临海市一体化医疗卫生信息化建设方案－摘要v.docx

临海市一体化医疗卫生信息化建设和运营方案（摘要）1、 项目背景1.1 国家医疗卫生改革的政策背景国务院出台的“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案提出了重要建设措施：（1）要求“全面推进县级公立医院改革”，“力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县”,“积极推进区域统一预约挂号平台”，“发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统”。（2）“初步建成县级卫生信息平台；建设电子健康档案和电子病历二个数据库；探索五大核心业务领域的相关工作”。（3）“利用云计算等先进技术，加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通。”（4） 提出了“放宽社会资本准入”，“发展专业的信息运营机构”。政策要求“落实调整和新增医疗卫生资源社会资本优先的原则”，鼓励和引导有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构。同时，积极稳妥地推进公立医院改制。发展专业的信息运营机构，加强区域信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通，方便群众就医。1.2 医疗卫生信息化建设普遍存在的问题总结国内深入医疗体制改革工作进程，特别是市县级及农村医疗卫生改革过程，当前医疗卫生信息化建设普遍存在的一些问题包括： 缺乏顶层设计和统一规划一方面，在区域一体化的医疗卫生信息化建设过程中，缺少能紧密结合当地资金能力、医疗卫生服务需求和服务目标的统一规划设计方案，医疗卫生信息化建设照搬其他区域建设方案或思路，仅仅将建设内容主要集中在升级设备和软件上来。另一方面，医疗卫生信息化建设缺少专业人员支持，虽然政府在这方面的投入资金每年在增加，但信息化专业服务能力和水平却无法有效提升，也导致了顶层设计和规划能力的不足。 信息化建设深度不足、力度不够以互联互通为基础的区域信息化建设，不能仅仅依靠统一硬件设备、应用软件就能完成，更多的是如何在总体规划过程中，建设符合当前技术能力、适度超前的数据中心平台，统一解决医疗受控术语标准、数据字典标准、数据存储标准、工作流程标准，并解决医疗机构之间既分散、又集中的数据交互模式，同时应提供居民隐私保护和共享的安全机制。 买软件解决不了问题国内很多区域平台建成后，其性价比非常低，甚至可以说毫无价值，主要的问题是平台数据无法为当地医疗卫生服务，其根本原因有两个：一是仅仅是建平台，缺少规划，平台数据质量很低，即使共享了这些数据，由于标准的不统一而导致数据无法利用；二是仅仅作为任务来建设时，往往缺少长期性，只顾眼前的状况，导致买了软件，但无法很好地使用和运营软件，平台和项目缺少进入良性循环的长效运行机制，因此当平台建设经费用完后，立即陷入困境，极大地浪费了财政建设投入。2、 现状分析2.1 临海市医疗卫生信息化现状临海市人口117万，卫生系统有临海市疾病预防控制中心、临海市卫生监督所、临海市卫生进修学校、临海市第一人民医院（二级甲等）、临海市第二人民医院（二级甲等）、临海市中医院（二级甲等）、临海市妇幼保健院（二级乙等）。19个镇（街道）社区卫生服务中心、89个社区卫生服务站、329家村卫生室。1） 市县医院软件系统现状市县医院软件信息系统比较老旧、系统模块不全、厂商较为复杂，系统建设缺少统一标准。2） 社区卫生服务中心信息系统现状临海市社区卫生服务中心、中心卫生院的卫生信息化水平有很大不同：其中2家尚未部署HIS系统，其他17家虽然已经部署了HIS系统，但是功能模块有很大的差距，大部分HIS系统仅有挂号收费和药品管理相关的功能，已经无法满足提升基层卫生服务能力以及构建区域卫生信息化的需要。3） 现有硬件状况目前临海有2台服务器，其中1台为应用服务器，1台为数据库服务器，主要用于居民电子健康档案信息管理系统，放置在市疾控中心机房；乡镇（街道）卫生院基本上都具备打印机、扫描仪、电脑等办公设备，但是大部分已经使用超过3年，有的已经超过7年，老旧情况较为严重。安全、数据容灾备份等建设较为薄弱，机房设施条件较差。4） 网络和医疗信息资源共享当前运行的居民电子健康档案信息管理系统中心端具有百兆带宽，运行速度仅能满足基本需要。全市缺乏数据标准统一、架构互联互通的医疗卫生信息平台，居民医疗资源难以共享，医院之间的医疗业务协同能力几乎为零。5） 市民卡建设状况临海市目前已经实施了市民卡工程，2011年底基本已下发给临海市居民，并已作为19个乡镇（街道）卫生服务医疗卡使用，但市属4家医院未整合市民卡应用。6） 居民健康档案建档状况全市已有107万居民建立了居民健康档案，占全市人口的91%，涵盖了从出生到死亡的重大事件，包括保健、医疗、学生、婚姻、老人等各事件或过程中的重要信息，但规范化程度不高，个人健康档案未能真正动态调整，电子病历信息不规范，影像信息、检验检查等医疗活动信息不全或缺失，档案无法在各个医疗机构内高质量流动。2.2 存在的问题按照设想，临海市现有医疗卫生信息化建设规划分为三期：第一期主要完成以下内容：（1）搭建基础架构平台，实现云架构、虚拟化，包括建设网络、存储、容灾、安全、防病毒方面的各项工作，实现统一标准、统一部署，包括IP地址统一管理；（2）实现19个镇（街道）、89个服务站B/S架构的HIS系统；（3）建立临海特色，以市民卡作为基层医疗机构诊疗卡。第二期主要完成：（1）实现区域影像；（2）建立区域临床数据中心；（3）建立区域电子病历。第三期主要完成：（1）完善区域平台的各项功能；（2）实现全市所有市民卡作为医疗卡。以上三期按照时间顺序进行建设，考虑到建设资金投入，上述规划实施节奏较缓，首期未能建立电子病历和健康档案两个基础库。近年来，各医院都不同程度的进行了信息化建设方面的投入，建立了医院信息管理系统。然而，由于各HIS软件开发的不足或者是因为医院管理层的认识不到位，加上发展资金的紧张，大多基层医院在HIS软件选用和开发上摒弃了电子病历系统，仅仅着眼于软件的计费、医嘱和药房管理方面，致使各医院的HIS系统不完整，沦为单纯的计费系统，没有真正体现出HIS的概念与实际意义。 3、 目标和内容建立临海市一体化医疗卫生信息化平台，连接市县级医院、基层医院，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等部门信息的互联互通，并实现统一的医疗卫生信息应用服务。具体而言，就是建立一个平台、一套服务、一个运营的模式，在平台互联互通的基础上，以电子病历为核心，连接临海4个街道、15个乡镇，为临海市19个乡镇（街道）卫生服务中心、卫生院，以及89个社区服务站提供医院管理信息系统（HIS服务）。临海市一体化医疗卫生信息化建设内容包括：（1）建设一个跨医疗机构的电子病历共享医疗云，在该云中建设电子病历数据中心，并对外开放EMPI、统一字典、统一模板、病历共享等服务；（2）在4家市县级家医疗机构内部建设和上述医疗云平台相对接的前置服务，实现能够接收卫生局统一下发的标准化病历模板，同步上传电子病历信息；（3）提供19个街道（乡镇）、89个卫生服务站、329家村卫生室的HIS应用服务。 电子病历集成视图 数据综合浏览视图 HIS应用包括：门诊医生系统、门诊护士系统、门急诊挂号收费系统、住院医生系统、住院护士系统、住院收费系统、体检管理系统、中心药库管理系统、药品管理系统、院长查询系统、服务站系统、应用接口（区域卫生信息平台接口、医保接口、新农合接口） 市民卡应用 卫生局统计分析4、 进度计划临海市一体化医疗卫生信息化项目的实施以“总体规划，分步实施”为指导思想，既讲求项目实施的连贯性、稳定性，也强调项目效益的阶段性体现。务求作到以项目实施体现项目效益，以项目效益推动项目实施，使项目的整个过程呈现出一个成果递增的效益驱动型形态。项目的整个实施过程将完全以“成果”为中心来进行规划和落实。项目建设按照轻重缓急进行规划：（1）首期基础建设需6个月，完成临海市医疗云平台搭建，包括建立两个基础数据库：电子病历、电子健康档案，与云平台服务相关的注册、EMPI、TS、存储等基本服务和接口，以及基于云的应用系统建设，包括HIS应用和接口。（2）基础建设完成后，将围绕应用做深化设计，例如绩效、统计分析等。5、 投资和运营5.1 投资计划1） 运作方式由和仁科技主导、联合政府相关机构作为运营商，与政府共同开展临海市医疗卫生信息化一体化建设。2） 投资估算和仁科技将通过自有资金，同时与政府共同争取发改委专项资金资助，以分期投入的形式，参与临海市医疗卫生信息化建设，实现国内先进的医疗卫生模式。阶段核心内容投资估算（万元）一期信息化基础建设3000二期实现医疗业务协同，提升医疗服务质量4000三期提升居民健康服务水平10000合计17000 一期计划首期投资3000万元人民币，其中发改委申请专项资金5001000万，实现临海市一体化医疗卫生信息化建设的落地和运营，完成临海市医疗卫生信息化建设基础框架，具体包括：（1）建设一个跨医疗机构的电子病历共享医疗云，在该云中建设两个基础数据库：电子病历、电子健康档案，并统一字典、统一模板、病历共享等服务；（2）在4家市县级家医疗机构部署前置服务计算机，实现能够接收卫生局统一下发的标准化病历模板，同步上传电子病历信息；（3）提供19个街道（乡镇）、89个卫生服务站、329家村卫生室的HIS应用服务。如图所示： 二期计划以临海市为核心，建立一个由临海市医疗服务机构和专家组成的网络体系，最大限度地整合国内外专家资源，通过远程医疗的方式，如远程会诊、影像诊断等平台服务，提升临海市医疗服务水平，为病人提供高质量的医疗服务。 三期计划以家庭为核心，利用网络通信技术和医疗终端，建立临海市居民、家庭与临海市医疗卫生信息平台的信息采集、分析的个性化服务系统，从而建立以居民为中心的医疗卫生服务系统。3） 资金用途首期建设由和仁科技投资3000万，其中发改委申请专项资金5001000万，发改委专项资金到位后，根据建设要求由和仁科技统一使用。预算资金用途1000万运营中心运作资金，主要用于运营中心的基本运作成本。1500万临海市医疗云软件建设资金，用于云计算数据中心软件建设和部署调试，包括区域临床数据中心、电子健康档案建设、电子病历接口设计、电子病历模板设计等。500万19个街道（乡镇）卫生院、89个服务站的系统实施。5.2 运营计划1） 运营内容临海市一体化医疗卫生信息化系统由专门的机构来运营，这些内容包括临海市医疗卫生机构日常运行所需的各种服务，以及网络安全及防范、应对突发事件的网络访问、应用负载平衡、访问限制和授权、数据库负载均衡等。运营机构建设和运营维护清单如下：序号建设和运营项目核心内容1云数据中心平台建设2网络安全及防范防止应用泄密、数据泄密和黑客、病毒攻击3应对突发事件的网络访问设计高并发访问解决办法4应用负载平衡5访问限制和授权6数据库负载均衡7应用及中间层部署8云中心的运维和管理保证系统724不间断运行9业务的连续性应用平衡设计RTO（何时恢复）和RPO（何处恢复）平衡10数据中心防灾难建设11应用服务升级12数据中心中间件升级2） 本地化运营在临海成立针对医疗卫生云平台的本地化公司，按照19个街道（乡镇）、89个服务站的规模设计，结合该公司的运营维护工作，设计岗位和人员数量如下： 数据库维护：3人； 培训和现场支持：8人； 网页维护：1人； 财务人员：2人； 日常行政处理：1人。本地化公司人员规模为15人，人员工资福利支出估算按每人每年15万计算，则需225万元/年；维护、服务支持的差旅费：30万元/年；水电运行费：15万元/年；通信费用：10万元/年；维护设备费用：55万元；其他费用：15万元。以上合计为350万元/年，即本地化运营成本。5.3 政府支持按照本地化运营支出估算，维护临海市医疗卫生信息化的年费用为350万，建议该项费用由政府支付给和仁科技，便于实际运营。项目运营支持（万元/年）运营支出（万元/年）政府投入350人员费用225维护、服务支持的差旅费30水电运行费15通信费用10维护设备费用55其他15另外，政府从政策层面，制定相应的配套保障措施，具体包括：1. 确定和仁科技为投资运营商，建立政府与运营商的排他性战略合作，共同开展临海市一体化医疗卫生信息化建设；2. 政府统一协调相关部门，建立一套运营保障机制，以保证投资建设、运营活动的正常开展；3. 共同制定面向服务对象的合理收费方案，制定相关政策细则和实施办法，以及提供必要的基础设施建设条件。随着临海市医疗云建设的完成，临海市一体化医疗卫生信息化建设将进入正常运行阶段，医疗业务、管理要求和区域协同业务将被不断挖掘，如绩效考核等应用的定制开发，后期运营商仍将不断投入资金。