气管及支气管内插管课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,4气管及支气管内插管,4气管及支气管内插管4气管及支气管内插管第四章 气管及支气管内插管Tracheal and Bronchial Intubation 麻醉学教研室,于建设,乙方完成工程施工和安装测试后，应提交网络配置图，竣工图纸，配线间编号表，测试报告等文档。甲方应在收到通知后的 日内对测试结果进行审查并验收，否则视为验收合格,4气管及支气管内插管4气管及支气管内插管4气管及支气管内插管,第四章 气管及支气管内插管,Tracheal and Bronchial Intubation,麻醉学教研室,于建设,第四章 气管及支气管内插管Tracheal and B,第一节,插管前准备及麻醉,第一节插管前准备及麻醉,一、术前估计及相应检查,1.,一般检查 外貌、体型、面容、牙齿,2.,头颈活动度,165,。,90,。,甲颏距离：,正常值,6.5cm,，,6cm,可能窥喉困难。,胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离,12.5cm,，小于此值可能插管困难。,一、术前估计及相应检查1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿,3.,口齿情况：正常张口度,4,5cm,，,2.5cm(2,横指,),常妨碍喉镜置入。,4.,鼻腔、咽喉,5.,辅助检查：阅胸片、查体、问病史,3.口齿情况：正常张口度45cm， 2.5cm(2横,Mallampati,气道分级,级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。,级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。,级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。,级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。,Mallampati气道分,二、气管插管用具及准备,1,.,面罩,2.,气管导管,3.,套囊,:,高容低压、,囊内压力, 6ml,kg,RR 1230 bpm,4,、血压、心率、,ECG,正常；,5,、握力；,TOF,肌颤搐恢复,75,，可抬头,5,秒钟以上。,二、拔管指征1、咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复；,三,.,拔管禁忌证,1,、插管困难,2,、有误吸危险。例如颌面外伤、脑外伤性患者，头面肿胀，饱胃、昏迷军委不利因素，术后不拔管送,ICU,行呼吸支持治疗逐步脱机。,3,、手术之气道水肿或气道难以维持。例如颈部肿瘤摘除术后可发生气管塌陷。,三. 拔管禁忌证1、插管困难,四、注意事项,1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。,2、有胃管者应吸引胃气，压迫呼吸囊使肺充气于呼气期拔管，有利于咳嗽或喷出误吸物。,3、气管内吸痰每次10秒，防止缺氧。,4、呼吸良好，无呕吐危险时可在意识未恢复前拔管。,6.MPG,四、注意事项1、颌面、口腔、五官科手术必须待完全清醒后拔管。,第五节 气管、支气管插管并发症,一、即时并发症,1、牙齿及口腔软组织损伤。,2、高血压及心动过速。,3、心律失常。,4、气管导管误入食管。,第五节 气管、支气管插管并发症一、即时并发症,二、导管留置期间并发症,1、气管导管梗阻,2、导管脱出,3、导管误入单侧主支气管,4、呛咳,5、支气管痉挛,6、吸痰操作不当,二、导管留置期间并发症1、气管导管梗阻,三、拔管时并发症,1、喉痉挛,2、拔管后误吸胃内容或异物堵塞,3、拔管后气管萎陷,三、拔管时并发症1、喉痉挛,四、拔管后并发症,1、咽炎、喉炎,2、喉水肿或声门下水肿,3、声带麻痹,4、勺状软骨脱臼,5、上颌窦炎,6、肺感染,7、气管狭窄,四、拔管后并发症1、咽炎、喉炎,第六节非气管导管性通气道,一面罩通气,二口咽通气道：口咽通气道长度为,3.5-11cm,有从新生儿到成人的各种型号。,三、喉罩,第六节非气管导管性通气道一面罩通气,气管及支气管内插管课件,二、使用方法,1、麻醉诱导,2、病人头后仰，喉罩气囊排气后置入口内，沿中腭向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节随之向前移动，呈椭圆形隆起，经气囊充气后听诊双肺呼吸音，两肺呼吸音对称清晰即可。,二、使用方法1、麻醉诱导,三、禁忌症,1、饱胃病人,2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿。,3、慢性肺疾患,4、不能张口,5、需单肺通气,三、禁忌症1、饱胃病人,四、适应症,1、气管插管困难而无禁忌症者。,2、可经引导管协助插入气管导管。,3、简便易学，可在现场复苏急救员中推广。,四、适应症1、气管插管困难而无禁忌症者。,课后复习及阅读重点,1.,常用气管导管的型号及插管深度。,2.,气管导管拔管指征。,3.,气管及支气管插管的并发症及防治。,4.,图,4-1 ASA,困难气管插管临床识别原则。,5.,图,4-14 ASA,困难气道处理原则。,课外作业,1.,插管困难的判断因素,2.,病例讨论,患儿，女，,2,岁，拟行室间隔缺损修补术。请选择气管导管，和插管深度。,课后复习及阅读重点,谢谢观看,谢谢观看,