周围血管疾高职高专《外科学》(第二版).ppt

第13章周围血管疾病 第1节原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张 primarylowerextremityvaricoseveins 是指单纯涉及下肢浅静脉和交通支静脉曲张 有大隐静脉和小隐静脉曲张两种 一般先出现于大隐静脉 小隐静脉的主干 继而波及其分支和交通支静脉 一 病因 原发性下肢静脉曲张的发病原因 主要为静脉瓣膜缺陷 静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高 静脉瓣膜缺陷 如小瓣膜 裂孔 却如等 和静脉壁薄弱与遗传因素有关 造成下肢静脉压力持久增高的重要原因是长久站立和腹腔内压增高 如重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘等 下肢静脉血液回流方向示意图 静脉瓣膜解剖结构 二 临床表现 大隐静脉曲张多见 单独的小隐静脉曲张少见 患者久站后出现患肢酸胀不适 疼痛感觉 站立时明显 行走或平卧时消失 可见小腿内侧浅静脉 大隐静脉 或背后的浅静脉 小隐静脉 迂曲扩张 呈现似蚯蚓状突起 病情继续发展可在足靴区皮肤出现萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 湿疹 溃疡等 并可伴有血栓性浅静脉炎 曲张静脉血管破裂出血 小腿慢性溃疡 甚至恶变等并发症 三 诊断 1 深静脉畅通试验 Perthes试验 主要是检查深静脉回流是否畅通 以决定是否能进行手术治疗 2 大隐静脉瓣膜功能试验 Trendelenburg试验 四 预防和治疗 1 预防措施有 长期从事站立工作或强体力劳动者 宜穿用弹力袜套保护 作工作体操或能经常走动 改善劳动条件 减轻劳动强度 2 非手术治疗适用于病情轻微 妊娠期发病或手术耐受力极差者 主要包括穿弹力袜或缠绕弹力绷带 并要适当休息 多抬高患肢 避免长时间站立 3 硬化剂注射和压迫法局限性的静脉曲张 可试用硬化剂注射和压迫法 常用药为5 鱼肝油酸钠 酚甘油液等 4 手术疗法是治疗的根本方法 只要无手术禁忌证 能耐受手术者均应考虑手术治疗 一般可采用大隐静脉或小隐静脉高位结扎 高位结扎 曲张静脉切除或剥脱术 第2节血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎 thromboangitisobliterans TAO 又称Buerger病 是外周中 小动 静脉节段性 周期性 炎症性 慢性血管闭塞疾病 我国北方发病多于南方 绝大多数患者为男性青壮年 一 病因病理尚未完全明了 可能与多种因素有关 如长期吸烟 湿冷的环境 感染 营养不良 外伤 遗传 血管神经调节障碍 激素失调 自身免疫功能紊乱及精神因素有关 病理变化主要是非化脓性全层血管炎症 急性期为节段性的急性动脉和静脉及其周围炎 多累及伴随神经 在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生 并有炎性细胞浸润 血管内膜增生和血栓形成 慢性期血管内血栓机化 内有新生的细小血管再生 动脉各层有广泛的成纤维细胞增生 动 静脉周围呈现明显的纤维化及炎症性粘连 并呈节段性变化 二 临床表现本病起病隐匿 病程缓慢 常呈周期性发作 病变多发生在下肢中 小动静脉 尤以趾 足背 胫 腓动脉为多见 开始时病变常在一侧下肢 以后慢慢累及对侧下肢 主要症状有 疼痛 早期因血管壁炎症刺激 后期因动脉阻塞缺血引起 发凉和感觉异常 肤色改变 色泽苍白或紫绀 可能出现游走性浅静脉炎 营养缺乏性变化 患肢远端动脉搏动减弱以至消失 出现坏疽或溃疡 临床上根据肢体缺血程度可分为局部缺血期 营养障碍期和坏疽期三期 1 局部缺血期主要特点是间歇性跛行 患肢发凉怕冷 有麻木感 足部 小腿酸疼 行走1 2km后因疼痛出现跛行 稍事休息后疼痛缓解或消失 如继续行走时又逐渐出现疼痛 故称间歇性跛行 检查时可见患肢皮肤苍白 足背动脉搏动减弱或消失 2 营养障碍期随着病情加重 间歇性跛行越来越明显 发展为静息痛 患肢呈持续性疼痛 尤以夜间为甚 患者常常不能安睡 抱膝而坐 或将患肢垂于床沿 以增加下肢血液灌注 减轻疼痛 而足部和小腿的皮肤苍白 干冷 小腿肌萎缩 趾甲增厚 变形或脆裂 足背动脉搏动消失 3 坏死期患肢 趾可出现坏死 因动脉完全闭塞 血液循环中断 肢体相应部位缺血坏死 坏死组织可自行脱落形成经久不愈的溃疡 当合并细菌感染时 易形成湿性坏疽 出现全身感染性中毒性症状 如畏寒 高热 烦躁不安等症状 三 诊断一般依据临床表现作出初步诊断并不难 但要进一步明确诊断 需进行一些相关检查 以确定血管闭塞的部位和程度 1 肢体血流图利用容积描记仪测定搏动血流量 2 彩色多普勒超声检查可显示血流方向 速度和阻力 3 动脉造影可明确动脉狭窄或闭塞的部位 程度 范围 及侧支循环建立情况 四 治疗1 一般疗法绝对禁止吸烟 局部防止受寒受潮和外伤 注意保温 但不能加热 保持局部清洁 干燥 预防感染 对久治不愈的溃疡 应加强换药 早期植皮 消灭创面 疼痛严重者可使用止痛剂和镇静剂 慎用易成瘾药物 患肢应适当进行锻炼 以利于侧支循环的建立 2 药物治疗以血管扩张剂 抗凝剂 激素等为主 血管扩张剂如妥拉苏林 菸酸 硫酸镁 前列腺素E1 低分子右旋糖酐具有减少血液粘稠度 抗血小板粘聚作用能改善微循环 并发感染者应用抗生素 中医药治疗如毛冬青注射液 复方丹参注射液等 中药须辨证论治 常用阳和汤 四妙勇安汤等 3 高压氧疗法可增加肢体供氧 减轻患肢疼痛 有利于溃疡愈合 4 手术治疗 腰交感神经切除术 能缓解血管痉挛 促进侧支血液循环建立 近期效果尚可 远期效果不理想 血管重建术 如血栓内膜剥脱术 旁路转流术 大网膜移植术等 截肢 趾 术 肢体坏死时采用