《烧伤临床解析》ppt.ppt

烧伤临床解析 概念 烧伤是指热力 包括 热液 蒸气 高温气体 火焰 炽热的金属液体及固体所引起的组织损害 另外 电弧烧伤 电击伤 酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似 亦归此列 诊断 面积 1 九分法 中国九分法Wallace九分法 2 十分法 3 手掌法 部位中国九分法Wallace九分法十分法头333面3939410颈333手545上臂618618720前臂788前面131812后面13271312会阴1137130臀部555足767小腿134612361340大腿211820 注意事项 a要注意深IIO 浅IIO IIIO各为多少面积b尽量以整数计 小数点按四舍五入计算c大面积可以用100 减去正常面积d吸入性损伤不计面积 但诊断必须分度 2 深度 三度四分法一度 红肿型浅二度 小水疱型深二度 大水疱型三度 焦痂型四度六分法 严重程度的划分 中国分类法 1 轻度 10 以下的IIO烧伤 2 中度 总面积10 30 或IIIO面积10 以下 3 重度 a 总面积30 50 或IIIO10 20 b 有休克 复合伤 呼吸道烧伤任何一项 4 特重度 总面积在50 以上或IIIO20 以上 治疗 急救 1 原则 迅速移除致伤原因 使伤员脱离现场并及时适当地治疗和做好转送准备 2 祛除热源 脱离致热源 冷疗 稀释 冲洗 3 检查 有无并发症 复合伤 吸入性损伤 中毒等 电击伤可能需要现场心肺复苏 4 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 5 对症 镇静止痛 注意呼吸抑制 吸氧等 6 早期使用抗生素 转送 分段输液 即在短时间内输入一定量的液体后继续后送a输入量 30 50 1000 1500ml 50 70 1500 2000ml 70 以上 2000 2500ml b输液速度 2 3小时内输完c输液内容 以生理盐水为主 亦可以按晶体 胶体 2 1或1 1输入 注意事项 a输液合并脑外伤应适当减速 若休克严重则应加快输液b早期 24小时内 不宜输全血 原则上不主张输血浆c有血红蛋白尿应酌情加量 并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂d切忌应用升压药物维持血压 补液 中心环节是尽快 6 8小时 改善微循环 纠正休克 补液量 伤后第一个24小时内补液 第三军医大学公式成人每1 面积 每公斤体重 1 5ml加上生理需要量2000 2500ml 天3 6岁小孩按1 8ml kg 1 3岁以下儿童按2 0ml kg 1 液体的选择 胶体的选择I右旋糖酐 中分子右旋糖酐 分子量75000 作用迅速 但维持时间短 可能导致出血时间延长 发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭 低分子右旋糖酐 分子量20000 40000 常用 但24小时不宜超过1000m 可减低血液粘稠度 解除红细胞聚集 改善微循环 亦有利尿作用 II尽量不补全血 一般不补血浆 电解质的选择 生理盐水大量补入易造成高氯血症 导致酸中毒加重 应适当加碱 故临床上以乳酸林格液最常用 亦可按NS SB 2 1配制虽然胶体 晶体的比例有争议 但统一认为 中小面积浅度烧伤 单输电解质液是有效 合理的 大面积仍须补充部分胶体液 水分的选择 生理需要量一般以成人24小时2000ml 可视情况酌情增加 由于休克期血糖升高 故不宜输入高渗糖水 输入方法 a原则 以电解质溶液起步 胶体溶液后续 在补充血容量基础上 适当掌握水分补充 保证尿量b小儿的特殊方法 观察 1 尿量 在肾功能正常的情况下 能直接反应肾脏血液灌注情况 每小时尿量30 50ml 比重1 010 1 020 以输液速度调整尿量 老年人 心脏病或脑外伤者酌减 化学烧伤或有血红蛋白尿则酌加 2 神志 反应大脑循环灌流情况 要注意有无CO中毒 呼吸道梗阻 脑水肿等 3 口渴 较常见 原因不明 早期应禁饮食 待休克改善后可口服ORS液 4 生命体征 5 化验检查 有无血液浓缩 电解质及酸碱平衡失调等 对症治疗 预防并发症 创面处理 创面早期处理1 早期处理的目的 1 减痛 2 减少感染机会 3 促愈合 4 减少疤痕 5 切断细菌入侵途径 早期清创的时机及方法 1 无休克的中小面积烧伤应伤后立即清创 争取不超过6小时 2 有休克的待休克纠正后清创 先用无菌单覆盖创面 3 彻底清创与简单清创比较 P 0 01 注意事项 a 陷入创面的异物可不必勉强除去 面部除外b 浅IIO水疱皮可不必祛除c 疱液必须引流d 不宜创面涂抹有色药物 冷疗 目的 减轻疼痛 阻止热力继续损害 减少渗出及水肿 降低局部组织氧耗量 创面降温20 血流减少30 氧耗量减少75 方法 a 持续30 60分钟 以疼痛消失或减轻为标准b 可用自来水 清水 甚至冰敷c 若污染严重择须同时清创d 面积不宜过大 否则不利于抗休克 后期创面的处理 方法 暴露 包扎 半暴露 湿敷 浸浴等 包扎疗法的优越性 a 对深IIO可降低创面水分蒸发速率 保持或恢复部分间生态组织的活力b 对浅IIO有良好的止痛效果c 包扎后创面PH值稍低 有利于抗菌 创面暴露可使CO2丢失加快 出现呼吸性碱中毒 d 包扎后创面温度稍高 利于创面愈合e 某些包扎材料可增强中性粒细胞数量及吞噬能力 减少疤痕形成 改善局部外观 选择 各有利弊 具体分析 酌情选择 1 大面积创面倾向暴露 小面积则多包扎 浅度多包扎 深度多暴露 2 四肢多包扎 躯干多暴露 3 创面感染严重多采取暴露 感染轻则多包扎 4 渗出多的采取包扎 渗出少的多暴露 浅度创面的处理 1 原则 以止痛 预防感染为主2周内愈合 不留疤痕 2 方法 包扎 暴露均可 深度创面的处理 原则 a大面积深度烧伤创面尽可能用暴露 若必须包扎则不超过3 5天b尽可能争取积极去痂 植皮c对环状焦痂应尽早切开 保护患肢血循环 切痂 削痂的应用 a 深度焦痂 尤其是IIIO或功能部位深IIO 采取切痂b 背 臀部皮肤较厚 可削痂 一般深IIO创面用削痂伤后2周内进行 超过2周的则采用脱痂或剥痂 蚕食脱痂法的应用 3周以上 其他方法 a 局部氧疗b 局部酸化c 局部营养d 低压直流电e 抗前列腺素制剂f 氧自由基清除剂 感染创面的处理 原则 充分引流 尽可能及早祛除坏死组织 及时完善覆盖创面 方法 a 淋洗 浸泡 湿敷等b 抗菌药液 按叶 黄连 公英 1 新霉素 1 甲磺灭脓 1 磺胺嘧啶银等