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IgA肾病可控性的进展因素及干预措施 进展因素 不可控性因素基因 种族 年龄 和性别等 可控性因素 1肾缺血脱水 手术 各种应激等 2中毒常见是药物 包括药物的直接毒性作用和过敏 3感染皮肤 粘膜 扁桃体等的感染 表现为肉眼血尿或尿检异常加重 4妊娠容易出现妊娠高血压综合征 血压增高 尿蛋白增加 肾功能下降等 5高血压高血压 高血压家族史 高甘油三酯血症 高尿酸血症以及肥胖是导致IgA肾病进展的因素 其中高血压是IgA肾病进展到肾功能衰竭的最危险因素如果尿蛋白 1g 24h 血压 130 80mm Hg预示着肾脏病会进展 6蛋白尿IgA肾病的预后与尿蛋白的量 持续时间以及尿蛋白的成分有关大于1g 24h是IgA肾病进展的危险因素肾小管性的小分子蛋白尿尤其是 1 微球蛋白与IgA肾病的不良预后有关 7不良的生活习惯精神紧张 活动减少 高盐高脂高蛋白高嘌呤饮食导致高血压 高血脂 高尿酸 肾小球高负荷以及肥胖 吸烟也影响慢性肾脏病的的发生和发展 8细胞增殖主要有肾小球系膜细胞增殖和壁层上皮细胞增殖 细胞新月体形成 常出现不同程度的血尿 9炎细胞浸润间质炎细胞浸润是肾小球间质损害的重要表现 是肾脏病可控的进展因素 经过有效治疗 炎细胞可以消退 肾功能可以好转 干预措施 1防止缺血和肾毒性药物的使用措施就是保证入量和肾脏的供血 防止脱水和严重的低血压 慎用或禁用肾毒性药物 保持足够的尿量 2防治感染减轻炎症最有效的措施就是提高抵抗力 避免感冒 一旦感染 就要积极 彻底地控制 如果有反复发作的扁桃体炎 或者明确IgA肾病的血尿或尿检异常加重与扁桃体感染有关 宜择期摘除扁桃体 回顾性的研究表明扁桃体摘除对于轻中度的IgA肾病有效 可以降低尿蛋白 血尿和终末期肾衰的发生率XieY ChenX etal KideyInt2004 65 3控制血压对于IgA肾病合并高血压的病人 力求将血压降至130 80mm Hg以下 如果尿蛋白 g 24h 尽量将血压降至125 75mm Hg 常用的降压药有ACEI ARB 长效的钙离子拮抗剂 利尿剂和 受体阻滞剂 4减少蛋白尿对于尿蛋白 血压正常 肾功能正常的患者 国外学者多认为不需要特殊治疗 只需要定期复查 对于尿蛋白 g 24h的患者 首选 或 和 力争将尿蛋白降至 g 24h以下 如果使用足量的 和 血压已降至125mm Hg 尿蛋白仍 g 24h 肾功能正常的患者 宜加用糖皮质激素治疗 5保护肾功能所有的干预措施 最终目的都是为了延缓肾病的发展 保护肾功能 对于肾病合并肾功能不全的病人 宜首先明确肾功能不全的原因 IgA肾病合并急性肾功能不全常见的原因有细胞新月体形成 恶性高血压和药物性肾损害 细胞新月体形成和药物所致的间质大量炎细胞浸润 用甲基强的松龙冲击治疗效果比较好 恶性高血压 积极控制血压 对有明显细胞增殖和纤维蛋白沉积的中重度IgA肾病患者 给予ACEI联合尿激酶治疗 取得了减少尿蛋白 延缓肾功能恶化的好效果ChenX etal NephrolDailTransplant2004 19 6其它对症支持治疗包括抗凝 抗血小板聚集 调节血脂 中医中药等 7生活习惯的调整主要是针对有不良生活习惯的个体 调整生活习惯 如减肥 戒烟 低盐低脂饮食 适当地进行有氧运动等