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PDCA质量管理工具实战培训 璧山县人民医院护理部张洪敬 2020 3 25 2 三级综合医院评审标准 4 2 5 1 至少掌握1 2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具 改质量管理工作 4 2 5 2 科室质量与安全管理小组成员 具有相关质量管理技能 开展质量管理工作 2020 3 25 3 什么是工具 什么是质量管理工具 最常用到的是哪个工具 PDCA循环 戴明循环 2020 3 25 4 PDCA循环理论是戴明博士 1900 1993 在世界著名的质量管理专家沃特 阿曼德 休哈特 计划 执行 检查 的基础上 进一步提出的 PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序 特别是在质量管理中得到广泛应用 2020 3 25 5 戴明循环14点要义 1 企业要把提高产品和服务的质量作为持续不断的追求目标 以使自己能够具有竞争力 能持续生存下去并提供工作机会 2 采用新的管理思想 3 停止靠检查来提高质量 4 结束以价格为标准来选择商业伙伴的行为 5 要持之以恒的提高生产和服务系统 以提高质量和生产效率 进而会不断的降低成本 6 建立在岗培训 7 建立领导力 2020 3 25 6 戴明循环14点要义 8 消除恐惧 这样每个人就有可能为公司提供有效的工作 9 打破部门的界限 10 消除那些要求工人零缺陷和新生产效率水平的口号 警告和指标 11 消除工作指标 代之以领导力 12 管理者的职责必须从调整数字改变到关注质量 13 建立一个强有力的教育和自我发展项目 14 让公司里的每一个人参与到这场变革中 变革是每个人的工作 2020 3 25 7 2020 3 25 8 PDCA循环步骤和方法 2020 3 25 9 开始我们的PDCA实战 一 计划 Plan 二 执行措施 Do 三 检查反馈 Check 四 总结及采取进一步措施 Action 2020 3 25 10 目标问题 P 三级综合医院评审标准 中5 4 2 1 5 4 3 1 3 9 1 1 3 9 1 2条款均涉及不良事件的报告 成因分析 讨论 整改及评价 不良事件的及时准确上报十分重要 发生不良事件后的处理 防范整改措施尤为关键 针对我院2014年1季度发生了26例护理安全不良事件 其中非计划拔管比例最高 降低非计划拔管的发生率成为质量改进的重点之一 2020 3 25 11 目标问题 P 2014年1季度护理安全 不良 事件统计表 2020 3 25 12 2020 3 25 13 2013 2014年一季度非计划拔管 胃管 率比较 2020 3 25 14 2020 3 25 15 现状分析 P UEX相关文献非计划拔管 UEX 的定义 指患者治疗需要而留置在患者体内的各种管道无意被拔除 针对非计划拔管 文献报道较多的是气管插管患者的UEX发生率 对发生在中心静脉导管 导尿管 胃肠管等的UEX报道较少 但除气管插管外 其他管道的UEX实际发生率并不一定少 主要原因是重视程度的差异 许多存在漏报的现象 而实际上 胃管的UEX发生率要高于气管插管和中心静脉导管 在各类导管UEX中 患者自主拔除占绝大部分 为UEX的76 92 2020 3 25 16 现状分析 P 评审标准P284第七章ICU 8人工气道脱出例数对象选择 ICU中所有置入人工气道的患者指标类型 结果质量指标改善 比率下降设置理由 人工气道是重症患者呼吸路径 一旦脱出可直接导致窒息并威胁生命 必须给予高度重视 由于后果严重 直接以发生的例数作为指标而不是发生率 是评价患者安全的重要指标 分子 单位时间内ICU发生的人工气道脱出例数 分母 没有分母 2020 3 25 17 原因分析 P 运用鱼骨图分析非计划拔管 胃管 的原因 2020 3 25 18 原因分析 P 头脑风暴开始了 2020 3 25 19 人 机 料 法 环 测 的运用 法 环 测 机 料 人 原因分析方法 怎样绘制鱼骨图 2020 3 25 20 人 医疗服务活动中涉及的人包括 操作者 服务者和患方 针对服务提供者主要关注 1 资质 授权 资源或人员调配 2 常见技术 应急抢救技能 有关知识和政策的培训 3 患者安全目标知晓 4 绩效 同工同酬和科室管理情况 5 员工在整个医疗技术活动和管理中对信息化的使用能力和水平 针对患方主要关注 1 诊疗方案的理解和选择 2 健康教育 3 诊治风险防护 4 随访和预约诊疗服务的实施 人 2020 3 25 21 机 医疗服务活动中涉及到的设施 设备 消防等 主要关注 1 仪器设备摆放 计量校准 2 日常维护 保养记录完整性 2 信息管理程度 3 应急需要调配 4 消防设备和设施日常巡检和培训效果 5 废旧设备及时回收等 机 2020 3 25 22 料 医疗服务中需要的各种耗材 药品 血及血制品和危险品的管理 主要关注 1 标识 2 购销 储备 储存 备用时候符合相关要求 3 出现问题能否追溯 4 应急需要能否满足 5 对使用的合理性 有效性和意外情况有否有监管 监管过程中信息化支持程度 料 2020 3 25 23 法 国家和卫生行政部门相关法律法规落实情况 主要关注 1 配套制度建立 更新和修订的及时性 2 对诊疗操作常规和指南的依从性及执行程度 法 2020 3 25 24 环 医院的整个环境对医疗服务有直接和间接的影响 主要关注 1 各种标识 健康和广告展览 2 患者隐私保护 3 各类危险提示 4 防护措施 5医疗废物 6 各类服务信息显示 急诊通道 走廊 消防通道 7 环境清洁 环 2020 3 25 25 测 1 显示医院常态管理的工作记录 2 对问题解决过程中使用PDCA工具 3 选择监测指标 4 统计数据应用 5 取得成效数据结果和文字资料 测 2020 3 25 26 要因分析 P 要因分析一般选用柏拉图寻找主要问题或以影响质量的主要原因 根据80 20原则 针对主要原因拟定对策措施 2020 3 25 27 要因分析 P 2020 3 25 28 要因分析 P 健康教育不到位 固定不牢固 患者耐受性差 三大要因 2020 3 25 29 制定目标 2020 3 25 30 制定改进时间段2014 5 2014 11 2020 3 25 31 对策拟定 P 2020 3 25 32 工作落实及进度安排表 P 2020 3 25 33 2020 3 25 34 工作落实及进度安排表 D 支撑材料原件 2020 3 25 35 A收获成果固化制度 流程 2020 3 25 36 下面有请参与者发言