【口腔医学总结】第五章 外科休克

第五章 外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量25ml/小时，比重1、030表示 。2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示 ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示 。3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示 ； 表示存在休克；2、0以上 。二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。5、多巴胺具有兴奋11和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。6、受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题A型题1、中心静脉压的正常值 。A5-20cmH2O B10-20cmH2O C5-10cmH2O D15-20cmH2O E5-15cmH2O2、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值 。A6-15mmHg B5-10 mmHg C5-15 mmHgD10-15 mmHg E6-10 mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是 。A细胞能量代谢以无氧代谢为主B肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D细胞的功能失常E以上都是4、休克治疗的主要目的是 。 A升高血压 B恢复血容量 C纠正酸中毒 D恢复心排出量 E恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是 。A微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D细胞能量来源主要是糖酵解E毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小 。A血容量 B静脉血管张力 C肺动脉楔压D静脉回心血量 E右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是 。A呼吸困难综合征 B急性心肌梗塞C急性肾功能衰竭 D脑疝 E急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差 。A中心静脉压低于0、49kPa B肺动脉楔压超过4、0 kPaC乳酸盐浓度超过8mmol/L D动脉二氧化碳分压高于5、33 kPaE血小板计数低于8、0109/L9、如未发生休克，休克指数应是 。 A0、1 B0、5 C1、0 D1、5 E2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜 。 A病人的体位采取头和躯干抬高15-20、下肢抬高20-30 B尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜） C保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D保持病人安静，避免过多搬动 E可间歇吸氧，给氧量每分钟68L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的 。A心脏收缩加快 B贮血器官（肝、脾）和皮肤血管收缩C抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D组织间液移向血管内E细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是 。A血压稍低、脉快、脉压缩小 B血压正常、脉细速、脉压缩小C血压稍低、脉快、脉压正常 D血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是 。A组织、细胞缺氧 B低血压 C 尿少 D心功能不全 E以上都不是14、诊断休克的主要依据是 。A低血压 B尿少 C脉快 D临床表现 E以上都不是15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的 。A四肢湿冷 B收缩压90mmHg C尿量30ml/h D脉压30mmHg E脉搏90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计 。A血容量 B中心静脉压 C微循环灌流情况D心功能 E大血管的舒缩情况B型题A中心静脉压很低，尿量多 B中心静脉压偏低，尿量少C中心静脉压偏低，尿量多 C中心静脉压偏高，尿量多E中心静脉压很高，尿量少17、提示血容量不足 。18、说明液体量已补充足 。19、可能有心功能不全 。A-受体兴奋剂 B -受体阻滞剂 C-受体兴奋剂D-受体阻滞剂 E胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪 。21、苄胺唑啉 。22、异丙基肾上腺素 。23、6542 。 A肺 B肾 C心脏 D脑 E 肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是 。25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是 。26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是 。A感染性休克 B神经性休克 C心源性休克D损伤性休克 E失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg 。28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40，寒颤，血压130/96 mmHg 。29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h 。30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分 。31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心 。C型题A血容量不足10 cmH2O D两者都不是32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能 。33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示 。34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能 。A血容量不足 B心功能不全 C两者都是 D两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 。36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能 。37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能 。A严重休克 B有体克 C两者都是 D两者都不是 38、休克指数为0、5提示 。39、休克指数2、0提示 。40、休克指数1、01、5提示 。A疑有休克 B休克已纠正 C两者都是 D两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示 。42、尿量25ml/h表示 。43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示 。X型题44、休克诊断DIC的标准包括 。A血小板计数245、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有 。A阻断受体兴奋作用 B稳定溶酶体膜C抑制炎性介质释放 D增进线粒体功能和防止白细胞凝集E缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现 。A体温38或90次/分 C呼吸急促20次/分，或过度通气 D白细胞计数12109/L或4109/LE尿量25ml/L四、名词解释1、 1、休克代偿期 2、 2、休克抑制期 3、 3、混合静脉血氧饱和度 4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克 1、 6、感染性休克 2、 7、冷休克 8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重二、改错题1、错 并不是2、错 隐匿性3、错 补充血容量4、错 在有的情况下5、错 有关6、错 扩张剂7、错 联合8、错 平衡液9、错 需适当10、错 困难11、错 处理原发感染灶三、选择题1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A 11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B 21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C 31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A 40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD四、名词解释1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、混合静脉血氧饱和度（S- VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。4、氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。7、冷休克：低动力型，低排高阻型。8、暖休克：高动力型，高排低阻型。五、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、答：（1）中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）动脉血气分析 （5）动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC检测 （7）胃肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1) 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3）强心药：1) 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。