小孩计划外疫苗的选择和说明.doc

计划外疫苗的选择和说明计划内疫苗：这类疫苗预防的疾病传染性强、危害大，国家要求一定要接种，免费接种。包括：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎糖丸、白百破疫苗、麻疹疫苗，有些省市还增加了乙脑疫苗和流脑疫苗。计划外疫苗：需要自费接种，种类很多，价格相对较高，可以自愿选择。危害性相对较小。计划外疫苗的选择建议：总则：如果经济条件很好，那就尽量打吧，打了没什么坏处，疫苗绝大多数都是非常安全的，少数会有发热反应。（具体各类疫苗接种对象和注意事项见后面的介绍）强烈建议接种的疫苗：麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗；甲型肝炎疫苗；水痘减毒活疫苗；A/A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗（尤其是流脑流行时）如果经济许可，建议接种的疫苗：b型流感嗜血杆菌多糖疫苗（2岁内小孩接种）；流行性感冒疫苗（尤其体弱易感冒者）；轮状病毒疫苗（尤其是经常易腹泻的3岁内小孩）。建议体弱多病、免疫力低下的儿童和老年人接种的疫苗（正常儿童可不用接种）：肺炎球菌多糖疫苗(纽莫法23)。特殊情况下（狗猫咬伤后）接种的疫苗：狂犬病疫苗；精制抗狂犬病血清。可不必接种的疫苗：伤寒Vi多糖疫苗。（因为发病率很低，治疗效果也比较好，预防效果又不太好）麻疹、流行性腮腺炎和风疹疫苗 （Measles、Mumps and Rubella， M-M-R）【预防的疾病】麻疹、流行性腮腺炎(简称腮腺炎)、风疹。这三种疾病均具有很高的传染性，孕妇如果患风疹，很可能引起畸形和流产、早产。而麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗可以一针预防三种疾病，减少了注射针次，是预防三种疾病的首选疫苗。【使用对象】 15月龄内的婴儿可从母体获得麻疹和风疹抗体，影响接种疫苗的效果，美国免疫实施咨询委员会(ACIP)推荐M-M-R疫苗对12个月龄或以上的人群，以及未妊娠的青春期妇女和成年妇女进行接种。对已在8月龄接种或未接种麻疹疫苗的儿童，此次接种可对原发性免疫失败和未接种儿童起到补种的作用。【使用方法】使用前用稀释液稀释，并充分摇匀后，于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。绝不能静脉注射。【免疫效果】该疫苗能在人体产生良好的免疫应答。接种M-M-R疫苗后免疫力可持续11年。【接种反应】 常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛，个别受种者可在接种疫苗512日出现发热(38.3或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。【禁忌症】1、妊娠期的妇女；2、对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者；3、伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等；4、原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者；5、个人或家族有惊厥史和脑外伤史。【注意事项】育龄期妇女在接种疫苗3个月内应避免妊娠；疫苗为冻干制剂，使用前应用稀释液稀释，并充分摇匀后方可使用；M-M-R疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用，但与百自破混合制剂同时接种时，应使用不同的注射器在不同的部位注射。但不能与免疫球蛋白同用。 甲型肝炎疫苗 (Hepatitis A Vaccine)【预防的疾病】甲肝。我国属于甲肝高流行区，卫生部进行的全国肝炎血清流行病学调查结果显示总流行率高达80.9%。总的趋势是北方高于南方、西部高于东部、农村高于城市。在大城市由于卫生条件的改善，隐性感染减少，多数人没有抗体，是甲肝的易感者，一旦病毒传入，很容易引起暴发流行。接种疫苗是预防甲肝最有效的措施。甲肝疫苗有甲肝减毒活疫苗和灭活甲肝疫苗两种。【使用对象】所有年龄在1周岁以上的甲肝易感者。【使用方法】灭活甲肝疫苗采用三角肌中部肌肉注射。减毒活疫苗采用上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%乙醇消毒后皮下注射1.0ml。【免疫效果】疫苗接种可使绝大多数接种者获得良好的抗体反应，接种疫苗后至少可获得4年以上的保护期。【接种反应】甲肝疫苗接种后很少发生局部和全身不良反应，疫苗安全可靠。少数可有发热体温高于37.5。【禁忌症】身体不适，腋温超过37.5者；急性传染病或其他严重疾病者；免疫缺陷症和接受免疫抑制剂治疗者；孕妇或过敏体质者禁用。【注意事项】1、注射丙种球蛋白者，应间隔1个月后再接种该制品；2、灭活甲肝疫苗禁止静脉、皮内和皮下注射；3、注射疫苗后要在注射场所观察15-30分钟；4、任何急性感染或发热性疾病都需推迟接种本疫苗，除非医生认为不注射会导致更大的危险；5、孕妇注射后是否会危害胎儿或影响生殖功能，目前尚不清楚；只有特别需要时，方可给孕妇注射本疫苗；6、由于许多药物可以从人乳中排出，当给哺乳妇女注射本疫苗时应谨慎小心。b型流感嗜血杆菌多糖疫苗(Haemophilus Influenza b Polysaccharide Vaccine， Hib)【预防的疾病】b型流感嗜血杆菌(Hib)可导致多种侵袭性疾病，如脑膜炎、肺炎、会厌炎、败血症、蜂窝组织炎、心包炎、脊髓炎等（主要是3岁以内，5岁以后多数都有免疫力了）。不能用于预防其他型别流感嗜血杆菌引起的疾病，也不能预防其他细菌和病毒引起的脑膜炎。b型流感嗜血杆菌疫苗，是由纯化的Hib荚膜多糖与破伤风类毒素共价结合生产的Hib结合疫苗。【使用对象】适用于从2-71月龄的婴幼儿常规免疫接种，6岁及6岁以上个体不要接种本疫苗。【使用方法】可以有3种不同的接种方法： 首剂接种月龄 基础免疫接种 加强免疫接种月龄 【1】 2-10 2针，间隔2个月 12-15【2】 11-142针，间隔2个月【3】 15月及以上1针（只需要接种1针，但15个月之前有被感染的危险） 冻干疫苗复溶后(0.5ml)用于上臂肌内注射，首选接种部位为大腿前外侧或上臂外侧，绝不能静脉注射。Hib疫苗可与其他减毒活疫苗和灭活疫苗前后任何时间或同时接种，但需接种于不同部位且不能在注射器中混合。【免疫效果】完成基础免疫后1个月，95%100%的婴儿可以得到保护。免疫保护期为1年左右。【接种反应】接种Hib疫苗未发现与疫苗有关的严重不良反应，较为常见的不良反依次为发热、接种局部红斑和肿块/硬结，且多在接种6小时后出现，接种24小时和48小时后基本逐步减小或消失。【禁忌症】急性严重发热性疾病患者应推迟接种。已知对疫苗中任何成分过敏者或既往接种Hib疫苗过敏者不能接种。Re:各类计划外疫苗的使用说明（续） 计划外疫苗的选择和说明 （由广州tiger编辑制作06.10.29，如有建议和意见请联系jxminsohu.com）肺炎球菌多糖疫苗(纽莫法23)(Pneumococcal Polysaccharide Vaccine)【预防的疾病】肺炎球菌感染是在世界范围内引起死亡的重要原因之一，且是肺炎、脑膜炎、中耳炎的主要病因。有资料表明，镰状细胞性贫血的患儿患肺炎球菌性脑膜炎的危险几乎是正常儿童的600倍。【使用对象】A、成人接种 慢性病人，特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人； 急性病人，特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人； 50岁以上健康的老年人。B、儿童接种：2岁以上体弱儿童。C、其他人接种：确定要进行脾切除的病人，应至少在术前2周接种疫苗；确定要进行免疫抑制治疗者或准备接受器官移植的受者，疫苗的接种与开始接受免疫抑制治疗的时间应尽量延长。D、是否需要再接种？已接种过23价疫苗者，一般不主张进行再接种。但对下列人群可以考虑再接种。(1)具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者，以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者，如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。(2)在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应，现在又有肺炎球菌感染高度危险者。 (3)在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。 【使用方法】直接于皮下或肌内注射0.5ml，但不能注入皮内或血管。【免疫效果】接种后的第3周，抗体的产生达到高峰，免疫持久性目前尚不能确定，现有资料表明保护性抗体至少可持续年。【接种反应】接种疫苗后少数可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应，小于1%的受种者可出现低热(38.3)、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应，如过敏反应极为罕见，发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后，偶尔会出现复发。【禁忌症】对疫苗中的任何成分过敏者；正在进行免疫抑制治疗的病人；具有严重心脏病或肺功能障碍的病人；妊娠期和哺乳期的妇女。【注意事项】1、当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时，应推迟使用疫苗，除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险；2、2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想，不应给2岁以下的儿童接种疫苗。狂犬病疫苗 (Rabies Vaccine)【预防的疾病】狂犬病，流行性广，病死率极高，对人民生命健康造成严重威胁。人狂犬病主要通过患病动物咬伤、抓伤或由粘膜感染引起，传染动物主要是犬(超过90%)，其次是猫。人被动物咬伤后接种狂犬疫苗和抗狂犬病血清是预防感染狂犬病的主要方法。【使用对象】可分为两种：一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。 咬伤后预防。 任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。 无咬伤预防。 在 疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护 人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。【使用方法】(1)咬伤后预防。 对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿，儿童用量相同。对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重)，浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射23针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。 凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，均应于初种时加23倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。此外，有的虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。最近世界卫生组织重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。(2)对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、21天注射3针。1年后加强1针，以后每隔13年再加强1针。 (3)该疫苗供上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前内侧区肌内注射。3.伤口处理：(1)就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。(2)伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。(3)必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。(4)严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。 (5)如果经济条件允许，或属严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。 【免疫效果】该疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标。初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始710天出现，5针免疫后均能达到保护水平(要求0.5IU/ml)。抗体维持时间至少半年。全程接种半年以后再次咬伤者应重新进行全程免疫。【接种反应】局部反应：少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒，甚至水肿、淋巴结肿大。 全身副反应罕见或轻微。【禁忌症】治疗性接种：由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的，故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。预防性接种：在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种。对链雷素、新霉素过敏者慎用。【注意事项】1、注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。 2、严重咬伤者一定要联合使用抗狂犬病血清。 精制抗狂犬病血清(Purified Anti-rabies Serum)【预防的疾病】狂犬病。精制抗狂犬病血清是一种马血免疫球蛋白制剂。【使用对象】 被疯动物严重咬伤后，使用本品愈早愈好。在48小时内使用，可减少发病。对已有狂犬病临床症状的患者，注射本品无效。【使用方法】(1)注射前必须做过敏试验。观察30分钟，若无异常反应再将全量注射于皮下或肌内。(2)过敏者需要用脱敏注射法。 (3)抗狂犬病血清的注射量均按体重计算，每公斤体重注射4OIU(特别严重者可酌情增至80-100IU)，在l2日内分数次注射，注射完毕后开始注射狂犬病疫苗。亦可同时注射狂犬病疫苗。但抗狂犬病血清和狂犬病疫苗的注射部位必须分开。(4)门诊病人注射抗血清后须观察至少30分钟方可离开。【免疫效果】单独使用效果不好，应与狂犬病疫苗联合使用。【接种反应】抗狂犬病血清为异种血清，注射后可发生过敏性休克和血清病。【禁忌症】凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射过马血清制剂者，均须特别注意过敏反应的发生。【注意事项】使用抗血清须特别注意防止过敏反应。注射前须详细询问既往过敏史，凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人曾注射过马血清制剂者，均须特别注意过敏反应的发生。 流行性感冒疫苗(Influenza Vaccine)【预防的疾病】流行性感冒(流感)【使用对象】1岁以上的儿童和成人预防流感的主动免疫。疫苗特别推荐用于65岁及以上的老年人、慢性肺部疾病和糖尿病患者及免疫功能低下者、幼儿园及中、小学学生、长期接受阿司匹林治疗者、军人、教师、医务工作者等重点人群。【使用方法】1235个月的儿童接种两针，间隔一个月；36个月以上的儿童及成人，接种针。儿童和成人均于上臂三角肌肌肉注射。绝不能静脉注射。可与其他减毒活疫苗和灭活疫苗前后任何时间或同时接种，但需接种于不同部位且不能在注射器中混合。【免疫效果】全程接种流感疫苗后要在2周后产生抗体，可以保护与疫苗毒株抗原性类似的毒株感染发病或减轻发病症状。每年都需要接种当年的流感疫苗，才能达到最佳的免疫效果。【接种反应】人体对流感疫苗耐受性良好，常见不良反应为注射局部疼痛、红肿，但均可自行消失。【禁忌症】对鸡蛋严重过敏者禁止接种；急性发热性疾病患者应推迟接种。 Re:各类计划外疫苗的使用说明计划外疫苗的选择和说明（由广州tiger编辑制作06.10.29，如有建议和意见请联系jxminsohu.com）水痘减毒活疫苗(Varicella Vaccine)【预防的疾病】预防水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染，VZV初 次感染人体的表现为水痘，并由此造成终生潜伏感染。潜伏感染病毒再次活动导致产生带状疱疹。一般正常儿童感染后症状较轻，但免疫缺陷儿童感染水痘病情严 重，可发生出血性水痘，病死率较高。妇女妊娠早期感染水痘可导致婴儿死胎、流产和先天性水痘综合征。围产期妇女感染水痘可导致新生儿水痘。10%-20%的水痘病毒感染者可发生带状疱疹。【使用对象】适用于对12月龄以上的健康儿童、青少年及成人（尤其是没有免疫力的育龄妇女）、高危人群及其密切接触者进行水痘预防的主动免疫。【使用方法】推荐2岁儿童开始接种。112岁的儿童接种一剂量(0.5ml)；13岁及以上的儿童、青少年和成人接种2剂量，间隔6-10周。儿童及成人均于上臂皮下注射，绝不能静脉注射。水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或灭活疫苗同时接种。【免疫效果】健康儿童接种一剂水痘减毒疫苗后血清抗体阳转率可达98.6%，白血病患者为90%，免疫缺陷患者为80%，因此，推荐免疫缺陷患者接种两剂量以获得持久保护。【接种反应】在所有年龄组均有很低的综合反应原性，注射后偶见低热和轻微皮疹，但不良反应通常是轻微的且自行消失。【禁忌症】急性严重发热性疾病患者应推迟接种。对新霉素全身过敏者、白细胞计数少于1200/m3者及孕妇，不得接种（接种后3个月内不能怀孕）。伤寒Vi多糖疫苗（Typhoid Vi Polysaccharide Vaccine)【预防的疾病】伤寒，典型临床特征为持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。主要并发症为肠出血及肠穿孔。 【使用对象】重点用于部队、港口、铁路沿线工地的人员，以及下水道、粪便、垃圾处理人员，饮食行业、医疗防疫人员，或有本病流行地区的人群。 【使用方法】5岁儿童开始接种，上臂外侧三角肌肌内注射，一针免疫，剂量0.5ml(含Vi多糖30ug)。本品为无色透明液体，每支装量lml，供2人次接种。【免疫效果】全程只需注射一针，保护率达71.3%，阳转率在90%以上，免疫持久性较菌体疫苗好，3年后约50的人还有保护抗体。【接种反应】精制的多糖抗原，较菌体疫苗反应轻微，局部也仅有轻反应，无一例全身反应。局部稍有红肿，个别有压痛感，偶有短暂低热。【禁忌症】凡有严重心脏病、高血压、肝病、肾病、活动性结核，过敏反应病史者，孕期、哺乳期、月经期妇女及发热者不可接种。A/A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗【预防的疾病】可使机体产生体液免疫应答，用于预防A或C群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎。【使用对象】 6个月15周岁儿童，在流脑流行期间大规模应急接种运动中使用，还推荐脑膜炎球菌疫苗用于已知高危人群(例如部队、训练营或寄宿学校和到流行区的旅游者)和易患脑膜炎球菌病的免疫缺陷者(例如无脾者和遗传性免疫缺陷者)。【使用方法】1、A群流脑多糖疫苗：起始接种时间为出生后618月，接种2针，第2针与第1针接种间隔时间不得少于3个月；3岁时接种第3针，与第2针接种间隔时间不得少于1年。2、AC群流脑多糖疫苗： 接种对象为2岁以上的人群。（1）2岁以上者已接种过1针A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗的时间间隔不得少于3个月；（2）2岁以上者已接种2次或2次以上A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗最后1针的时间间隔不得少于1年。（3）按以上原则接种A+C群流脑多糖疫苗，三年内避免重复接种。【免疫效果】A群和C群多糖疫苗对85%100%的2岁以上儿童和成人有短期效果。C群多糖疫苗对2岁以下儿童没有可靠的免疫原性。对学龄儿童和成人，接种1剂A和C群多糖疫苗，可提供保护作用至少3年，而对4岁以下儿童，在接种1剂疫苗后头23年内，临床保护作用和特异性抗体水平迅速下降。【接种反应】这些疫苗十分安全，明显的全身反应极为罕见。最常见不良反应一是注射部位红晕和轻微疼痛12天。1%4%疫苗接种者，可出现超过38.5的发热。多发生于接种后68小时，局部红晕及压痛感，多在接种24小时后逐步消失。【禁忌症】有下列情况者，不得使用本疫苗。 （1）癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等病症或有既往病史者、过敏史者。（2）肾脏病、心脏病及活动性结核。 （3）急性传染病及发热者。