实验诊断学之尿液、肾功能检验PPT课件.ppt

尿液 肾功能 粪便实验室检测 思考题 1 尿检的主要临床应用2 何为多尿 少尿 无尿 蛋白尿3 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿4 管型形成条件及临床意义5 内生肌酐清除率 Ccr 及临床意义6 粪便的检测的临床应用7BUN Cr的临床意义 尿液是血液经肾小球滤过 肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物 排泄代谢废物 异物维持体内水 盐代谢和酸碱平衡 维持内环境稳定同时还有内分泌功能 调节血压 钙磷代谢 红细胞生成 尿检的主要临床应用 Themainclinicalapplicationofurinalyisis 泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 Urinarytractdiseasediagnosisandefficacyjudgment 全身其它系统疾病的诊断 othersystemdiseasediagnosis 应用肾损伤药物的监控 Theapplicationofkidneydamagedrugssurveillance 尿液检测的基本内容 Thebasiccontentofurinalysis 物理性状检查 量 颜色 气味 比重等 Physicalproperties urinevolume color smell specificgravity etc 化学成分分析 蛋白 糖 胆红素 酮体 Chemicalcompositionanalysis Protein glucose bilirubin ketonebody 观察有形成分 细胞 管型 结晶等 Observationurinarysediment cells casts urates 病原微生物检查及其它特殊检查 Pathogenicmicroorganisminspectionandotherspecialinspection 尿液分析的自动化 Urineanalysisofautomation 酸碱度 PH 蛋白 Protein 葡萄糖 Glucose 酮体 Ketons 胆红素 Bilirubin 尿胆原 Urobilinogen 比重 Specificgravity 隐血 Blood 白细胞 Leukocytes 亚硝酸盐 Nitrite 自动化尿液分析仪组合项目报告模式 尿标本的种类及注意事项 Urinespecimentypesandmattersneedingattention 首次晨尿 经过浓缩 酸化 适合蛋白和有形成分 Thefirstmorningurine afterconcentratedandacidified suitableforprotein andurinarysedimenttest 随机尿 门诊和急诊患者临时检测 Randomurine outpatientandemergencypatientstemporarydetection 24小时尿检测溶质总量 如蛋白 糖 激素等 24 hoururine Totalsolutedetection suchasprotein glucose hormone etc 清洁中段尿 用于病原微生物的检测 cleanmidstreamurine Usedfortestingthepathogenicmicroorganisms 物理性状检查 Physicalproperties 一 尿量 urinevolume 参考值 1000 2000ml 24h NormalRangeofurinevolume 1000 2000ml 24h 少尿 2500ml 24h Polyuria morethan2500ml 24h 临床意义 Clinicalsignificance 多尿 Polyuria 1 内分泌疾病 糖尿病 尿崩症 甲旁亢等 Endocrinediseases Diabetes insipidus hyperparathyroidism etc 2 肾脏疾病慢性肾炎 肾间质炎症 Kidneydisease Chronicnephritis Renalinterstitialinflammation 少尿和无尿 OliguriaandAnuria 1 肾前性 心衰 脱水等有效循环血量减少 Prerenal heartfailure dehydration etc 2 肾性 各类肾小球疾病的急性肾炎综合症 Renal Acutenephritissyndrome 3 肾后性 因尿路狭窄 结石 肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍 Afterkidney Obstruction Micturitiondysfunction 二 尿液外观 COLOR 常见的异常变化有 Abnomal ColoredUrine 1 血尿肉眼血尿 血液 1ml L尿液 镜下血尿 Hematuria Grosshematuria Microscopichematuria 3RBC Hp 见于泌尿系统炎症 结石 结核 肿瘤 外伤 或血友病 紫癜肾等 Inurologicalsysteminflammation stones tuberculosis cancer trauma orhemophilia purpurakidney etc 2 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 Hemoglobinuriaormyoglobinuria 可使尿液呈红葡萄酒色 浓茶色或酱油色 尿中无红细胞但尿隐血试验阳性 见于严重的血管内溶血如血型不合输血反应 某些溶血性贫血等 Likeredwinecolor Strongbrown thereisnoredcellsinurine Concealedbloodtestpositive Inseverehemolyticsuchasbloodvesselsarewithinthetransfusionreactions somehemolyticanemia etc 3 胆红素尿 Bilirubinuria 尿中含有大量结合胆红素时 呈深黄色 常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸 ContainsalargenumberofConjugatedbilirubinintheurine Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice 4 结晶尿 Urinarycrystals 出现浑浊 或砖红色沉淀 尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见 Appearturbid orbrickredprecipitate uratecrystalsandphosphatecrystallization 5 脓尿和菌尿 Pyuriaandbacteriuria 尿液出现白色或云雾状浑浊 多伴有尿路刺激征 见于泌尿系统感染 Whiteorturbidity withurinaryirritation forurinarytractinfection 6 乳糜尿和脂肪尿 chyluriaandlipiduria 尿液呈乳白色 多见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻 脂肪尿见于脂肪挤压伤 肾病综合症 Urinehasmilk white seemoreatfilariasisandkidney sobstructionofthesurroundinglymph lipiduriamayoccurwithnephroticsyndrome 三 气味 smell 典型病理性气味1 氨味 慢性膀胱炎 慢性尿潴留 Ammoniasmell ChroniccystitisChronicurinaryretention 2 发酵苹果味 糖尿病酮症酸中毒 Rottenapplestaste diabeticketoacidosis 3 蒜臭味 有机磷中毒 Garlicsmell organophosphorouspoisoning 四 酸碱反应 ACIDITY 肾小管上皮细胞分泌的H 与滤液中的NH3和HPO42 结合 形成NH4 或可滴定酸H2PO4 随尿排出 参考值 4 5 8 0 NormalRangeofpH 4 5 8 0临床意义 1 尿PH降低 酸中毒 高热 痛风 糖尿病等 DecreasedUrinepH Acidosis highfever goutanddiabetes 2 尿PH增高 碱中毒 尿潴留 膀胱炎 肾小管酸中毒 IncreasedUrinepH Alkalipoisoning urinaryretention cystitis renaltubularacidosis 五 尿比重测定 SPECIFICGRAVITY 是指4 条件下尿液与同体积纯水的重量之比 受尿中可溶性物质的量及尿量影响 可大致反映肾小管的浓缩功能 thespecificgravitymeasuresthekidney stoabilityconcentrateurine 参考值 成人1 015 1 025 NormalUrineSpecificGravityRange 1 015 1 025 临床意义 1 增高 禁食 脱水 糖尿病 急性肾小球肾炎等 Fastinganddehydration glycosuria Acuteglomerulonephritis 2 降低 大量饮水 急 慢间质性肾炎 尿崩症 Compulsivewaterdrinking acute chronicInterstitialnephritis diabetesinsipidus 化学成分分析 一 尿蛋白测定 Urinaryproteindetermination 正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有孔径屏障和电荷屏障 血浆中高分子量蛋白质 7万 如白蛋白 球蛋白不能通过滤膜 低分子量的蛋白质 2万 如 2 M 1 M滤过后95 在近曲小管重吸收 因此正常情况下尿液中蛋白含量很低 定性试验阴性 定量检测 150mg 24h Normally onlythesmallestproteinmoleculescanpassthefiltrationbarrieroftheglomerulus andmostofthesearereabsorbedbythetubules Thereforenormallyurineproteincontentislow thequalitativetestnegative Quantitativedetection 150mg 24h 蛋白尿 尿蛋白定性检查为阳性 蛋白质含量超过150mg 24h 称为蛋白尿 proteinuria urinaryproteinforpositive proteincontentmorethan150mg 24h calledproteinuria 化学成分分析 一 尿蛋白产生机理1 肾小球屏障破坏 Glomerularbarrierdamage 选择性蛋白尿 以白蛋白及以下分子量的蛋白质为主 无大分子量蛋白质如免疫球蛋白 补体等 最常见于肾病综合症 Selectiveproteinuria increasedalbuminintheurine nolargeproteinmoleculesappear mostforNephroticsyndrome 非选择性蛋白尿 除了含有白蛋白 还有免疫球蛋白 补体等大分子量蛋白质存在 最多见于急性肾小球肾炎 Non selectiveproteinuria besidesalbumin suchasImmunoglobulin Thecomplementalsoappearinurine Inthemostacuteglomerulonephritis 2 肾小管受损重吸收能力下降 组分以 2 M 1 M为主 Tubularinjurylimitsreabsorptionoffilteredproteins 3 血浆中 小分子量蛋白质含量增加超过重吸收阈值 导致尿蛋白定性检查为阳性 尿蛋白以异常蛋白为主如血红蛋白 肌红蛋白 免疫球蛋白轻链等 thesmallestproteinmoleculesinplasmaincreasedabovethecapacityfortubularreabsorptionandproteinappearintheurine likehemoglobin myoglogin Immunoglobulinlightchain ect 4蛋白分泌增加 Tamm Horsfall糖蛋白 尿蛋白检测方法 1 定性检测常用试纸条法 简便 敏感 受到尿量干扰 100mg L以上即可检出 Qualitativedetection Teststrips Simple sensitive Byurinevolumeinterference 2 定量检测收集24小时尿量 检测蛋白排出总量 评价肾小球滤过膜受损程度及疗效监测较客观的指标 Quantitativedetection Collect24 hoururinevolumeanddetecttotalproteins Evaluationofglomerularfiltrationmembranedamagedegreeanditistheobjectivemonitoringindexfortherapeuticeffect 临床意义 生理性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变 在剧烈运动 寒冷 发热等交感神经兴奋情况下 肾小球毛细血管通透性增加出现的一过性蛋白尿 含量低 Physiologicalproteinuira filtrationoftheglomerulusincreasewhenbodyinstrenuousexercise coldfever 病理性蛋白尿 Pathologicproteinuria 1 肾小球性蛋白尿见于肾脏疾病中肾小球肾炎 肾病综合症 其他系统疾病引起的继发性肾小球损害如糖尿病 高血压 系统性红斑狼疮等 Glomerularproteinuria Kidneydiseaseglomerulonephritis Nephroticsyndrome Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage Diabetes hypertension systemiclupuserythematosus sle etc2 肾小管性蛋白尿见于肾盂肾炎 间质性肾炎 药物性肾损伤 Renaltubularproteinuria Pyelonephritis interstitialnephritis renaldamagebydrug 3 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿 如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期 以及了同时累积肾小球和肾小管的全身性疾病 如糖尿病 系统性红斑狼疮等 Mixedproteinuria glomerularandrenaltubularinjurysimultaneously producesmeasurableproteinuria GlomerulonephritisorPyelonephritis Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage Diabetes hypertension systemiclupuserythematosus sle etc 4 溢出性蛋白尿见于急性溶血 浆细胞病中的重链病 轻链病 骨髓瘤等 Overflowproteinuria Acutehemolysis Heavychaindisease lightchaindisease multiplemyeloma 5 组织性蛋白尿 肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿 为低分子蛋白尿 以T H糖蛋白为主 Histicproteinuria T Hglycoprotein 6 假性蛋白尿 血 脓 粘液等 Falseproteinuria blood pus Mucus etc 二 尿糖测定 Glucosuria 原理和检测方法 血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜 几乎完全被近曲小管重吸收 正常尿液中只含有微量的葡萄糖 定性试验阴性 Glucoseisnormallyfilteredintheglomerulusandcompletelyreabsorbed mostlyintheproximaltubule Glucoseinrandomlycollectablefreshurinespecimensisnormallyundetectable 当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力 肾糖阈 时 或者肾糖阈值下降时 尿中葡萄糖含量增加 定性试验阳性 一般用氧化酶法 Whentheserumglucoserisesabove8 88mmol L thefilteredloadwillexceedthecapacityfortubulereabsorptionandglucosewillappearintheurine Dipsticks impregnatedwithglucoseoxidaseandanindicatorcolor 临床意义 血糖增高性糖尿 bloodglucoseIncreasedglucosuria 糖尿病因胰岛素分泌量的绝对或相对减少导致血糖升高 Hyperglycemiaindiabetesmellitus 其他升高血糖激素异常疾病如库欣综合症 甲亢 嗜铬细胞瘤 肢端肥大症 血糖升高 还见于胰腺炎Otherbloodglucoseincreasedhormonedisorder cushingsyndrome hyperthyroidism Pheochromocytoma Acromegaly Pancreatitis 应激性尿糖见于颅脑外伤 脑出血 急性心梗等 由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖 Glucosuriabystress Craniocerebraltrauma Hemorrhage Acutemyocardialinfarction 血糖正常性糖尿见于肾小管病变如间质性肾炎 家族性糖尿 一部分会发展为糖尿病 bloodglucosenormalglucosuria proximaltubulardysfunction andhereditaryrenalglycosuria 三 尿酮体测定 Urineketonebody 原理和检测方法 酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物 分为 羟丁酸 乙酰乙酸和丙酮 当糖代谢受抑制或不足时 脂肪代偿性分解代谢增强 当超过机体氧化利用能力而堆积 血酮体升高 从尿中排出形成酮尿 一般用试纸条法测定丙酮和乙酰乙酸 Ketonesaretheproductsoffattyacidmetabolism Increasedketonesintheurineindicatethatcellularmetabolismisdependentuponfattyacidratherthanglucoseforenergy Progressivelydiminishedglucoseutilizationinuncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid beta hydroxybutyricacid andketones 参考值 正常人为阴性 临床意义 糖尿病性酮尿糖尿病未得到有效控制 胰岛素量的绝对或相对不足 糖代谢受抑制 酮体大量生成 导致糖尿病酮症酸中毒 DKA 多伴有较高血糖 DiabeticKetonuris uncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid beta hydroxybutyricacid andketones diabeticketoacidosis 非糖尿病性酮尿见于高热 严重呕吐 腹泻 禁食 肝硬化等糖代谢不足 酮体升高也易造成酸中毒 Non diabeticKetonuris highfever Severevomiting Diarrhea Fast Cirrhosis 四 尿胆红素和尿胆原测定 Bilirubinuria andUrobilinogen 原理和检测方法 尿胆红素 尿胆原 称为尿二胆 是目前常用的检测项目 多用试纸条法 BilirubinUrobilinogen Teststrips 参考值 正常人尿胆红素阴性 尿胆原弱阳性 临床意义 尿胆红素阳性见于 肝细胞性黄疸 肝内外胆管阻塞性黄疸 先天性高胆红素血症中D J综合症 结合胆红素排泌障碍 和Rotor综合症 摄取和排泌均有一定障碍 Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice 尿胆原升高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 减低见于阻塞性黄疸 Urobilinogenincreasedinlivercelljaundice hemolyticjaundice dereasedinobstructivejaundice 尿液的有形成分 URINARYSEDIMENT 方法取混匀新鲜晨尿10ml 1500rpm离心5min 留沉淀物0 2ml混匀取50 l涂片以弱光低倍镜观察 用高倍镜辨认记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目 Centrifuge10mlofurineinaconicaltubefor5minutes decantthesupernatant flickthetubetodisperseformedelementsintheremainingdrop andplaceitonaslideunderacoverslipetobeexaminedwiththehigh powerobjectiveofamicroscope hpf Abnormalnumbersofcellsandcastsoranybacteriarevealthepresenceofdisease 尿液中主要的有形成分 一 红细胞 Erythrocytes 参考值 正常平均每高倍视野0 3个 3个称镜下血尿 Hematuria Normal 0 3redbloodcells RBCs hpf 临床意义 1 肾小球源性血尿红细胞通过滤过膜受到机械性损伤 肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响 呈多形性改变 常见于急慢性肾小球肾炎 紫癜肾 狼疮肾炎等 Glomerularhaematuria Erythrocytespolymorphism likeglomerulonephritis Purpuranephritis slenephritis 2 非肾小球性血尿损伤在肾间质或输尿管以下部位 常见于肾结石 泌尿系肿瘤 肾盂肾炎 急性膀胱炎 尿道炎等 Non Glomerularhaematuria Intherenalstromadamageorbelowtheureteral stones urinarytract tumors pyelonephritis acutecystitis urethritis etc 二 白细胞和脓细胞 Leukocytesandpurulentcells 白细胞外形完整 分散存在 以中性粒细胞多见 脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞 外形不规则 常成堆聚集存在 Leucocyteappearance complete scatteredbyneutrophils Puscellreferstotheprocessofinflammationofthedestructionordeath irregularshapeneutrophils oftengatheredthereheaps参考值 正常平均0 5个 高倍视野Normal 0 5whitebloodcells WBSs hpf 临床意义 若有较多白细胞或脓细胞 多为泌尿系感染如肾盂肾炎 膀胱炎 尿道炎 morewhitecells orsepticforurinarytractinfectionsuchaspyelonephritis cystitis urethritis 三 上皮细胞 Epithelialcells 1 肾小管上皮细胞 来自近曲小管和远曲小管 较多出现提示肾小管病变 慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性 称脂肪颗粒细胞 Renaltubularepithelialcells Fromtheproximalconvolutedtubulesandfarconvolutedtubules promptingrenaltubularlesions 2 移行上皮细胞 有尾形 小圆 大圆 来自肾盂 输尿管 膀胱 有炎症时在尿中出现增多 transitionalepitheliumcells Withtailshape smallcircle bigcircle fromthepelvis ureter bladder whenthesepartsinflammation transitionalepitheliumcellsappearedintheurine3 复层扁平上皮细胞 来源于尿道前段 女性排除阴道分泌物污染后 且伴有尿白细胞增多 见于尿道炎 Stratifiedsquamousepithelialcells urethritis 肾小管上皮细胞 尾形 小圆 大圆上皮细胞 扁平上皮细胞 四 管型Casts是滤出液中的蛋白质 细胞或其它物质在肾小管 集合管中凝固而成的类圆柱形蛋白聚体 其形成条件 Theproteins cell orothersubstancesinrenaltubularcollection frozentubeofcylindricalproteintogether 1 尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T H糖蛋白是构成管型的基质 AsmallamountofalbuminandT Hglycoproteins 2 肾小管有使尿液浓缩和酸化能力 浓缩可提高蛋白质含量 盐类浓度 尿液酸化后使蛋白质沉淀 Thetubularhasabilitytofullyconcentratedandacidifytheurine 3 有交替使用的肾单位 处于休息状态的肾单位 尿液在肾小管内有一定的滞留时间 使蛋白质浓缩和凝结 当该肾单位活动时 已形成的管型随尿排出 Havethealternateuseofrenalunits 尿液中的管型和临床意义 1 透明管型 由T H糖蛋白和白蛋白构成 某些人在剧烈运动 发热 麻醉后等无肾脏器质性病变时有轻度增多 在慢性肾炎 肾病综合症 高血压肾损伤的增多 hyalinecasts componentbyT Hglycoproteinandalbumin occurChronicnephritis Nephroticsyndrome Hypertensiverenaldamage 2 红细胞管型 基质中含有红细胞 最多见于急性肾小球肾炎 Redcellcasts Acuteglomerulonephritis 3 白细胞管型 含有白细胞 见于肾盂肾炎 Leukocytecast Pyelonephritis4 颗粒管型 granularcasts 基质中含有较多粗大颗粒 多见于急慢性肾小球肾炎初期 肾盂肾炎累及肾小球 细颗粒多为粗颗粒转化而来 见于急慢性肾小球肾炎后期 5 蜡样管型 由颗粒管型 红细胞管型在肾小管中长期滞留变性形成 提示较严重的肾小管损伤 预后不良 Waxycast Bygranularcasts andredcellcastsforlong termretentionintubular indicatemoreseriousinjuryoftherenaltubulardandbadprognosis 6 宽幅管型 由基质和坏死的集合管上皮构成 外形宽大 又称肾衰管型 在急性肾衰多尿早期可大量出现 随着肾功能改善而渐少消失 在慢性肾衰时出现 提示预后不良 Broadcasts occurinchronicrenalfailure Indicatethepoorprognosis 透明管型 蜡样管型 宽幅管型 五 结晶体 crystals 尿液经沉淀后 有些会出现形态各异的结晶体 1 碱性尿中易出现磷酸盐结晶 phosphatemayoccurinAlkalineurine2 酸性尿中易出现尿酸盐结晶 Uratemayoccurinacidicurine与饮食和个人体质代谢有关 一般无致病意义 较多出现并伴有红细胞者提示泌尿系统结石可能 尿酸盐结晶 草酸钙结晶 尿液的其它检验 尿蛋白电泳 Urinaryproteinelectrophoresis 一般用聚丙烯酰胺凝胶电泳来区分不同分子量和电荷的蛋白质 Generalusepolyacrylamidegelelectrophoresistodistinguishdifferentmolecularweightandchargeofprotein 可分辨不同分子量的蛋白质 区分肾小球和肾小管性蛋白尿 Candistinguishdifferentmolecularweightofprotein Distinguishglomerularandtubularproteinuria 临床意义推断损害部位 Clinicalsignificance asiteofinjuryintheurinarytractorkidneyshouldbesought 尿淀粉酶测定 Urineamylasedetermination 参考值 1000U L Reference 1000U L 临床意义 1 急性胰腺炎尿淀粉酶升高 一般12 24小时开始升高 持续3 10天 活性高低与病情无关 Acutepancreatitis generallyincreasedamylaseurine 12 24hoursbeginningtorise thelast3 10days 2 任何原因所致的胰液排出障碍 如胆囊炎 胆管阻塞 胰腺外伤 胰腺癌等均可使血和尿淀粉酶增高 Duetoanyreasonofpancreaticjuicefromobstaclessuchascholecystitis bileductobstruction pancreastrauma pancreaticcancerandbloodandurinetoincreasedamylase 尿本 周蛋白测定 BENCE JONESPROTEIN BJP 本 周蛋白是免疫球蛋白的轻链 能自由通过肾小球滤过膜 此种蛋白质在酸性条件下加热40 60 时可发生凝固而沉淀 温度升至90 100 时又可溶解 而温度下降至56 时又凝固 因此称凝溶蛋白 也可通过尿蛋白电泳测出 BJPisthelightchainofimmunoglobulin canfreelythroughtheglomerularfiltrationmembrane Theproteininacidicconditionheating40 60 ccanhappenfrozenprecipitation thetemperatureriseto90 100 candsolubleandtemperaturedroppedto56 candsolidification socalledfibrinolyticcoagulation Alsocanexaminebyurineproteinelectrophoresis 临床意义 BJP阳性主要见于浆细胞病如骨髓瘤 BJPpositivemayoccurinmultiplemyeloma 尿钠测定 Urinarysodiumdetermination 钠主要通过肾由尿液排出 经肾小球滤出的钠离子99 被肾小管重吸收 正常人尿钠130 260mmol 24h Sodiummainlyexcretedbyurinethroughkidney 99 sodiumThroughglomerularfiltrationwerereabsorptionbyrenaltubular normalurinarysodium130 260mmol 24h 临床意义 主要用来鉴别肾前性少尿和肾性少尿MainlyusedtoidentifythecauseofOliguria beforekidneyorkidney 1 肾性少尿重吸收下降 一次性尿钠 40mmol LKidney soliguria reabsorptiondecreased urinarysodium 40mmol L2 肾前性少尿重吸收正常或增强 一次性尿钠 20mmol L beforeKidney soliguria reabsorptionincreased urinarysodium 20mmol L 肾脏功能的常用实验室检测RENALFUNCTION 肾小球功能检测 Glomerularfunctiontesting 1 血尿素氮测定 bloodureanitrogenBUN 2 血清肌酐测定 serumcreatinine SCr 3 内生肌酐清除率测定 CREATININECLEARANCE Ccr 血尿素氮测定 原理 BUN是蛋白质代谢的终产物 主要通过肾小球滤过随尿排出体外 Ureanitrogen anendproductofproteinmetabolism isexcretedbythekidney1 蛋白质摄入量增多 组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加 肝功能受损会使合成量减少 BUNisdirectlyrelatedtoproteinintakeandnitrogenmetabolism2 当肾实质受损时 肾小球滤过功能降低 导致血浆尿素浓度增加 Whenrenalparenchymalisdamaged Glomerularfiltrationfunctionisreduced causeplasmaconcentrationsofurea 参考值 成人3 2 7 1mmol L儿童1 8 6 5mmol L临床意义 主要通过观察血浆尿素氮升高水平来大致判断肾小球的滤过功能 当滤过功能下降至50 以下时BUN才见升高 不能作为肾功能损害的早期指标 Mainlythroughtheobservationofplasmaureanitrogenincreasedlevelforglomerularfiltrationfunctionjudgment BUNincreasedwhenthefilterfunctiondropsbelow50 soBUNisnotaearlysignforrenalimpairment1 各种肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤 囊性肾病变等器质性肾功能损害 Variousglomerulonephritis pyelonephritis interstitialnephritis renaltumors cysticrenaldamage2 慢性肾衰分期标准 9mmol L失代偿期 20mmol L肾衰期 Chronicrenalfailurestages 9mmol Ldecompensated 20mmol Lrenalfailure 3 肾前性少尿 当严重脱水 大量腹水 心功能衰竭等血容量不足 肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿 BUN升高 但升高幅度较小 经扩容后尿量增加可自行下降 AtbeforeRenaloliguria whenseveredehydration alotofascites heartfailure kidneybloodperfusionshortagesfiltrationratedecreasesoliguria BUNrise butsmaller aftertheexpansionmaydecline 4 组织蛋白分解增强 当高热 大面积烧伤 严重创伤 大手术后 甲亢 上消化道出血等 Renaltissueproteindecomposingenhancement whenhighfever burned seriousinjuries hyperthyroidism uppergastrointestinalbleeding etc 血清肌酐测定 原理 外源性 肉类食物中摄取External meatfoodintake内源性 肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成当肾小球滤过功能下降到一定程度 低于50 以下 时 血肌酐浓度会上升 通过观察该指标来判断肾小球滤过功能的损伤状况 敏感性较BUN好 也非早期诊断指标 Whentheglomerularfiltrationfunctiondeclinetoacertaindegree below50 serumcreatininelevelsrise throughtheobservationoftheindextojudgeglomerularfiltrationfunction norearlydiagnosis serumcreatinineScr 参考值 血清 男 53 106 mol L女 44 97 mol L临床意义 升高见于1 尿量明显减少伴血肌酐进行性升高 每日升高44 2 mol L 应考虑急性肾衰 血肌酐 442 mol L 急慢性肾衰透析指征之一 Urinevolumereducerapidlyandserumcreatinineincreasedwithprogressive creatininedailyincreasedmorethan44 2 mol Lshouldconsidertheacuterenalfailure Creatinine 442 mol Lmayoccuracuterenalfailure itisindicationsofdialysis 2 慢性肾衰分期标准 178 mol L失代偿期 445 mol L肾衰期 Chronicrenalfailurestages 178 mol Ldecompensated mol Lrenalfailure 3 鉴别肾前性和肾性少尿指标之一 肾前性血尿素氮升高幅度更大 BUN Cr 10 肾性血肌酐升高幅度更大 BUN Cr10 whenkidey sdamage creatininerisingmore BUN Cr 10 内生肌酐清除率测定 肾小球滤过率 GFR 单位时间内 一般每分钟 经肾小球滤出的血浆液体量 正常120 160ml min 反映肾小球的滤过功能 GFR unitoftime usuallyperminute byglomerularfiltrationliquidofplasma normal120 160ml min reflectingtheglomerularfiltrationfunction肾清除率 clearance 是指肾脏在每分钟内 能将多少毫升血浆中的某物质全部清除 结果以毫升 分钟 ml min 表示 Referstothekidneyineveryminute howcouldasubstanceintheplasmamilliliterallclear 内生肌酐清除率 Ccr 肾脏每分钟把多少毫升血浆中的肌酐全部清除出去 称内生肌酐清除率thekidneycouldclearcreatinineintheplasmaalloutperminute 方法和公式 1 标准24小时留尿计算法 1 3天低蛋白饮食 禁食肉类 避免剧烈运动 2 准确收集24小时尿液 测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿量 3 同时采静脉血检测血肌酐浓度 Standard24 hoururinecalculationmethod 1 3dayslow proteindiet avoidstrenuousexercise meat 2 collecturinefor24hours urinevolumeandurinecreatinineconcentrationismeasured calculationurinevolumeperminutes 3 byvenousserumcreatinineconcentrationdetection 2 计算公式 C U V PU 尿肌酐浓度 V 每分钟尿量 P 血浆肌酐浓度 formula C U V PU urinecreatinineconcentration V everyminuteofurine P plasmacreatinineconcentration参考值 成人80 120ml minReference adult80 120ml min 临床意义 1 由于肾脏较强的储备功能 当GFR降低到正常值的50 血尿素氮 肌酐仍可在正常范围 而Ccr值已经表现出低至50ml min 故Ccr是较早反映肾功能损害的敏感指标 becausethekidneyhasstrongreserves whenGFRdereasedto50 ofnormalGFR ureanitrogen serumcreatinine stillcanbeinthenormalrange andCcrvaluehasshownlowto50ml min SoCcrisasensitiveindicatorsreflectrenalimpairment 2 评估肾功能损害程度 临床常用Ccr表示GFR 51 80ml min肾衰代偿期 20 50ml min失代偿期 10 19ml min肾衰期 10ml min肾衰终末期 EvaluationtheRenaldamagedegree clinicalcommonuseCcrinsteadGFR 51 80ml minforcompensatory 20 50ml mindecompensated 10 19ml minrenalfailure 10ml minend stagerenalfailure 肾小管功能试验 近端小管 2 微球蛋白测定 beta2 microglobulindetermination 参考值 成人血清1 2mg L 尿液 0 3mg L临床意义 1 灵敏的肾小球滤过功能受损指标Ccr 80ml min即可出现血 2 微球蛋白的升高 2 当血 2 微球蛋白 5mg L 尿 2 微球蛋白升高为近端肾小管损害 如血尿中 2 微球蛋白均升高 为肾小球和肾小管均受损 3 应用肾损害药物的及肾移植排斥反应监测 肾小管功能试验 近端小管 1 微球蛋白参考值 血清10 30mg L尿液 15mg 24h尿临床意义 升高 1比 2 微球蛋白更敏感 在Ccr 100ml min即可出现血 1 微球蛋白的升高 2肾小管受损敏感指标 肾小管功能试验 远端小管 一 肾脏浓缩 稀释功能试验testsofconcentratedanddilutedfunctionofkidney莫氏试验 每餐含水量不超过600ml 上午8点排尿弃去 留取10 12 2 4 6 8点以及第二天8点尿样 分别测定尿量和比重 参考值 正常人24小时尿量为1000 2000ml 昼尿量与夜尿量之比为3 4 1 12小时夜尿量不超过750ml 最高比重应在1 020以上 最高和最低比重之差不少于0 009 临床意义 1 少尿高比重见于肾前性少尿 2 多尿低比重 夜尿增多表示肾小管浓缩功能降低 见于慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 间质性肾炎 急性肾衰多尿期 还见于尿崩症 二 尿渗量测定是指测定尿液的渗透压 单位是mOsm kgH2O 表示尿液中能产生渗透压的所有溶质微粒的总数量 与微粒的种类无关 主要由尿液中电解质产生 蛋白质 葡萄糖对尿渗量影响小 因此尿渗透压比尿比重更能客观反映肾小管的浓缩功能 一般采用冰点渗透压计测定 如果单位体积溶液中的溶解的颗粒总数相同 引起溶液冰点下降的数值也相同 1渗量的溶质可使1Kg纯水的冰点下降1 86 冰点下降的程度与溶质的数量正相关 方法 1 禁饮尿渗量测定一般用于尿量基本正常患者和可疑尿崩症患者 晚饭后禁饮8小时 检测晨尿渗透压 同时测静脉血浆渗透压作比较 2 少尿时取随机一次尿样检测即有意义 参考值 正常人禁饮后尿渗量为600 1000mOsm kgH2O 血浆为275 305mOsm kgH2O 尿 血浆渗量比值为3 4 5 1 临床意义 1 禁饮后8小时尿渗量 600mOsm kgH2O 表明肾浓缩功能障碍 见于各类肾疾患累及肾小管功能 也见于尿崩症 2 一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性和肾性少尿 急性少尿的的实验室鉴别诊断指标 急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗有重要意义 粪便检验FECESTESTS 通过对粪便的检测可以了解有关消化道功能状态的相关信息 对协助诊断消化道疾病有一定的价值 临床用于 1 肠道感染性疾病急慢性腹泻如菌痢 阿米巴痢疾 霍乱 肠伤寒 病毒性肠炎等 2 肠道寄生虫病显微镜检出相应虫体或虫卵 3 消化道肿瘤筛查粪便隐血持续阳性常提示消化道恶性肿瘤 4 协助鉴别黄疸粪便颜色变浅提示胆道梗阻 外观改变 1 鲜血便 肛裂 痔有较多鲜血 直肠息肉 直肠癌出血量少附着于粪便表面 2 黑便或柏油样便 见于上消化道出血 3 脓性和脓血便 结肠或直肠癌肿出血伴感染 阿米巴肠炎以血为主 呈暗红色稀果酱样 菌痢以粘液脓为主 多少取决于炎症的程度 4 淘米水样 见于霍乱 5 粘液便 见于结肠炎 结肠癌 菌痢 常带血 6 水样便 见于病毒性肠炎 7 蛋花汤样或含乳凝块 见于婴幼儿肠功能紊乱 菌群失调 病毒性腹泻 显微镜检查 主要观察粪便中的细胞成分和寄生虫卵 1 白细胞 提示肠道炎症 最常见于菌痢 可见脓细胞 2 红细胞 下消化道出血量较少外观无明显改变时 镜检可查出 见于结肠癌 痢疾 阿米巴肠炎等 3 寄生虫及虫卵 如阿米巴滋养体和包囊 蓝氏贾第鞭毛虫 蛔虫卵 钩虫卵 血吸虫卵等 阿米巴滋养体和包囊 蛔虫卵 蓝氏贾第鞭毛虫 鞭虫卵 钩虫卵 粪便隐血试验 原理和方法 消化道少量出血 红细胞又完全被破坏 外观无异常改变 肉眼和显微镜均不能证实出血的 采用隐血试验 常用有化学法和免疫法 临床意义 消化道恶性肿瘤如胃癌 结肠癌筛查指标 消化道溃疡可呈阳性 细菌学检查 多种厌氧菌 大肠杆菌 肠球菌是肠道中的正常菌群 一般无致病意义 致病菌检测主要通过显微镜检查和细菌培养获得 1 涂片染色观察球菌和杆菌比例 一般1 10 比值增大或倒置常见于肠道菌群失调性腹泻 2 培养出病原菌如志贺氏菌 沙门氏菌 霍乱弧菌 副溶血弧菌 致腹泻大肠杆菌 3 肠结核可通过涂片和培养获得阳性结果