山西省水利建筑市场企业信用备案表(施工类主表).doc

备案编号：山西省水利建筑市场企业信用备案表(施工类)企业全称（盖章）： 建 档 日 期： 主项资质等级： 资质证书编号： 山西省水利厅制填 表 说 明1、本信用备案表适用于所有在山西省辖区内参与水利建筑市场行为的施工企业。2、信用备案表由计算机打印，字迹应清晰工整。企业必须如实填写各项内容。3、山西省水利建筑市场企业信用备案表实行分级管理，省水利厅负责办理施工总承包特级、一级、二级，专业承包一级、二级企业信用备案表的发放及管理工作；各市水行政主管部门负责办理辖区内施工总承包三级企业，专业承包三级企业以及建筑业劳务分包企业信用备案表的发放及管理工作。外埠入晋施工企业的信用备案表由省水利厅统一发放和管理。 4、省水利厅负责办理的山西省水利建筑市场企业信用备案表一式两份，一份施工企业持有，一份省厅归档；各市水利（务）局负责办理的山西省水利建筑市场企业信用备案表一式三份，一份施工企业持有，一份市水利（务）局归档，一份由市水利（务）局每季度末报省水利厅备案。5、本信用备案表封面的备案编号由受理机关统一编号。6、表格内数据填写均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。7、表格不够填时，可复印续填。8、山西省水利建筑市场企业信用备案表是企业在山西省水利建筑市场的从业信用凭证，凡在山西省辖区内参与水利工程投标、签订水利工程施工合同，必须持有其有效的山西省水利建筑市场企业信用备案表。9、信用备案表不得伪造、涂改、出租、出借、转让。除办理机关外，其它任何单位和个人不得扣留、收缴。10、每年一月一日至四月三十日，办理机关将进行年检。凡在上一年度中有搞假标、陪标、窜通投标、贿赂评委、故意压价、围标、哄抬标价、不履行合同、毁约等不良市场行为的，其信用备案一律不予年检。11、信用备案表有效期三年，到期重新办理备案登记。企业法定代表人声明本人 （企业法定代表人）郑重声明：本企业此次填报的山西省水利建筑市场企业信用备案表的全部数据、内容是真实的，在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受水行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日一、企业基本情况企 业 名 称联系电话经 济 性 质成立时间营业执照注册号开户银行及账号注册资金详细地址邮编经营范围主营兼营经营期限资 质 等 级主项资质证书编号有效期限水利承包工程范围主项增项安全资格证证 书 编 号有 效期 限发证机关质量管理体系符 合 标 准注册号有效期限人员情况共有在职职工 人，其中：管理人员 人，技术人员 人，外聘 人有职称人员工程技术人员财会人员其它技术人员高级中级中级以下高级中级中级以下高级中级中级以下资金及经营情况资产总额 万元资 本 金 万元流动资金 万元所有者权益 万元国家资本金 万元利润总额 万元负债总额 万元法人资本金 万元所得税 万元资产负债率 %个人资本金 万元净利润 万元资产保值增值率 %外商资本金 万元实收资本 万元累计拖欠工程款 万元营 业 盈 余 万元资本收益率 %二、企业法定代表人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业工程管理资历 年传 真电话手 机主要简历从何年何月至何年何月在何单位从事何种工作、任何职务身份证复印件本人签章 年 月 日三、企业主要技术负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业工程管理资历 年传 真电话手 机工作简历从何年何月至何年何月在何单位从事何种工作、任何职务身份证复印件本人签名 年 月 日四、企业主要财务负责人简况姓 名性 别出生年月照片职 务职 称文化程度何时何校何专业毕业工程管理资历 年传 真电话手 机工作简历从何年何月至何年何月在何单位从事何种工作、任何职务身份证复印件本人签名 年 月 日五、企业近三年承建的代表性工程及其质量证明工程名称建设地点造价（万元）开、竣工日期建设内容质量评定结果验收情况质量监督机构评价：经办人： 联系电话： 年 月 日（单位盖章）建设单位评价：经办人： 联系电话： 年 月 日（单位盖章）奖惩情况（企业在质量考核、安全生产、文明施工、各项检查评比以及在招投标活动中所获得的奖励或受到的处罚）（可附复印件）六、企业近五年的主要水利工程业绩序号工程名称建设规模合同价（万元）结算价（万元）开、竣工日期质量评定建设单位及办公电话七、企业项目经理及注册建造师名单序号姓 名职别专业身份证号码注册证书编号（加盖执业印章）是否离退休八、水行政主管部门意见企业所在地水行政主管部门情况核实意见（外埠入晋施工企业由省级水行政主管部门对从业单位登记情况属实性签署意见并加盖公章；省内企业由属地市级水行政主管部门对从业单位登记情况属实性签署意见并加盖公章）（公章）年 月 日受理机关备案意见 （公章）年 月 日附件：主管部门年检意见年度年 检 评 价 意 见评价（诚信、安全、质量等）：年度 （公 章）年 月 日年度（公 章）年 月 日年度（公 章）年 月 日（本表由备案办理机关年检时填写）授 权 委 托 书 法定代表人 （身份证号： ）授权我单位职工 （身份证号： ）办理我单位山西省水利建筑市场企业信用备案有关事宜。 委 托 人签字： 被委托人签字：被委托人身份证复印件：被委托人身份证明（可为工作单位为本单位的职称证书或三险一金证明）