势病种中医临床路径及实施方案（2013年）3.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，提出完善和改进路径标准的建议。【查阅近一年相关资料，未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分，未提出改进措施，扣1分。】1、外科2010-2013年中医临床路径统计分析。2、骨伤科2010-2013年中医临床路径统计分析。3.5.4中医方药记录格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。【中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。】1、国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知2、住院电子处方原件3、临床药学室备有10份归档病历3.5.5中药处方格式及书写符合中药处方格式及书写规范要求。【处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.2分。】1、国家中医药管理局关于印发中药处方格式及书写规范的通知2、门诊饮片处方原件3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。【使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。】1、第三附属医院住院医嘱点评表2、临床药学室备有10份归档病历3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。【无病名诊断、证候诊断，用药不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方扣0.2分。】近1年20张中成药处方3.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。【剂量、用法错误，每张处方扣0.1分。】门诊中成药的用法、用量3.8按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。（8分）【中医诊疗设备配置未达12类，每少一类，扣2分；未达35种，每少一种，扣1分；设备未使用，每种扣2分。】1、中医诊疗设备配置情况2、临床科室中医诊疗设备配置情况3.9.1开展中医医疗技术项目60种。【每少1项，扣1分。】1、第三附属医院2013年1-11月门诊非药物治疗项目统计2、第三附属医院2013年1-11月门诊非药物治疗项目统计清单3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例10%。【查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次，每低于标准1个百分点，扣0.5分。】1、2012年全院门诊人次及非药物治疗人次统计2、2012年门诊非药物治疗项目统计3、2012年非药物疗法统计清单4、2012年度业务报表3.9.3设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的60%，门诊设立中医综合治疗区。【未设立中医综合治疗室，每个病区扣2分；门诊未设立中医综合治疗区，扣2分。】1、第三附属医院设立中医综合治疗室科室清单2、各科室中医综合治疗室平面图门诊3、各科室中医综合治疗方案4、门诊中医综合治疗区相关材料（1）门诊中医综合治疗区平面图（2）门诊中医综合治疗区开展服务项目清单（3）门诊中医综合治疗区设备配置情况3、中医综合治疗区相关材料3.9.4至少选择一个病种开展多专业一体化诊疗服务，为病人提供全面、全程、全方位的服务。【未开展，不得分。】1、腰痛病（腰椎间盘突出）一体化诊疗方案2、项痹（颈椎病）一体化中医诊疗方案3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂30种。【无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣3分）。】第三附属医院院内制剂汇总表3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例30%。【每低于标准1个百分点，每个指标扣1分。】2011-2013年10月门诊处方张数统计分析3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例50%。【每低于标准1个百分点，扣0.5分。】2011-2013年10月门诊处方张数统计分析第四章 重点专科建设4.1.1省级以上中医重点专科（专病）3个，至少有1个国家级中医重点专科。【省级以上中医重点专科（专病）3个，至少有1个国家级中医重点专科。不达标，不得分。】1、第三附属医院省级以上各批次重点中医专科名单。2、国家中医药管理局关于公布“十一五”重点专科评审验收合格项目（第一批）名单的通知。（附件：国家中医药管理局“十一五”重点专科评审验收合格项目（第一批）名单）3、国家中医药管理局关于公布“十二五”重点专科建设项目和培育项目名单的通知。（附件：国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目名单）4、第三批河南省重点专科建设单位名单。4.1.2专科床位数（不含加床）30张。【专科床位数30张，每低10%，扣1分。】2010-2013年科室床位数。4.1.3按照中医医院医疗设备配置标准要求配备中医诊疗设备，诊疗设备满足临床工作需要。【未按照中医医院医疗设备配置标准配备中医诊疗设备，不得分；诊疗设备不能满足临床工作需要，扣2分。】重点专科中医诊疗设备清单4.1.4中医类别执业医师占执业医师的比例70%；专科学术带头人在省级以上学术团体任职。【中医类别执业医师占执业医师的比例，每低于标准5个百分点，扣1分；学术带头人不符合要求，扣1分。】1、中医类别执业医师占执业医师比例统计及科室人员名单。2、学术带头人简历及学术团体任职材料。4.1.6中医治疗率60%，优势病种住院中医治疗率70%。【中医治疗率60%，扣1分；优势病种中医治疗率70%，每个病种扣1分。】1、2012年中医治疗率统计表。2、2012年优势病种中医治疗率统计表。4.1.7采取措施，转化科研成果，在临床诊疗中应用，提高中医临床疗效。【无以提高临床疗效为目标的科研成果转化，不得分。】1、科研成果转化的具体措施。2、科研成果临床应用情况。4.1.8专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先，门诊量、出院人数逐年增加。【门诊量未逐年增加，扣1分；出院人数未逐年增加，扣1分。】1、2011-2013门诊量及出入院人数统计表。2、2011-2013业务报表。4.2.1按照要求制定专科建设发展规划。【未制定专科建设发展规划，不得分，专科建设发展规划内容不完整，酌情扣分（最少扣0.5分）。】重点专科建设发展规划。4.2.2制定年度重点专科工作计划。【未制定年度工作计划，每少一年扣1分，工作计划内容不完整或与发展规划不相符，酌情扣分（最少扣0.5分）。】重点专科年度工作计划。4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施（可体现在年度工作计划中）。【“未制定具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分，部分落实，酌情扣分（最少扣0.5分）。】发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。4.2.4确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势，中医临床疗效突出，居本专科收治病种前列。【未确定优势病种，不得分；确定的优势病种达不到收治病种前列，每个病种扣1分；确定的病种中医药特色优势不明显，疗效不突出，优势病种占本专科收治病种比例统计表酌情扣分（每个病种最少扣0.5分，最多扣1分）。】。4.2.5研究课题注重解决优势病种中医治疗难点。【研究课题未注重解决优势病种中医治疗难点，每个病种扣1分。】1、课题难点说明。2、研究课题材料。4.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用，诊疗方案基本要素齐全。【无中医诊疗方案，不得分；低于3个病种诊疗方案，每少一个病种，扣3分；中医诊疗方案未反映本专科特色，每个病种扣2分，反映不充分，酌情扣分（每个病种最少扣0.5分）；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣0.5分。】1、2013年优势病种中医诊疗方案。2、2010-2012年优势病种中医诊疗方案。4.3.4定期（每年至少一次）对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价，中医疗效评价客观、科学。【未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价，每个病种扣2分；未定期评价，每个病种扣1分；分析、总结、评价不到位，每个病种扣0.5分；中医疗效评价不客观，每个病种扣0.5分。】1、2010年诊疗方案实施情况及中医临床疗效评价分析。2、2011年诊疗方案实施情况及中医临床疗效评价分析。3、2012年诊疗方案实施情况及中医临床疗效评价分析。4.3.5分析、提出优势病种的中医治疗难点，并有明确的解决思路和措施。【未开展难点分析工作，每个病种扣2分；难点分析不符合要求，每个病种扣1分；未提出解决难点的思路和措施，每个病种扣1分；思路和措施不符合要求，每个病种扣0.5分。】1、2010年优势病种中医临床诊疗方案难点分析及解决措施。2、2011年优势病种中医临床诊疗方案难点分析及解决措施。3、2012年优势病种中医临床诊疗方案难点分析及解决措施。4.4.1实施中医临床路径，并制定实施方案。【未制定本科室中医临床路径实施方案，不得分。】1、优势病种中医临床路径实施方案。2、2010年优势病种中医临床路径。3、2011年优势病种中医临床路径。4、2012年优势病种中医临床路径。5、2013年优势病种中医临床路径。4.4.4每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径实施方案。【未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣1分。】1. 临床路径分析总结。2. 完善和改进临床路径实施方案的措施。4.5.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。【未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣1分；学术继承人不明确，扣1分。】1、名老中医学术经验继承工作计划和措施。2、学术继承人名单及继承人简介。4.5.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验。【学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣1分，掌握不全面，扣0.5分；未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料，扣2分。】1、学术继承工作材料（跟师记录、论文等相关学术继承工作材料）。4.5.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。【不能提供应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践经验应用证据者，扣2分；未在病历中体现，每份扣1分。】1、名老中医学术思想及实践经验应用材料。2、代表性病历2份。4.5.4开展本专科领域文献记载的中医诊疗方法挖掘、整理与应用。【未开展挖掘、整理工作，不得分；未将其中有效的中医诊疗方法应用于临床，扣1分。】1、本专科领域文献挖掘、整理相关材料。2、中医诊疗方法应用材料（病历）。4.5.5对民间具有价值的方药及特色疗法、诊疗经验和方法进行收集、整理。【未开展收集与整理工作，不得分。】民间具有价值的方药及特色疗法等收集、整理材料。4.6.1至少有3项专科技术及特色疗法操作规范，并在临床应用。【专科技术及特色疗法每少一项，扣1分；操作规范不具体，每项扣0.5分；未在临床应用，每项扣1分。】1、专科技术及特色疗法操作规范。2、专科技术及特色疗法在临床应用。4.6.3临床应用的专科中药制剂品种3种。【少于3个品种，每少一种，扣1分。】专科中药制剂。4.6.4制定专科中药制剂研究计划并实施。【无计划，不得分；未实施，扣0.5分。】1、 专科中药制剂研究计划。2、 专科中药制剂研究计划实施情况。4.7.1建立重点专科研究室，并有负责人与相应专兼职研究队伍。【无研究室，不得分；负责人不明确，扣1分；无专兼职研究队伍，扣1分。】重点专科研究室负责人及研究队伍名单。4.7.2研究室有临床研究规划与年度计划，开展以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的文献整理与临床研究工作。【无规划与年度计划，不得分；未开展相关文献整理与临床研究工作，扣1分。】1、重点专科研究室研究规划及年度计划。2、文献整理及临床研究材料。4.7.3有以解决优势病种难点问题和提高中医临床疗效为核心的23个稳定的研究方向，不断深化临床研究。【研究方向与难点问题和提高中医临床疗效结合不紧密，扣0.5分；研究方向不稳定，扣0.5分。】重点专科研究室研究方向。第五章 中药药事管理5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分）【未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分；每年少于2次，扣1分。】1、关于调整我院药事管理与药物治疗学委员会的通知2、关于成立中药饮片质量监督指导小组的通知3、药事管理委员会职责3、合理用药监督评价办法4、医院药事管理组织定期对临床使用中药的监督、评价和指导、2010年医院药事管理组织的监督、评价和指导、2011年医院药事管理组织的监督、评价和指导、2012年医院药事管理组织的监督、评价和指导、2013年医院药事管理组织的监督、评价和指导5、中药饮片基本目录6、处方点评制度7、门（急）诊处方点评工作表（中药饮片）8、第三附属医院中药类毒、麻药品使用管理办法9、药事会对药品遴选评价结果10、第三附属医院药事管理委员会（药剂科）质量检查评价表（2011年、2012年、2013年）5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。【每少1个部门（组），扣0.5分。】1、中药房设置2、中药房平面图5.2.2中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。【中药房距各种污染源较近，扣0.5分；缺少有效的通风、除尘、防积水、消防设施，每少一种扣0.5分。】1、中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备的设施2、相关图片5.2.3中药饮片调剂室面积100平方米；中成药调剂室面积60平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。【中药饮片调剂室面积低于100平方米，扣2分；中成药调剂室面积低于60平方米，扣2分；中成药、中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不相适应，每项扣1分。】1、药学部分布及使用面积2、中药饮片调剂室、中成药调剂室面积图纸5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。【设备（器具）与医院的规模和业务需求不相适应，酌情扣分。】1、中药房的设备（器具）清单2、衡器鉴定证书5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。【中药房人员配备与医院的规模和业务不相适应，酌情扣分。】1、药学部中药房岗位设置图2、药学部中药房岗位人员基本
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