胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论.ppt

病例讨论 病史 患者 女性 66岁主诉 查体发现 胰尾肿物 5天现病史 无腹痛 腹胀 恶心 呕吐 亦无腹泻 发热等 未予特殊治疗 病史 既往史 糖尿病史 3年 血糖控制良好 无肝炎 结核等病史 无手术外伤史 无特殊不良嗜好 无家族遗传病史实验室检查 防癌全项 糖链抗原242 23 28 ml 0 20 ml 余未见异常HBsAb HBcAb IgG 余阴性 影像学检查 2006 7 25CT平扫 影像学检查 2006 7 25CT增强动脉期 影像学检查 2006 7 25CT增强门脉期 影像学检查 2006 7 25CT增强平衡期 病例特点 老年女性临床无症状 查体发现胰尾部囊性病变囊内分隔较少 最大小囊直径 2cm 鉴别诊断 粘液性囊腺瘤 癌 浆液性囊腺瘤导管内乳头状粘液瘤 IPMT 实性假乳头状瘤 SPT 假性囊肿真性囊肿 粘液性囊腺瘤 癌 又称大囊型腺瘤 具有高度潜在恶性 体积愈大 癌的可能性愈大多位于胰体和胰尾部多见于中年女性可造成局部胰管阻塞75 病例 临床可无症状 临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成 粘液性囊腺瘤 癌 CT 表现为大囊型 内间隔较少 单个小囊直径 2cm呈圆形或类圆形 边界清楚部分病例沿内壁可见小囊有时可见壁结节 不能除外恶性可能10 25 可见外周蛋壳样钙化 为该病变特异性征象偶可见胰管与囊腔相通增强后囊壁及间隔强化 粘液性囊腺瘤 癌 MRI T1WI 呈混杂高低信号T2WI 呈高信号当出现局部侵犯或远处转移 常提示为恶性 否则影像学很难鉴别其良恶性 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 浆液性囊腺瘤 最常见的良性囊性肿瘤 又称小囊型腺瘤 起源于中央腺泡细胞和管状细胞多见于 60岁女性多位于胰头部临床症状无特异性 腹痛 体重下降 更多见于偶然发现 无胰腺炎病史 浆液性囊腺瘤 CT 大部分病例 由多个小囊 直径0 2 2cm 6个 构成 平均直径5cm 1 4 27cm 呈浅分叶状约20 病例 病变呈蜂窝状 海绵状 少于20 病例 可表现为单囊或少囊 单囊直径 2cm 约30 病例 可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化 本特征具有特异性多个小囊及纤维组织的量较多时 也可表现为实性肿物 浆液性囊腺瘤 胰管扩张罕见增强后 囊壁及间隔强化MRI T1WI 呈低信号 轮廓光滑规则 不侵犯周围脏器T2WI 似蜂窝状的高信号 其内多个小囊肿和间隔清晰可见 浆液性囊腺瘤 a b 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液瘤 IPMT 为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖 主胰管和 或侧支胰管囊性扩张 内含粘稠的粘液主胰管型 themainducttype 分支型 branchducttype 混合型 combinedtype 55 60 病例位于胰头及钩突部 位于体尾部者仅占11 25 分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿 导管内乳头状粘液瘤 IPMT 多恶低度恶性 生长缓慢部分病例可为恶性多见于老年男性无特殊的腹部症状无胰腺炎病史 但有时血淀粉酶增高生化学检查对肿瘤的诊断没有明显的帮助 导管内乳头状粘液瘤 IPMT CT 表现为大囊型 通常表现为单囊典型部位 钩突 典型表现 肿瘤远端胰管扩张并往往不规则 及与胰管相通 有助于诊断增强扫描 尤其是动脉期可见肿瘤壁和 或分隔呈不规则强化MRI 表现为T2上高信号囊性肿物 内壁上见多个略低信号的结节 也可见分隔 外壁较光整MRCP ERCP能较好显示囊腔与胰管相通 导管内乳头状粘液瘤 IPMT a b 导管内乳头状粘液瘤 IPMT a b 恶性导管内乳头状粘液性瘤 IPMT 实性假乳头状瘤 SPT 低度恶性肿瘤 孤立的囊实性肿瘤 生长缓慢 仅占胰腺肿瘤0 17 2 7 好发于胰头及胰尾部 可突出于胰腺外多见于青春期及年轻女性 91 平均年龄27岁左右 男 女约为1 9多无症状 偶然发现 部分病例可由肿物较大引起临床症状 偶可因肿瘤破裂出现急性腹膜炎可转移至肝 实性假乳头状瘤 SPT CT 圆形 卵圆形 主要呈膨胀性生长 外有纤维包膜较大 直径2 5 25cm 直径多在5cm以上 巨大者可呈分叶状 边界清楚瘤内出血常见以囊实性混杂为主 但也可以囊性或实性为主动态增强 动脉期 实性部分强化 门脉期及延迟期持续强化 实性假乳头状瘤 SPT 30 病例可见钙化周围可见反应性增生的淋巴结MRI T1WI 不均匀高低混杂信号T2WI 不均匀高信号动态增强扫描 早期边缘不均匀强化 有助于与其它胰腺肿瘤鉴别 实性假乳头状瘤 SPT 实性假乳头状瘤 SPT 实性假乳头状瘤 SPT 假性囊肿 常发生在急慢性胰腺炎 胰腺外伤或手术后 由外渗的胰液 渗液等包裹而成 因此 囊壁无上皮细胞内衬较常见 约占胰腺囊肿的80 90 常有急慢性胰腺炎的辅助征象 结合临床有胰腺炎病史和 或淀粉酶升高 一般不难作出诊断常因囊肿较大或并发症而引起症状 假性囊肿 影像学表现 呈圆形或类圆形 壁薄光滑或均匀增厚多为单囊 也可多发多无分隔 壁结节及钙化增强后壁强化非典型假性囊肿因出血或内含坏死碎片 囊内密度增高囊壁不规则或有明显分隔 诊断较困难有时在MRCP或CT上可见囊腔与胰管相通 尤其在曲面重建后 假性囊肿 a b c 63岁 女 上腹疼痛 1个月后 2年后 假性囊肿 a b c 真性囊肿 是一种常染色体遗传病 临床表现复杂为胰导管先天性发育障碍所致 囊内含浆液 黏液或因感染出血形成的浑浊液体如同时合并视网膜血管瘤 小脑血管母细胞瘤或 和肾 肝先天性囊肿则称为vonHippel Lindaudisease 真性囊肿 影像学表现 单发或多发囊性病灶 囊壁薄而光滑一般体积较小囊肿内无分隔及实性组织成分不与胰管相交通胰腺本身常无胰腺炎征象确诊主要依赖组织病理学检查 真性囊肿 胰岛细胞瘤 其它 胰腺癌囊性变 其它 男 52岁结肠癌胰腺转移瘤 其它 印象 粘液性囊腺瘤的可能性大