科室医院感染管理年度工作计划

科室医院感染管理年度工作计划 为了提高医院的医疗质量和医疗安全 减少疾病的传播 控制 医院感染的爆发和流行 必要要加强医院感染的管理 现制订出201 x年医院感染管理工作计划 一 进一步完善医院感染控制的制度和措施 继续按照 二甲 医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况 对手术室 供应 室 产房 内镜 小儿科 口腔科 检验科 血透室等重点部门进 行感染质量督查 并协助做好院感控制工作 预防和控制院内感染 的爆发和流行 并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查 和考核 二 加强院内感染知识的培训 并通过各种形式对全院的工作 人员进行院感知识的培训 要让工作人员了解和重视医院感染管理 的重要性和必要性 学习医院感染的有关标准及法律 法规 掌握 消毒 灭菌 无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识 并组织工作人员院感知识考试1 2 次 三 认真的做好医院感染的各项监测管理工作 包括环境 空 气 无菌物品等的卫生监测和效果评价 每月抽查重点科室如手 术室 供应室 产房等的卫生学监测 督促科室做好消毒灭菌隔离 等工作 每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和 效果评价 对不合格 达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换 对新购入的灯管进行强度监测 合格的产品才可以投入科室使用 四 每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总 督促临 床科室对院内感染病例的报告和汇总 定期下科室了解情况 抽查 病历进行漏报调查 对全院的院内感染情侣进行分析汇总 及时向 院长及主管院长汇报 每季度向全院各科通报反馈 每月对门诊处 方进行抽查 查看抗生素使用情况 并计算出使用率 五 继续加强对医疗废物的管理 经常下科室进行检查督促医 疗废物的收集 分类和运送的规范性 按照 医疗废物管理条例 等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理 为提高我院院感管理质量 进一步搞好院感管理 传染病管理 工作 保障医疗 护理安全 特制定20 xx 年工作计划 一 医院感染控制 1 每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况 督促临床医 生及时报告院感病例 防止医院感染暴发或流行 2 每月对手术室 产房 血透室等重点部门的空气 物体表面 工作人员手 消毒剂 灭菌剂 消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效 果及环境卫生学监测一次 发现不合格处 严加整改 直至监测结 果合格为止 3 每季度对临床科室 重点部门进行消毒隔离质量检查一次 对检查结果进行反馈 并提出改进措施 4 根据本年度院感监控管理要求 配合全国院感监控管理培训 基地 开展医院感染横断面调查一次 二 抗菌药物应用 1 按照相关规定对抗菌药物实行分级管理 定期调查住院病人 抗菌药物使用情况 2 协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌 为 临床医生合理使用抗菌药物提供依据 三 传染病管理 1 每天收集全院各科室的传染病报告卡 死亡医学诊断证明书 居民恶性肿瘤报告卡 做好全院疫情报告和死亡 肿瘤病例报告 工作 2 每天对收集的传染病报告卡进行审核 保证其内容完整 真 实 3 收到疫情报告卡和死亡病例报告后 按照规定时限 通过国 家传染病疫情监测信息系统进行网络直报 4 每月末 查阅全院本月的门诊日志 出入院登记 出院病历 放射科检查结果及检验科阳性结果登记本 发现漏报及时补报 5 每月与医务科核定死亡病例登记 发现漏报及时补报 6 认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理 报告的检查 工作 配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作 四 医疗废物监督管理 1 每月到医院临床支持中心检查一次 督促医疗废物分类 收 集 运送等制度执行情况 避免发生医疗废物流失 2 每月查阅医疗废物交接登记本一次 发现漏项及时填补 五 手卫生及职业暴露防护 1 将手卫生消毒列入科室质量检查项目 每季度抽查医务人员 进行手卫生消毒技术考核一次 2 加强职业暴露防护知识宣传教育 减少职业暴露风险 3 发生医务人员职业暴露后 严格根据有关规定进行妥善处理 六 院感知识培训 1 本年度协同医教科组织新进人员进行院感 传染病知识岗前 培训一次 2 分层次开展全院医务人员院感知识培训两次 提高医务人员 院感知识水平 一 加强医院感染管理制度的完善 并依据国家有关的法律 法规 规章和规范 常规要求开展工作 1 对全院各类人员的预防 控制医院感染管理知识与技能培训 考核 培训考核每季度至少一次 2 进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度 并对其落实 情况进行检查和指导 3 进一步完善医院感染管理小组有关职责 并对其履行情况进 行督导 二 加强医院感染的监测 监管 1 对医院感染及其相关危险因素进行监测 分析和反馈 针对 问题提出措施并指导实施 2 对医院感染发生状况进行调查分析 每半年分析一次 并向 医院感染管理委员会报告 积极采取医院感染控制措施 医院感染 发生生率 7 3 对医院感染事件进行报告和调查分析 提出控制措施 并协 调 组织有关部门进行处理 4 积极开展医院感染漏报率调查 每季度调查一次 并将结果 及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室 漏报率应 20 5 临床科室 医院感染管理科按 医院感染管理办法 要求时 限及时向上级主管部门上报医院感染病例 6 按 医院感染管理办法 的要求 做好环境卫生学 消毒灭 菌效果等监测 7 医院感染管理委员会对购入的消毒药械 一次性使用医疗卫 生用品进行监督管理 对医院购入的此类用品审核产品相关证件复 印件进行保存 8 对医院的清洁 消毒灭菌与隔离 无菌技术 医疗废物的管 理等工作提供指导 9 对传染病的医院感染控制工作提供指导 10 医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌 药物临床应用的管理工作 三 加强重点部门供应室 产房 手术室的医院感染管理 按 照国家的相关法律 法规制度制定重点科室的预防 控制医院感染 制度 并认真落实 督导 四 提高医院感染控制意识 加强医务人员的自身防护 以防 医院感染于未然 1 加强医务人员的预防意识与相关法律 法规知识的培训力度 2 严格要求医务人员执行无菌技术操作 消毒隔离工作制度 手卫生 手消毒规范并强制管理 3 严格要求医务人员执行标准预防措施 尽量避免因职业暴露 而受感染 4 在医院感染委员会的指导和大力支持下 重点抓好医院感染 管理中各项措施的临床落实 以法管理医院感染的预防与控制工作 防医院感染于未然 在新的一年里 医院感染管理将坚持预防为主的方针 以加强 医院感染管理 提高医疗护理质量 保障病人安全的目标认真抓好 医院感染管理的各项工作 特制定20 xx年院感工作计划如下 一 加强教育培训 1 科室每月组织一次医院感染相关知识培训 并做好记录 2 院感科全年组织院感知识讲课两次 采取多种形式进行全员 培训 试卷考核 提高医务人员医院感染防范意识 3 落实新职工岗前培训 4 对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训 5 院感专职人员参加省 市级举办的院感继续教育培训班 以 了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势 新动态 提高我 院感染管理水平 二 落实消毒隔离制度 加强消毒灭菌效果监测与评价 1 各科使用的消毒液根据性能按时更换 器械按规定及时消毒 灭菌 合格率达100 使用中的各种导管按规定进行消毒更换 2 加强医务人员手卫生的管理工作 不定期下科室检查医务人 员洗手的依从性 三 加强院感监测 实行医院暴发预警报告 1 严格 医院手术部位管理规范 执行 每月进行手术切口感 染监测 2 充分发挥临床监控管理小组作用 及时发现医院感染病例 落实24小时报告制度 3 临床出现医院感染聚集性病例 同类病例3例 实行医院感染 暴发预警报告 分析并调查传染源 采取有效措施控制传播途径 杜绝恶性院感案件的发生 4 做好医务人员的职业防护工作 各科室将每次出现的职业暴 露及损伤的人员上报院感科 院感科做好登记 保护易感人群 有 效控制医院感染 四 严格医疗废物分类 收集 远送 储存 外运管理 杜绝 泄漏事件 1 医疗废物按要求分类放置 密闭 包装袋有标识 出科有登 记 专人回收有签字 送医疗废物暂存处集中放置 2 医疗废物转移单由专职人员填写 并保存存根备查