围堵危险因素-预防急性事件.ppt

围堵危险因素 预防急性事件 冯莉梨 预防的重要性 女性 0 患者比例 男性 20 40 60 MurabitoetalCirc199388 2548 FraminghamHeartStudy n 5144 首次事件为心梗或猝死的患者比例 上医医未病之病中医医欲病之病下医医已病之病 预防为主 大健康 大医学观念 疾病亚健康健康坐堂医生 请进来 社区医生 走出去 学堂 教堂 社区卫生服务科普宣教 医 患 新农合医疗保险 中国人应该有机会 有勇气享受医学科学技术发展的最新成果 有勇气 有机会 心血管疾病预防的规律 不健康生活方式 危险因素 代谢变化 血管生物学改变 动脉粥样硬化血栓形成 心血管事件 心血管疾病死亡 WorldHealthReport1700万1 3全球死亡80 分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50 2500万1900万在发展中国家 全世界的主导死因 CJLMurray ADLopez Lancet1997 349 1499 预计2020年排位 心理疾病 心血管疾病 美国的首位死亡原因 0 100 000 200 000 300 000 400 000 500 000 A心血管疾病 B肿瘤 D慢性下呼吸系统疾病 C意外事件 433 825 288 768 69 257 60 713 493 623 268 503 64 103 38 948 41 877 死亡数 2002CHD 中风 HF 高血压 动脉疾病资料汇总 男性 女性 F阿尔茨海默病 E糖尿病 CDC NCHSandNHLBI A B C D E A B C F E 34 301 心血管疾病 心血管疾病是发展中国家第一大致命疾病 心血管疾病死亡 2000 2020死因排序心肌梗死第5位第1位脑卒中第6位第4位心血管死亡率北美 欧洲 澳大利亚 新西兰东欧 俄罗斯 中国 印度 China 1998260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人 490万死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高的后果710万死于血压升高的后果 2005年全球死亡原因 缺血性心脏病不断增长的疾病负担 YusufS etal Circulation2001 104 2746 53 29 所有发达国家 女性 增长 表4按照地区和性别估计的缺血性心脏病死亡率 千 预计1990到2020年的变化 81 中国 男性 110 增长 48 TrendsinAwareness Treatment andControlofHighBloodPressure1976 2000 美国卫生与民众服务部部长玛格丽特 赫克勒 美国全民健身 ASPIRIN 美国近30年来人均寿命延长6年 3 9年归因于心血病的有效预防 老三件 高血压 高血脂 吸烟新三件 高血糖 肥胖 静息生活方式 欧美国家我国 全世界 吸烟者12亿超重或肥胖10亿静息生活方式亿万人 中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率1 6亿 18 8 血脂异常1 6亿 18 8 糖尿病2000万空腹血糖受损2000万肥胖6000万超重2亿烟民3 5亿被动吸烟9亿 1 1亿农村高血压现状 绝大部分不知道患高血压大部分高血压患者不使用降压药治疗的高血压大部分凭感觉用药治疗的高血压中大部分用廉价药 复降片 双氢 NF NT CP AT绝大部分高血压未控制 中国成年人所占心血管病危险因素的个数和比例 0个19 5 2个28 7 1个34 6 3个17 2 80 5 的中国成年人口有 1个心血管病危险因素 数据来源 InterAsia调查 Gu DF etal Circulation 2005 112 658 665 超过80 的35至74岁之间的中国成年人有至少一个心血管危险因素 北京市1984 1999年 15年 成人胆固醇水平增加24 40mg dl 心肌梗死死亡率 男性35 44岁 增加154 ImpactModel 77 归因于胆固醇增高 参加InterAsia调查 2000 2001 的35至74岁的中国男性和女性高胆固醇患者对病情的认知 治疗和控制程度 He J etal Circulation 2004 110 405 411 知晓率 治疗率 控制率 参加InterAsia调查 2000 2001 的35至74岁的中国男性和女性高胆固醇血症患者 动脉粥样硬化的全身表现 Adaptedfrom DrouetL CerebrovascDis2002 13 suppl1 1 6 TIA 心绞痛 脑卒中 心肌梗死 外周动脉疾病 间歇跛行疼痛坏疽坏死 肾动脉狭窄 急性冠脉综合征 动脉粥样硬化血栓形成的 冰山一角 UA 不稳定心绞痛 NSTEMI 非ST段抬高心肌梗死 STEMI ST段抬高心肌梗死 AdaptedfromBhattDL JInvasiveCardiol 2003 15 supplB 3B 9B 急性斑块破裂 临床症状 急性冠脉综合征 UA NSTEMI STEMI 对AT患者需要进行长期的抗血小板治疗 才能有效预防全身血管床血栓事件的发生 遵循证据规范行医 不要在病人身上做的过多 非攻 兼爱 博爱 动脉粥样硬化血栓形成的发展上游 危险因素 吸烟 高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 代谢综合征 稳定型动脉粥样硬化疾病稳定型动脉粥样硬化斑块不稳定型动脉粥样硬化疾病不稳定型粥样硬化斑块血栓形成下游 事件 死亡心力衰竭 吸烟 血脂异常 高血压 85 心血管疾病 老三件 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控 10个心肌梗死 9个可被预测6个心肌梗死 5个可被预防 90 的心肌梗死可被传统因素预测 血脂异常 腹型肥胖 吸烟 缺乏运动 糖尿病 饮食缺少蔬菜水果 高血压 紧张坚持少量饮酒 InterheartStudy Yellowwine 1ml 12 16 19 Hcy 500mol l Fig EffectsofChineseyellowwineonproductionofMMP 2stimulatedbyHcy 500mol l inculturedvascularsmoothmusclecells 24h GuoH WangP YouB XingY LeeJD Chineseyellowwineinhibitsproductionofhomocysteine inducedextracellularmatrixmetalloproteinase 2inculturedratvascularsmoothmusclecells ClinNutr 2007Jun 26 3 348 54 MMP 2 Examplesoftheeffectofredwineandnon alcoholicwineproducts NAWP onmacroscopicplaqueformationincholesterol fedrabbits AortaswerestainedwithSudanIVandplaqueareawasmeasuredbyplanimetryandreportedaspercentoftotalaorticsurface Redstainingindicatesatheroscleroticplaques Controlanimalsshowmoreplaquesthanwine orNAWP treatedrabbits 防治心血管病展望 预期寿命延长人类告别癌症3年人类告别心血管病9 78年 心血管疾病防治模式转变1 下游干预上游预防 PTCA CABG 从源头治理 从青少年抓起 2 危险因素单一干预综合控制单科单兵作战多学科联防3 大医院为中心社区为中心 构筑心血管疾病全面防线1 防危险因素治疗性生活方式改变2 防发病多重危险因素控制3 防事件稳定斑块 抗栓4 防后果胸痛中心 绿色通道5 防复发二级预防 第一条防线防危险因素 心血管疾病的预防从青少年开始 Smoking 1 5亿 Obesity Rest HTN 0 5 30 140 900 不吸烟 5 胆固醇降到5以下30 每天坚持30分钟运动140 90 血压控制在140 90以下 代谢综合征 第二条防线 防发病 多重危险因素一级预防 易患高血压的对象 高血压前期 130 139 85 89mmHg超重或肥胖 BMI 25kg m2 长期高盐饮食 盐 6g d 长期过量饮酒 白酒 2两 d 高血压家族史男 55岁 更年期后女性 重视高血压前期的干预 高血压前期增加心血管病发生危险 40 高血压前期10年后50 发生高血压药物干预研究 TROPHY 美国高血压预防研究30 65岁 SBP130 139 DBP 89mmHg随机用坎地沙坦16mg或安慰剂X2年 2年高血压发生率下降66 降低心脑血管疾病 MultipleCVRiskManagementResultsinDramaticReductionsinCVD Attentionshouldbemovedfromknowingone sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone sabsoluteCVriskanditsdeterminants J EmbersonetalandJacksonetal EmbersonJetal EurHeartJ 2004 25 484 491 JacksonRetal Lancet 2005 365 434 441 第三条防线 防事件 稳定斑块 早期应用 他汀 强化抗栓 联合使用不同机制的抗血小板药 第四条防线 防后果 病人 有胸痛上医院院外 早识别 早复苏 早除颤 早转送院内 胸痛中心 绿色通道 ECG10分钟NEEDLE30分钟BALLON90分钟 DOORto 第五条防线 防复发 二级预防 改变生活方式使用有证据药物关注焦虑 抑郁 双心 门诊 重视康复系统随访 管理社区互动 疾病的系统管理患者的综合服务 冠心病的ABCDE疗法 三有效 有效药物 有效剂量 有效疗程 中华心血管病杂志 2004 10 537 46 第五条防线 防复发 二级预防 动脉粥样硬化血栓形成预防策略 EAEA 及早 Early 从青少年启动综合 All 多重危险因素综合干预强化 Enhance 中年及高危人群强化干预持续 Abidance 需要终生管理 谢谢 等待患者出现症状或事件再干预是失败的策略冠心病的干预必须强调预防第一