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支抗临床经验荟萃(一) 今天开始着手写自己的支抗临床经验荟萃，因为压力很大，所以就没有给自己规定限期和内容量的大小，只能利用业余时间来对自己平时临床工作做点总结，等自己老的一天，毕竟还能留下一点专业东西来回忆！也许写的不规范，只能算作是临床手记！涉及的内容也全部是我平时工作的内容，按口腔全科来写，不做详细的分类，字数不作限制，按日期分类，以问答的方式出现,并在边写边补充中完善！希望大家多提宝贵已经，大家共同进步提高!2007年3月4日（农历元宵节）1、烤瓷冠修复后的成年病人,现在想正畸，如何解决烤瓷冠上托槽固位的问题?经验如下：A、通常是将冠体换成树脂冠,然后在做树脂冠时直接嵌入托槽，效果很好，但对已经永久性黏结的烤瓷冠，有时候根本无法取下，搞不好烤瓷冠或者牙体会取破坏掉! 如果不想保留这个烤瓷冠，可以考虑磨除，其实即使不破坏烤瓷冠，正畸后大部分也需重新修复，因为牙齿的移动，冠边缘已经不符合要求了。B、最简单的方法是分牙后采用窄些的带环，再用点焊机把托槽焊在带环上，缺点有二，一是对于前牙美观是大问题，二则是正畸结束后留有少量缝隙！C、如果即不想破坏烤瓷冠又不想太影响美观，其实也可以采用如下方法，在需粘接托槽的烤瓷冠唇面用金刚砂车针稍打磨粗糙些许,然后用粘接瓷贴面用的氢氟酸稍做酸蚀(切记注意保护牙周组织),再按常规粘接托槽的步骤粘接托槽。去除托槽时,尽量用打磨的方法去除.再用烤瓷抛光车针打磨抛光，若无氢氟酸时,可试用王水(浓盐酸和浓硝酸的混合物,按1:3的比例配制)，如果都没有，也可以使用各种进口的复合树脂粘结剂来黏结，注意在粘之前要把烤瓷冠需要黏结的位置磨粗糙！酸蚀时间长点，大于三分钟！ 2、在临床上把冠桥粘在基牙后，去除多余的粘固剂，采用什么方法比较合适,既节省时间,又去除彻底还不会导致患者牙龈出血及病人疼痛感?经验如下：掌握操作的手法(轻柔,用力方向得当),去除的时机(在没有硬固前,似橡皮粘胶样)以及使用合适的使用的粘固剂(聚羧酸水门汀较好),一般掌握好应该没问题,邻面有时候可以使用棉线! 像用牙线一样来回拉动和提拉,但必须是在粘固剂未干前!如果接触非常紧,那就在粘冠套时就要先放棉线(牙线),操作时要注意时间! 否则材料完全凝固后邻间隙的根本无法去除干净,另外使用成形片也是挺好用的,前牙区也可以使用15号扩大针剔除也是不错的选择,而对于全瓷冠桥用光固化复合树脂粘固，操作复杂一点，首先冠桥就位前在邻面放成型片，冠桥完全就位后迅速用小毛刷去除多余的材料。然后光照5秒左右，小心去除成型片(太紧的话使用要小心,有崩瓷可能，也建议用牙线或棉线预固化10s后将多余粘结剂带出) 邻面的材料多被带出，并用探针去除残存的多余粘结剂。最后每个面光照30秒后，用细细的抛光针再次把边缘的粘结剂去除。还有一种双重固化的树脂水门汀，一般是先固化秒后，去除多余的水门汀后再按照说明进行固化很干净的；注：另外为防止将粘结剂挤进龈沟，也可以在粘冠前压排龈线，就位后再将排龈线取出。不定期添加中-
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