《慢支的X线表现》PPT课件.ppt

慢性支气管炎的X线表现 布尔津县人民医院放射科阿依恒 沙黑2007 09 21 慢性支气管炎 慢性支气管炎 CHRONICBRONCHITIS 是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 为一种多病因的呼吸道常见病 多见于老年人 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上每年连续咳嗽 咳痰至少3个月 并除外全身性和肺部其他疾病 临床上简称为 慢支 临床与病理 支气管的炎性改变最初发生在较大支气管 随病变发展而自上而下逐渐累及细支气管 炎症改变起与粘膜层 然后逐渐侵入支气管壁的各层 最后可侵及其周围间质及血管 其基本病理改变主要为 1 粘膜炎性改变2 不完全阻塞3 肺纤维化改变临床表现早期主要是咳嗽咳痰 痰为白色粘液泡沫状 粘稠不易咳出 并发感染时 痰量增多且呈黄色脓性 有时可带血丝 多在冬季发病 咳嗽 咳痰反复发作而病情加重 易发生呼吸道感染 晚期因阻塞性肺气肿和肺源性心脏病可出现气急 呼吸困难 心悸 甚至不能平卧等症状 影像学表现 慢性支气管炎的发展是一个缓慢的渐变过程 在其早期无异常X线征象 当病变发展到一定阶段 胸片可出现某些异常征象 主要表现为 肺纹理的改变主要为增多 紊乱 扭曲及变形 可见 轨道征 肺组织的纤维化可表现为条索状或网状阴影 其内可伴有小点状影 肺气肿 可为弥漫性和小叶中心性肺气肿 前者系末梢支气管痉挛或狭窄所致 表现为肺透亮度增加 肋间隙增宽 心脏呈垂位型 膈低平 后者系细支气管的部分阻塞及炎症破坏肺泡所致 表现为肺透明度不均匀 或形成肺大泡 肺动脉高压征象 表现为肺血管纹理近肺门处增粗而外周分支细少 肺部炎症 常有慢性间质性炎症 也可合并肺实质性炎症 表现为两肺多发斑片状阴影 以两肺中下野内带多见 气管剑鞘状改变 下侧位高电压胸片 测量胸段气管左右径及前后径 若左右横径小于前后径的2 3时 可认为属此 CT表现 慢性支气管炎的CT表现个体差异很大 病程较短的轻症病人可无异常所见 病程长的重症病人则可有多种并发症的表现 CT显示支气管壁增厚 易显示 轨道征 官腔不同程度狭窄或扩张 肺纹理扭曲 出现肺气肿者显示肺组织密度低而不均匀 小血管影稀疏 细小 胸膜下区常可见肺大泡影 气管呈刀鞘状改变 间质纤维化者可见弥漫性网状影 出现肺动脉高压者可见近肺门部的肺动脉扩张 而外围小动脉影明显减少 呈残根状表现 应用CRCT可现示肺间质及肺实质的微细改变 诊断与鉴别诊断 慢性支气管炎影像学表现虽然无特征性 但结合临床病史 症状 一般不能作出诊断 出现肺气肿者表现典型 较易作出诊断 但是引起肺纹理改变及产生肺气肿的疾患较多 在诊断时需与间质性肺炎 结缔组织疾病 尘肺 细支气管炎等鉴别