妇幼保健机构开展儿童早期发展工作的思考.doc

开展儿童早期发展工作促进妇幼卫生事业全面发展近年来突破传统的医疗保健服务范围，将婴幼儿早期发展技术深入到社会、家庭，已成为国内外妇幼保健工作研究的热点内容之一，并已成为我国优生、优育、优教科学中的重要组成部分。随着社会环境和家庭环境的改变，未来对于人的要求不断提高，儿童早期发展日益受到了重视，不让孩子输在起跑线上成了一句耳熟能详的话语。以早期教育为主要目的、面向0-3岁儿童和家长的亲子活动机构在各地不断涌现，幼儿园开办的亲子园和各种私立早教机构此起彼伏，生存期长短不一。与此同时，我院结合妇幼卫生工作任务相应开展了儿童早期发展工作，建立了科学育儿家长学校，孕妇学校，并与辽宁省优生优育协会联合创办了海贝兰婴幼儿脑潜能开发大连中心，现已三年时间了。我们认为开展亲子教育，家长教育，对促进儿童早期全面发展将起到非常积极的作用。但是，社会各类机构开展儿童早期发展工作的理念，内容，形式各不相同，有的缺乏较为明确的目的和手段，也有不少亲子园经过尝试后相继关闭或转让。究竟如何开展儿童早期发展工作，是妇幼卫生系统的一个重要命题。以我院的经验来看，开展儿童早期发展促进工作顺应社会需求，具备可利用的资源和条件，拓展了儿童保健的内容，提高了业务水平，是未来儿童保健业务的发展方向。1 儿童早期发展工作的内涵儿童早期的概念国际一般认定为0-8岁。由于3岁前婴幼儿快速发展的特点以及以家庭为主的养育环境的特殊性，目前一般将儿童早期发展工作的重点放在0-3岁，本文论及的儿童早期发展工作主要是指这一年龄段。儿童早期发展应是儿童在体格发育、健康、运动、认知、语言能力及情感和社会能力方面的综合发展，尤其是情感和社会能力的发展。对于发展本身的含义，理论界近年来探讨得比较深入。所谓发展更加强调自然的成熟规律和发育过程，智能的多元化和差异性，儿童的潜能及环境和经验的机会，而“早期教育”一词越来越多地被“关心”、“关注”、“发展促进”所替代，以免形成片面、单一的技能培养。儿童早期发展工作内容是宽泛的，综合的，手段和形式是多样的，其内涵应紧紧围绕儿童早期发展的概念，在控制疾病、均衡营养、保障安全的基础上以理解儿童自然成熟和发展的规律、注重环境因素的影响、尊重个体的差异、把握儿童发育的敏感期、提供充分的经验机会和发展条件为出发点开展以养育人为主要对象、面向家庭、面向社区的综合服务。2 妇幼保健机构的职能与优势上世纪60-80年代我国的儿童保健事业以降低婴儿死亡率、防治影响儿童健康的常见疾病、保障生存为基本策略，预防接种、控制肺炎、腹泻、贫血、佝偻病是儿童保健工作者的主要任务。1990年，联合国教科文组织在世界儿童问题首脑会议上指出，拯救生命的斗争应和使生命更有意义的努力同步进行，即提出了生存与发展并重的新概念。90年代以后，我国儿童发展的需求已经超越了预防疾病、满足基本营养、保障生存的阶段，让孩子在智力、体力、心理和社会适应能力上健康、均衡地成长是家庭、学校和社会共同的期盼。因此，控制疾病、减少死亡与保障和促进儿童全面发展已经成为我国儿童健康事业的两大基本策略。妇幼保健机构承载政府的公共卫生职能，负责履行和指导学龄前儿童，特别是3岁前婴幼儿的保健工作。无论从国际儿童发展目标、我国的儿童保健基本策略，还是从公众需求和科学进步的趋势均可以看到，除了传统儿童保健服务以外，开发更为广泛、综合、整合保健与教育为一体的儿童早期发展综合服务措施，已成为妇幼保健机构义不容辞的责任和儿童保健业务的发展方向，儿童早期发展促进正在成为儿童保健的工作内容之一。妇幼保健机构在开展儿童早期发展工作中有其独特的优势。首先，它是国家的公共卫生保健机构，拥有社区妇幼保健服务网络，与婚前和孕产期保健紧密相连，贴近社区，贴近家庭，因此拥有更为广泛的服务对象和更为直接的服务途径。第二，妇幼保健机构拥有专业的儿童保健人员队伍，掌握儿童健康与生长发育的专业知识，具备疾病防治与健康教育的基本技能和手段，可以充分利用现有的资源和条件。第三，养育与教育密不可分，父母和家庭成员是儿童的直接养育和教育者，因此，对父母和养育人的教育是保障和促进儿童发展的最重要、最有效的途径。健康教育本身就是妇幼卫生的工作范畴，妇幼保健机构能够提供专业性的家长教育、育儿技能培训，从而在保障儿童健康的同时更新养育人的育儿理念，间接改善家庭环境，为婴幼儿创造综合发展的最佳条件。第四，我院海贝兰脑潜能开发中心在目的、理念、方式与专业性上都不同于将学前教育简单向下延伸、以入园准备为前提的幼儿园亲子园，也不同于重点强调对儿童的早期教育、以营利为主要目的的各类早教机构，妇幼保健机构是唯一能够融保健与教育为一体、同时面向养育者和儿童、提供科学的儿童早期发展综合服务的机构。不少心情迫切的家长带着孩子对上述各类机构进行过详细的考察、尝试和比较，最终选择了我们就证明了这一点，也给我们带来事业成长的动力与信心。3 工作理念妇幼保健机构开展儿童早期发展促进工作，应坚持以保健为主，保健与教育相结合的方向；教育以家长教育为主，以顺应发展规律，改进育儿理念，提高育儿技能为基本任务，在专业性儿童保健服务基础上，扩展综合服务措施，提供家长教育和育儿技术培训，场地和人员满足条件时开展活泼多彩的亲子教育，提供适宜的活动交流场所，丰富的环境刺激和育儿实践机会，促进儿童在体格发育、认知、语言、运动、情感和社会适应能力等方面的综合发展。3岁前婴幼儿以生长和发育为主要任务，儿童的营养、发育、健康、安全应首先得到保障，心理、情感和社会性发展需要受到更多的重视。对儿童着重关爱、满足需要、尊重差异、开启潜能、提供适宜的环境条件。应教育家长尊重共性和个性的自然发展规律，理解儿童内在的发展需求，避免对儿童形成知识化、技能化的训练，迎合功利性的趋向，或满足与简单的娱乐。4 三大服务模式4.1 个体服务和指导 对所有儿童实施常规保健管理，结合我区实际情况和相应规范进行定期体格检查、慢性病管理和疾病防治。在此基础上注重生长发育监测和发育评估，以此为依据按照儿童的年龄及不同的发展水平，及时发现异常和问题，尽早干预和指导。涉及营养、体格发育、智能发育、心理行为发育、常见病防治、脑瘫和其他发育障碍的早期诊断、治疗等。指导应根据儿童早期发育和发展的核心内容有针对性地进行，注重示范操作方法；个体干预应注重以儿童的发育水平和自身特点为依据，干预对象和内容以家庭和养育人为主，避免干预儿童的自然发展规律和发展过程。对儿童的干预主要针对疾病、发育迟缓和发育偏差的矫正。目前通用监测和评估标准有“世界卫生组织2005年儿童生长发育标准”，“丹佛儿童发育筛查量表（DDST）”。4.2 家长教育 近年来所谓早期教育收到极大重视，特指出生后到学龄前阶段对儿童实施的教育。但是，早期教育究竟教育谁，教什么，由谁来实施，社会上概念并不清楚。3岁前婴幼儿的发展以养育为主，儿童的营养、发育、健康、安全是首要的需求，心智的成长更对依赖于家庭。家庭是孩子的第一所学校，父母既是孩子的养育者也是孩子最好的教育者，父母的养育态度和行为对儿童的身心发展产生直接的影响。对于父母和养育人的教育是早期教育的根本内涵；促进儿童早期发展，应将家长教育置于十分重要的地位。家长教育，又称父母教育，或者亲职教育，是一门教导父母如何了解与满足子女身心发展需求，善尽父母职责，以协助子女有效成长、适应与发展的学问，重在建立科学育儿理念和培训育儿技能，改变育儿态度和行为。育儿理念应强调理解、顺应自然发展规律，把握成熟阶段和发育敏感期，为儿童创造条件、提供帮助；理解人与人之间具有差异，善于发现儿童特有的优势，发挥其最大的潜能；培育健康、积极、乐观的情感是儿童健康发展的重要基础；养育与教育密不可分，对儿童的教育贯穿于日常生活和父母的一言一行。育儿技能的培训着重喂养技能、护理技能、社会情感技能以及相应的知识。内容涉及营养与喂养、心理与行为、语言、运动、环境、安全、游戏、社会性发展等。家长教育的形式可以多样，家长学校、研讨和个体咨询指导结合，充分利用各种资源，配合多种方式的资讯、媒体等。调查显示，家长最为关注的是营养喂养、心理行为、智力开发方面的知识，其次是疾病防治和护理。针对孩子的问题最希望得到个体咨询指导。但是，系统的知识讲座和个体咨询缺一不可，没有系统课程不能满足家长较为全面的知识需求，每次讲座后都伴随热烈的提问，问题集中的家长则会主动预约个体咨询，咨询过程中医生一般会发现和探讨更多的问题，确认家长却是理解和付诸行动，通常会使家长主动参加更多的课程，形成良性循环。4.3 亲子教育 亲子教育是根据婴幼儿的成长特点和需要，在专业人员指导下，由孩子和他们的父母或看护者共同参与的一项具体指导性、示范性和实践性的活动，目的在于指导家长认识孩子在不同阶段的发展目标和发展规律，理解孩子的需求，发现孩子的个体差异，示范促进儿童达到适宜发展目标的游戏方法。亲子活动为儿童和家长提供适宜的场所、丰富的环境刺激和交往机会，通过游戏方式面对家长和儿童进行现场指导，普及科学的教育理念和方法，促进婴幼儿积极主动地发展，不应以儿童课上是否具有满意的表现为主要关注点。目前亲子教育在社会上广为流行，水平参差不齐。开展专业又富有吸引力的亲子活动，需要具备受过训练的专业人员，明确课程目标，把握好课程的设计和指导原则。课程的目标是根据儿童在各年龄（月龄）的发展目标来确立的。适宜的目标应是高于孩子的现实发展，又是经过努力能够达到的水平；既考虑儿童某一方面发展的需求，又要着眼于儿童整体发展的需求；既要考虑群体儿童的水平，又要兼顾他们之间的差异。年龄越小，目标和方案越具体。亲子活动内容的设计和选择应注重生活化和趣味性，多选择贴近婴幼儿生活的内容，以帮助婴幼儿更好地感知生活经验，带给儿童和家长愉悦 情感体验。应特别注重运动和感知能力在儿童早期发展中的作用，及多项内容的自然综合与整合。表现形式非常灵活，即时发挥空间很大。 亲子活动的指导对象首先是父母和看护者，把顺应发展与促进发展统一起来。顺应发展是基础，是前提，推动发展是目的，是方向。在指导过程中，应注重与儿童和家长的互动，操作宜适度。既要满足多数家长的需要，又要考虑对个别家长的具体指导，既要考虑对家长的现场指导，又要考虑对家庭活动的延伸，使每次活动有所收获。5 面临的挑战儿童早期发展在我国是新兴的领域，妇幼保健机构开展儿童早期发展促进工作面临政策支持薄弱和财力与专业人员方面的资源缺乏。我们地开展儿童早期综合发展工作，探讨和开拓儿童早期发展综合服务措施，还需进一步加强专业人员的业务培训，跟上科学发展，开发适宜技术，为儿童早期发展促进工作承担起责任。积极争取上级政府和社会各界的支持，面向家庭、面向社区、面向所有人群，特别重视低收入群体和弱势群体的需求，促进儿童公平、健康、有效地发展。 2010年2月25日