舒适护理在食管癌患者术后的应用.doc

舒适护理在食管癌患者术后的应用阜阳市人民医院胸外科 汤梅舒适护理又称“萧氏双C护理模式”，是一种融整体化、个体化与人性化于一体的护理模式。其目的是使手术患者在生理、心理、社会、及灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度1，减少并发症，促进康复。而最高水平的舒适表现为情绪稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全、完全放松，身心需要均得到满足2。由于食管癌手术创伤大，术后监护管路多和引流管多，导致食管癌患者术后比其他手术患者术后的不舒适感更强烈。随着医学模式的转变，要求护理模式要以“以人为本、以患者为中心”的舒适护理模式转变。我科围绕着增进食管患者术后舒适开展了优质护理工作，现将结果报告如下。1临床资料1.1一般资料 选取2011.4-2013.6行食管癌根治术的患者41例，随机分成对照组和实验组，对照组例，男例，女例。实验组例，男例，女例。两组患者在年龄、性别、病情等一般情况无统计学意义。1.2护理方法1.2.1对照组采取常规护理。1.2.2实验组在常规护理的基础上实施舒适护理。1.2.2.1 生理舒适护理 体位护理：术后观察生命体体征，在生命体征平稳的情况下摇高床头，逐步给予半卧位，术后2小时摇高床头20-30，在2-6小时间逐步摇高至45，这样有利于术后引流、促进呼吸循环功能原恢复。同时，通过术后早期垫枕半卧位使患者身体各部位受力均匀，有利于血液循环通畅，关节的自然屈曲、伸张使身心处于放松状态。避免术后长期平卧位带来的不适。疼痛护理：食管癌手术患者，由于手术切口长，术后疼痛是不适主要症状，同时，反复疼痛导致患者精神紧张、机体抵抗力下降，还限制了患者的呼吸功能和活动能力，极易发生并发症。因此，操作时要稳、准，还要动作轻柔，对患者疼痛主诉要耐心倾听，还要关心、同情，加强沟通，使患者精神放松，转移注意力，必要时给予止痛剂。对使用PCA镇痛泵患者，要告之原理和作用，保持镇痛泵通畅，勿曲折、压迫，如果止痛效果还不满意可通知麻醉师调整止痛剂量。呼吸道护理：由于患者术中采取气静麻醉，气管插管会引起患者术后喉咙干痛，再加切口疼痛等原因，导致患者惧怕咳嗽。要告知患者咳嗽、咳痰对开胸手术康复的意义，指导并示范患者正确有效咳嗽、咳痰方法。常规给予氧气雾化吸入，每日3次，每次10-15分钟。每间隔2小时，给予患者翻身扣背1次，使小气管与肺内的痰液和小血块松动利于咳出，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症等。引流管护理：食管癌患者术后引流管较多，各管路固定不同程度限制了患者的活动。因此，要妥善固定，告知患者及家属各引流的作用，以及保持各引流通畅的措施，防扭曲、折叠、脱管等，床边悬挂“防导管滑脱”的标识，增强患者主动自我保护意识，降低导管管理的风险。严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。保持胃肠减压管处于有效的负压状态，防止胃内容物引流不畅而积聚，增加吻合口张力影响吻合口愈合。胸腔闭式引流管定时挤压，每1-2小时一次，同时，鼓励患者咳嗽保持通畅，每天晨起更换胸腔引流瓶内的底水，翻身活动时防导管牵拉刺激胸膜引起疼痛。对于留置导尿管，使用一次性抗返流引袋，避免尿液返流引起逆行感染，保持会阴清洁，每天用0.5%碘伏消毒会阴部及尿道口2次，一般术后2-3天拔除尿管。加强基础护理 保持皮肤清洁干燥，及时更换被污湿的床单，保持床铺平整，铺气垫床，术后24小时内要协助患者更换卧位。及时清理呕吐物。每天口腔护理2-3次，另外，指导患者用生理盐水漱口，保持口腔清洁无异味。同时，告知患者勿吞咽口水，防止细胞向下蔓延引起吻合口感染。1.2.2.2 心理舒适护理 心理疏导：食管癌根治术创伤大，恢复时间长，患者易焦虑。每天主动与患者交流，倾听患者主诉，多给予心理上的支持与鼓励，还可通过“现身说法”，以增强患者对治疗的信心。认知干预：加强宣教指导，自理信心及能力的建立：1.2.2.3环境舒适护理 温湿度 1.2.2.4 社会舒适护理 1.3观察指标 比较两患者对护理工作满意度、焦虑程度。采用焦虑自评量表（SAS）进行测评，护理满意度：舒适度判断：用美国舒适护理专家Kolcaba研究上发展起来的，具有较好的内部一致性。GCQ包括生理、心理、精神、社会和环境4个维度，共30项，其中生理5项、心理精神12项、环境7项、社会文化6项。该表采用采用1-4Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意。最高分120分，最低分30分，分数越高说明越舒适。总分60分为低度舒适，6090分为中度舒适，90分为高度舒适。1.4统计学处理 数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者对护理工作满意度比较 2组患者满意度比较组别 n 非常满意 基本满意 不满意实验组 对照组2.2 2组患者焦虑程度比较2组患者焦虑程度比较组别 n 实验组对照组2.3 2组患者术后第3天舒适度比较组别 n 低度舒适 中度舒适 高度舒适 实验组观察组3 讨论参考文献1 夏超，何红升，陆海霞舒适护理在老年胸科手术患者中的应用及效果评价J。中国临床保健杂志，2013.16（4），425-427。2 李小寒，尚少海基础护理学，第版，人民卫生出版社，38-40。