六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践.doc

郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题 目：六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践入 学 年 月_ 2013年春季 _姓 名_ 张 霞 _学 号_ 13091112004_专 业_护 理 学 _联 系 方 式_13700599439_学 习 中 心_指 导 教 师_完成时间_年_月_日目 录题目：六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践摘要1关键词 1一、绪论 2二、六西格玛管理理念 2三、六西格玛管理的方法 41、定义阶段42、测量阶段42.1临床护士手卫生依从性影响因素的调查与分析52.2手卫生依次性监测记录表53、分析阶段 63.1手部皮肤损伤63.2洗手设施不完善63.3认识不足63.4操作对医护人员的危险性73.5工作量大，时间不足73.6手套的应用74、改进阶段74.1完善手卫生设施74.2加强知识技术培训74.3合理配置人力资源74.4加强监督指导75控制阶段7四、分析与讨论8五、总结8参考文献9致谢10六西格玛管理提高护士手卫生依从性的实践【摘要】六西格玛（Six Sigma）是在20世纪90年代中期开始被GE从一种全面质量管理方法演变成为一个高度有效的企业流程设计、改善和优化的技术，并提供了一系列同等地适用于设计、生产和服务的新产品开发工具。六西格玛逐步发展成为以顾客为主体来确定和产品开发设计的标尺，追求持续进步的一种管理哲学。我院自2008年起运用六西格玛五步法，通过分析调查确定影响护士洗手依从性的关键因素，针对性地制定改进措施，对比分析运用六西格玛管理法前后护士手卫生的依从性。结果：实施改进措施后，我院护理人员手消毒剂及洗手液用量明显增加，护士手卫生依从性提高。结论：六西格玛管理方法可有效提高护士手卫生依从性，提升护理管理水平，值得进一步推广应用。【关键词】六西格玛管理 手卫生 依从性一、绪论六西格玛（Six Sigma）又称：六式码、六标准差、6、6Sigma，不能使用大写的，西格玛（，）是希腊文的字母，在统计学中称为标准差，用来表示数据的分散程度。其含义引申后是指：一般企业的瑕疵率大约是3到4个西格玛，以4西格玛而言，相当于每一百万个机会里，有6210次误差。如果企业不断追求品质改进，达到6西格玛的程度，绩效就几近于完美地达成顾客要求，在一百万个机会里，只找得出3.4个瑕疵。六西格玛（6）概念作为品质管理概念，最早是由摩托罗拉公司的麦克.哈里于1987年提出，其目的是设计一个目标：在生产过程中降低产品及流程的缺陷次数，防止产品变异，提升品质。真正流行并发展起来，是在通用电气公司的实践，在杰克韦尔奇于20世纪90年代发展起来的6（西格玛）管理是在总结了全面质量管理的成功经验，提炼了其中流程管理技巧的精华和最行之有效的方法，成为一种提高企业业绩与竞争力的管理模式。该管理法在摩托罗拉、通用电气、戴尔、惠普、西门子、索尼、东芝、华硕等众多跨国企业的实践证明是卓有成效的。为此，国内一些部门和机构在国内企业大力推6管理工作，引导企业开展6管理。随着实践的经验积累，它已经从单纯的一个流程优化概念，衍生成为一种管理哲学思想。它不仅仅是一个衡量业务流程能力的标准，不仅仅是一套业务流程不断优化的方法，进而成为一种应对动态的竞争环境，提升企业竞争力，取得长期成功的企业战略。二、管理理念、力求完美，容忍失败你怎样能在力求完美的同时还能够容忍失败？从本质上讲，这两方面是互补的。不推行新的观念和方法，没有公司能够接近6 Sigma水平，而新的观念和方法通常包括一些风险。如果人们看到了接近完美的可能方法，但又太害怕随之而来的错误，他们将永远不会尝试。幸运的是，我们将要讨论的业绩改进技术中，包括大量的风险管理方法，这样挫折或失败的范围就会有所限制。虽然每个以6 Sigma为目标的公司都必须力求使其财务结果趋于完美，但同时也应该能够接受并管理偶然的挫折。这些理论和实践使全面质量管理一直追求的零缺陷和最佳效益的目标得以实现。、预防性的管理非常简单，预防即意味着在事件发生之前采取行动，而不是事后做出反应。在6 Sigma管理中，预防性的管理意味着对那些常常被忽略的经营活动养成习惯：制定有雄心的目标并经常进行评审，设定清楚的优先级，重视问题的预防而非事后补救，询问做事的理由而不是因为惯例就盲目地遵循。真正做到预防性的管理是创造性和有效变革的起点，而绝不会令人厌烦或觉得分析过度。6 Sigma，正如我们将会看到的，将综合利用工具和方法，以动态的、积极的、预防性的管理风格取代被动的管理习惯。、无边界的合作无边界是GE公司的前任CEO杰克?韦尔奇经营成功的口号之一。在推行6 Sigma之前，GE的总裁们一直致力于打破障碍，但是效果仍没有使杰克?韦尔奇满意。6 Sigma的推行，加强了自上而下、自下而上和跨部门的团队工作，改进公司内部的协作以及与供方和顾客的合作，这种合作机会是很多的。每天有数十亿美元浪费在组织间缺乏沟通及相互竞争上面，而这些组织本该有共同的目标：为顾客提供价值。、真正关注顾客尽管全面质量管理也十分强调以顾客为关注焦点，但是许多已经具有TQM经验的公司在推行6 Sigma时经常惊骇地发现，对顾客真正地理解少得可怜。在6 Sigma中，以顾客关注的焦点最为重要。举例来说，对6 Sigma业绩的测量从顾客开始，通过对SIPOC（供方、输入、过程、输出、顾客）模型分析，来确定6 Sigma 项目。因此，6Sigma改进和设计是以对顾客满意所产生的影响来确定，6 Sigma管理将通过很多具体的举措来确保真正关注顾客。、采取的措施应针对过程无论把重点放在产品和服务的设计、业绩的测量、效率和顾客满意的提高上或是业务经营上，6 Sigma都把过程视为成功的关键载体。6 Sigma活动的最显著突破之一是使得领导们和管理者（特别是服务部门和服务行业中的）确信过程是构建向顾客传递价值的途径。、以数据和事实驱动管理6 Sigma把以数据和事实为管理依据的概念提升到一个新的、更有力的水平。虽然全面质量管理在改进信息系统、知识管理等方面投入了很多注意力，但很多经营决策仍然是以主观观念和假设为基础。6 Sigma原理则是从分辨什么指标对测量经营业绩是关键的开始，然后收集数据并分析关键变量。这时问题能够被更加有效地发现、分析和解决永久地解决。三、管理方法手卫生与医院感染有密切关系，尤其是医护人员双手的细菌种类和数量较其他人群更多，因此通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性，彻底洗手与手的消毒是预防医院感染控制中起个巨大的作用。然而报告显示，护士平均洗手率为16.36%，操作前洗手率仅为（11.1026.21）%。下班前、饮水及餐前洗手率最高，为（65.2443.62）%。由此可见，虽然绝大多数护理人员能认识到手卫生的重要性，但实际工作中手卫生的执行情况并不理想。六西格玛管理是通过定义、测量、分析、改进、控制等流程步骤，以数据为依据，消除造成缺陷的环节，进行产品质量和服务质量的持续改进，我院自2008年起，尝试将六西格玛管理运用于提高护理人员手卫生依从性的实践，获得了较好的效果，现报告如下: 1、定义阶段 本项目的定义为提高护士手卫生依从性。2、测量阶段1.2.1 临床护士手卫生依从性影响因素的调查与分析通过对临床护理在进行技能操作考核时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床护士在进行诊疗操作时手卫生的依从性及合格率。方法 采用现场观察的方法，由护理部主任在临床护理不知情的情况下，观察临床护士手卫生的依从性、合格率及影响因素。手卫生是预防感染尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法，因此手卫生受到全世界的高度关注。2009年4月1日，卫生部颁布了医务人员手卫生规范，2009年12月1日正式实施。为确切了解本院临床护理人员手卫生执行现状，于2011年11月，对我院临床护士在进行技能操作考核时，进行了一次手卫生专项调查，现将调查结果报道如下资料来源： 选择本院临床护士在进行技能操作考核时，需要参加此次考核的临床护士共75名，对其在进行技能操作考核全过程中手卫生执行情况进行暗访。调查方法： 现场观察进行技能操作考核前期先对调查组人员进行培训。临床护士在考试过程中，共有两名监考老师，在临床护士不知情的情况下，其中一名监考老师利用手卫生依从性监测记录表，对其在此次技能操作考核过程中所有需进行手卫生的指征，是否进行手卫生（包括洗手和卫生手消毒）以及洗手方法是否合格，进行现场观察并用表格记录：（1）开始进行技能操作考核前。（2）到病房给病人评估病情回到治疗室准备用物进行技能操作考核前。(3)进行技能操作考核中配药后（如静脉输液操作配制好药液后）。（4）进行技能操作考核中戴手套前。(5)进行技能操作考核中脱手套后。(6)进行技能操作考核中操作结束需要记录前。（7）技能操作考试结束整理用品后。洗手包括用流动水按照六部洗手法进行洗手和用速干手消毒清洁双手。流动水洗手：在护理示教室配制流动水源、洗手液和肥皂；卫生手消毒：在治疗车上放置免冲洗手消毒剂，临床护理人员是否使用手消毒剂擦手。表1手卫生依从性监测记录表临床护士(姓名)需要进行手卫生的操作接触患者前接触患者后无菌操作前、接触清洁、无菌物品前穿脱隔离衣前、摘手套前穿脱隔离衣后、摘手套后接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前接触病人粘膜、破损皮肤或伤口后接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及伤口敷料等之后操作配制好药液后评估患者进行操作前接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后技能操作考核结束需要记录前注：“”表示进行该项操作执行了手卫生；“”表示进行该项操作未执行手卫生。通过设计问卷调查，了解到影响护士洗手依从性的因素主要为：手部皮肤损伤、洗手设施不完善、认识不足、操作对医护人员的危险性、洗手时间缺乏及应用手套等。结果 临床护士手卫生的依从性为91.2%，合格率为85.5%,且与诊疗操作前后、评估前后、戴手套前后、操作完毕记录前有影响，所以临床护士手卫生工作有待进一步加强。根据医院感染科记录的2008年我院各科室手消毒剂及洗手液使用情况，分析得出2008年我院平均每人每天使用手消毒剂0.2ml、洗手液9.8ml。 3、分析阶段 由测量阶段了解到，护士洗手的依从性与以下因素有关。 3.1 手部皮肤损伤频繁和重复使用手卫生产品会使角质蛋白破坏变性、细胞间的脂质改变、水分缺失，调查显示大多数护士有手部皮肤问题，部分有手部皮炎的症状，护士常抱怨皮肤干燥和烧灼感，感觉粗糙、红斑、有裂纹，从而大大影响了护士洗手的积极性，同时皮肤损伤会导致细菌种植并引起血液传播性病毒和微生物的传播。3.2 洗手设施不完善 洗手液、干手用品等基础设施缺乏、洗手环境不整洁，都为护士洗手设置了障碍。此外洗手池的位置不当，也会延长护士往返时间，给洗手带来不便。3.3 认识不足 缺乏手卫生指南的知识、缺乏病人护理中手卫生时机的认识和缺乏病原体交叉传染的认知都会妨碍手卫生的依从性，目前我国对手卫生的相关管理制度并不完善，护理人员不能正确认识到手卫生的重要性。部分护士洗手操作不规范，也从未接受过手卫生的培训。3.4 操作对医护人员的危险性 操作的危险性高，如在接触患者的体液、血液及分泌物后，护士洗手依从性好，反之当危险性低时，依从性较差。 3.5 工作量大、时间不足护理人员配置不足，护士工作量大是手卫生依从性的重要因素，正规执行洗手操作的时间约为90秒，许多护士反映：岗位工作都来不及完成，根本没有时间洗手。3.6 手套的应用 带手套是减少医院感染的有效措施，可预防和减少医护人员将细菌传播给病人，同时降低医护人员从病人身上获得感染的风险，但手套正在医疗环境中被滥用，并且也没有得到正确应用。临床上许多护士都存在着带手套可以替代洗手的误区，根据感染控制和流行病协会的调查，带手套不能完全屏蔽病原微生物，持续佩戴手套反而增加交叉感染的潜在危险性。由此可见带手套并不能充分的保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。而且延长带手套时间或使用不合适的手套会增加导致皮肤过敏的机会。4、改进阶段 4.1 完善手卫生设施 将洗手池修建在便于护士洗手的适当位置，节约护士往返于洗手池的时间每人配备快速手消毒剂方便护士随时取用。且洗手时间短便利节省成本。4.2 加强知识技术培训护理人员必须要掌握洗手的方法和时机，通过专题讲座定期开展手卫生培训组织七部洗手法的操作示范，确保全院护理人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，使护理人员充分了解手卫生的重要性，保障洗手与消毒的效果。4.3 合理配置人力资源 在现有人力资源的基础上进行科学化配置采用弹性排班法，改善人力资源短缺的问题，减轻护理人员工作强度。4.4 加强监督指导 加强对护理人员手卫生工作的指导与监督，制定对护理人员进行手卫生相关三基理论及操作考核，制定相应的奖惩制度。定期检查并记录洗手液及快速手消毒剂的消耗量，将检查结果及时公示并反馈到被检科室，鼓励护理人员加强对手卫生的重视。5、控制阶段 在实施改进措施的基础上，进一步制订控制措施，如制订相关的工作制度、对科室或个人采取相应的奖惩措施等，护理部不定期进行督查，确保赶紧效果稳定。四、分析与讨论 通过改进措施及控制措施的实施，统计得出2014年1月至6月平均每人每天使用手消毒剂14ml，洗手液7.1ml与2008年相比手消毒液及手消毒剂的用量明显增加。最后，医院应加强手卫生的监管力度，医院应根据医务人员卫生规范建立规范的手卫生制度和有效的监督机制，定期检查护士手卫生的执行情况及采样进行生物监测，发现问题及时反馈并提出整改措施。对监测结果超标的科室与个人与医院质量考核相结合，对其予以考核作为警醒，。时刻注意手卫生，提高洗手合格率及手卫生依从性，使手依从性达100%,提高医院感染控制质量，确保医疗安全。五、总结六西格玛是由数据和事实驱动的管理过程，用数据说话是六西格玛管理理念和原则的一个突出特点。六西格玛管理摒弃了管理中存在的不确定性以及陈旧的经验主义管理模式，通过对客观事实和数据的分析，得出了正确的结论。传统的质量管理注重榜样力量，而六西格玛管理更注重缺陷，知道抓住缺点就等于抓住了问题的重点。随着六西格玛管理的日益发展，需要一支了解其管理方法和理念的专业护理队伍，不断改善和提升护理管理水平，使六西格玛管理在护理实践中得到更广泛、全面的应用。参考文献1钟秀玲，现代医院感染护理学M.北京：人民军医出版社，1995,107-115.2尚少梅，郑修霞，王宜之，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析J.中华医院感染学杂志，2001,11（6）：455-456.3徐东娥，冯怡，六西格玛管理在护生临床实习风险控制中的应用J.解放军护理杂志，2007,24（JA）:73-74.4曹荣桂，朱士俊，医院管理学：质量管理分册M.北京：人民卫生出版社，2003,347-351.5吴金京，尹湘毅，丁艳，张国绣，周丽君.医院临床工作人员手卫生情况调查J.医学研究生学报，2010，23（3）:293-295.6贾学会，贾建侠，赵艳春等，医务人员手卫生依从率及手卫生方法调查分析J.中华医院感染学杂志，2010,21:3341-3343.7吴晓磊，时信梅，医务人员手部卫生状况调查研究J.中华医院感染学杂志，2010,06:0812-0814.8彭湛贤，李晓燕，刘燕芳等，医护人员洗手依从性与认知状况的调查J.实用预防医学，2007,14（04）：1094-1096. 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