《生长激素缺乏症》教学课件ppt.ppt

生长激素缺乏症 袖珍女孩朱洁浪漫婚礼 身材矮小 矮身材指身高低于同性别 同年龄的正常人群平均身高两个标准差着 2SD 或低于第3百分位数生长速度不足 需引起警戒着 2岁儿童 7cm 年4 5岁至青春期儿童 5cm 年青春期儿童 6cm 年 一 生长激素缺乏症定义 由于垂体或下丘脑缺陷 垂体生长激素 GH 分泌不足 导致患儿生长缓慢 身材均匀性矮小的症状 患儿身高在同年龄 同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下 或低于2个标准差 标准差法 SD 2SD 1SD均数 1SD 2SD高大中上中等中下矮小百分位法 97 75 50 25 3高大中上中等中下矮小 二 生长激素合成 分泌和功能 1 结构 含有191个氨基酸残基的单链 由两个二硫键连接的蛋白质 2 分子量 22KD3 分泌 垂体前叶 腺垂体 生长素细胞分泌 是腺垂体中含量最多的激素 约占腺垂体激素的50 4 受下丘脑分泌GHRH SRIH调节 5 呈脉冲式分泌 生长激素和下丘脑 GH IGF轴 高级神经中枢 下丘脑 垂体前叶 生长激素 GHRH 生长激素释放激素 SRIF 生长激素释放抑制因子 IGFs 亦称生长介素 直接作用 甲状腺 性腺 生长激素概述 生长激素每天的分泌量 儿童期约为16 20ug kg d 青春期激增到20 38ug kg d 成人分泌量减少 一直维持至老年 运动 饥饿 食物等影响下分泌量可增加3mg每日 如果分泌量不足会导致侏儒症或身材矮小 GH呈脉冲式释放 昼夜波动大 深睡一小时后进入高峰 晚上10时至凌晨1时为分泌的高峰期 生长激素的作用 1 促生长效应 组织细胞增大 增殖 骨骼 肌肉 器官生长发育2 促代谢效应 促合成代谢蛋白质合成 AA摄取 促糖原分解 促脂肪组织分解 3 促骨骼软骨细胞增殖合成胶原基质 三 病理生理 骨的生长 骨的生长发育 四 身高发育的影响因素 1 种族 家族 青春期发育的早晚 人的身高70 80 取决于遗传因素2 母亲孕期营养 疾病 妊高症 糖尿病 感染 畸形 子宫 胎盘情况 药物 X 线 烟酒3 适当的量与比例使生长潜力充分发挥作用4 疾病 急性病体重下降 慢性病影响身高体重5 激素 生长激素 甲状腺素 促肾上腺皮质激素 性激素等6 生活环境 居住条件 阳光 空气 水7 生活条件 文化教养 运动 医疗保健 一 特发性 原发性 垂体 下丘脑五明显病灶下丘脑功能缺陷原因多见遗传性 GH 1基因 单纯性GHD Pit I转录因子缺陷 多种垂体激素缺乏 Laron综合症 原发性GH不敏感Pygmy 非洲俾格米人 IGF受体缺陷生长激素神经分泌功能紊乱 GHND 五 GHD病因 五 GHD病因 一 特发性 原发性 垂体 下丘脑五明显病灶下丘脑功能缺陷原因多见遗传性GH 1基因 单纯性GHD Pit I转录因子缺陷 多种垂体激素缺乏 Laron综合症 原发性GH不敏感Pygmy 非洲俾格米人 IGF受体缺陷生长激素神经分泌功能紊乱 GHND 二 继发性 头颅创伤 产伤造成垂体柄损伤肿瘤 颅咽管瘤 垂体腺瘤等脑部放射治疗后颅内感染 浸润病变下丘脑 垂体发育不良 三 暂时性社会心理性侏儒症体质性生长发育延迟营养缺乏性生长迟缓 1 2岁左右发现 生长速率 4cm y 身高低于 2SD男 女 3 12 出生可有难产史 窒息史3 面容幼稚 面痣多 身材匀称 皮脂多4 骨龄落后 出牙延迟5 青春期发育延缓 智能发育正常6 可伴垂体其他激素缺乏症状 尿崩 甲低 低血糖 小阴茎7 肿瘤者有头痛 视力障碍等 六 GHD临床表现 GHD患者CA 11 5yHA 4 0yBA 3 0y GHD患者CA 22yHA yBA y CA 25y 生长激素检测 七 GHD实验室检查 LaboratorydiagnosisGHprovocativetest L dopa 10mg kgp oClonidine 4ug kgp oArginine 0 5g kgivInsulin 0 05 0 1U kgiv用药前 后30 60 90min抽血测GH判断 任意二种试验测得GHpeak 5 10 g L为GHD GHD实验室检查 IGF I及IGFBP3测定24hGH分泌谱测定 GHND诊断GHRH激发试验鉴别下丘脑 垂体原因引起GHD甲状腺功能测定选择测定血ACTH 皮质醇 血糖 性激素是否合并其他垂体激素缺乏 GHD实验室检查 Imagingexamination 左手 腕骨正位摄片 骨龄头颅正侧位片 蝶鞍形态 有无钙化点下丘脑 垂体MRI 垂体形态 大小排除肿瘤染色体检查 女性者排除Turner s GHD实验室检查 骨龄 1 经由骨骼之X光片来判别骨骼之成熟度来评估病人发育的成熟度2 目前多采用的方法即是藉由左手腕掌或膝 新生儿 之骨化中心数目大小及形状来判定骨龄3 骨龄往往比实际年龄更能反应小朋友的发育例如 家族性身材矮小体质性发育迟缓内分泌失调异常型之身材矮小发育不良型之身材矮小以上均属骨龄落后 GHD诊断与鉴别诊断 身高低于同龄 同性别正常均值 2SD身高增长速率 4cm y身材匀称 幼稚 皮脂丰满 智能正常部分患儿可伴有尿崩症或甲低骨龄落后实际年龄2岁以上两种药物GH激发试验 GH峰值均 10 g L头颅MRI显示垂体前叶缩小 八 GHD诊断 诊断步骤 家族性矮身材 生长速率 骨龄 智力和性发育体制性青春期延迟 家族史 GH刺激试验Turner综合征 染色体检查先天性甲状腺功能低下 各种骨骼发育障碍 体型 面容等 GHD鉴别诊断 GH治疗适应症 身高低于同龄 同性别正常均值 2SD以上身高增长速率 4cm y骨龄延迟大于2年以上GH激发试验 两次 GH峰值 10 g L均处于青春发育前期未发现先天性遗传代谢疾病及染色体畸变药物治疗前血T3T4TSH正常 肝肾功 血尿常规正常 治疗 TreatmentofhGH剂量 0 1u kg d 睡前1hr皮下注射部位 大腿 上臂或脐周疗程 可至骨骺软骨完全钙化疗效 第一年疗效最显著 身高增长12 16cm 次年略有下降 约8 9cmGHRH GHRP sexhormone GHD者经GH治疗1年后 身高增长明显 体形改变 治疗 SideeffectofGHtreatment 局部反应 皮肤红 肿 痒低甲状腺素 T4 血症水钠滞留 颅内高压诱发白血病 肿瘤发生 极少数有股骨头骨骺滑脱 关节痛等 治疗 NoteofGHDtreatment GHD者治疗越早越好 青春发育后或骨龄近闭合疗效差 遗传性 非GHD矮小者疗效较差 治疗后定期复查甲状腺功能 白血病 颅内肿瘤 糖尿病等慎用或禁用 问题 正常人能否使用GH 其他疾病导致的身材矮小能否使用GH 思考题 身材矮小的诊断思路生长激素刺激试验的临床指证