《放射性核素治疗临床应用》ppt.ppt

放射性核素治疗临床应用新进展 放射性核素治疗与放射治疗的异同点 放射性核素治疗RadionuclideTherapy放射治疗Radiotherapy1相同点 利用射线 radiation 治疗疾病2不同点 1 放射源 radiationsource 2 照射方式 radiationway 照射方式 1体外远距离照射 Teletherapy 简称外照射 Externalexposure 放射源位于体外一定距离 集中照射人体某一部分 2近距离照射 Brachytherapy 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入体腔内 它包括组织间照射 腔内照射 术中残腔置管后照射等 实际上此方式类同于外照射 3内照射 Internalexposure 将某种放射性核素通过口服或静脉注入人体内 利用人体某种器官对该种放射性核素的选择性吸收 进行治疗 例如 131I治疗甲状腺疾病 放射性核素治疗的基本原理 是将开放型放射性药物 放射性核素或其标记物 引入体内 在病变组织或特定部位选择性浓集与分布 利用核素的电离辐射生物效应 抑制或破坏病变组织 达到内照射治疗的目的 内照射射线种类 治疗用放射性药物 放射性核素发射射线发挥治疗作用 被标记的物质包括化合物 胶体 微球 多聚体 栓塞混合物 抗体 配体作为放射性核素的靶向载体 举例 153Sm EDTMP131I 抗AFP单抗90Y 玻璃微球131I MIBG Characteristicsofanidealtherapeuticradiopharmaceutical Radiopharmaceuticalsintherapy 给药方式及举例 影响放射性核素治疗效果的因素 1给予适当的核素活度活度大 效果好 但过高会产生有害的辐射效应2靶组织浓聚放射性活度的比率高 射线剂量大 效果好例如 131I治疗甲亢 要求甲状腺131I摄取率在 50 3提高靶组织浓聚放射性活度的方法 1 代谢浓聚如甲癌 使TSH 给维甲酸使NIS 2 特定方式给药组织间注入 导向浓聚 放射免疫治疗 受体介导靶向治疗肿瘤 选择性动脉注入放射性核素胶体治疗肝癌 放射性核素治疗的临床应用 甲亢三种疗法的比较 131I治疗甲亢的安全性 1942年以来 全世界已治疗200万例 我国20万例 长期随访资料证明 1甲状腺癌和白血病等癌症发病率未见增加2诱发甲状腺结节 腺瘤或癌的发生率很低3遗传损害 基因异常的发生率与普通人无异 4甲低不是一种严重的消极后果5治疗后甲低并非131I治疗所特有6测定TSH可灵敏而特异的诊断甲低 并可用L T4替代治疗 131碘 美国于1995年规定甲亢治疗以131碘为首选 占70 另有10 15 在ATD或手术失败后使用 适应证扩大 放宽年龄限制 甲亢伴巨大甲状腺肿 严重Graves眼病 青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用 我科经验 总结784例 以每克甲4 07 5 18MBq 110 140 Ci 较为合适最高吸碘率数据 最好用近日测得的结果 有10 患者一周吸131I率可相差30 40 中国甲亢病人若用131I治疗 与内科药物治疗相比 可节约 1400万 274 2亿元 陈文贤 颜兵 董延武 等 抗甲状腺药物和碘131治疗甲亢的医疗成本分析 中国卫生事业管理 1999 15 6 302 305 甲亢伴突眼的治疗 131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高 治疗后TSH水平增高及吸烟患者 服131I后如早期发现甲低 行L T4替代治疗 服131I同时可加服激素类药 131I治疗功能自主甲状腺腺瘤 131I治疗DTC转移灶 手术 甲状腺素 手术 131I 甲状腺素 治疗方案与复发率的关系 MazzaferriEL JhiangSM AmJMed97 718 2003 手术 131碘到病除 131I 153Sm 125I 188Re 90Sr 89Sr 32P 90Y 186Re 169Er 165Dy 103Pd 198Au 192Ir 骨转移癌的核素治疗 153Sm EDTMP和89SrCl2的特性 核素内照射治疗的优点 89SrCl2治疗骨转移癌有效率 总有效率可达60 至85 89SrCl2治疗前后对比 治疗前05 08 09 治疗后06 05 12 骨关节疾病的核素治疗 放射性药物 90Y硅酸钇186Re胶体32P胶体给药方式 关节腔内注射疗效 去除或减轻滑膜炎症 使滑膜硬化 又称 辐照滑膜切除术 适应证 类风湿性关节炎 慢性滑膜炎 慢性膝关节积液禁忌证 关节周围脓毒病 脓性关节炎 关节内骨折 腔内核素介入治疗 放射性药物 32P胶体 10 15mCi 90Y胶体给药方式 腔内注射适应证 病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液胸 腹腔内无大块肿瘤存在化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证 结核 肺炎 肺栓塞 外伤 心脏病 肝硬化 脾功亢进所引发的胸腹腔积液 32P胶体治疗颅咽管瘤 脑胶质瘤术后125I填隙近距放疗 放疗囊 放疗囊植入示意图 放射性粒子 粒子刀 种植治疗肿瘤 粒子刀 又称立体定向内放射治疗系统 它是在CT MRI X光或B超引导下 通过治疗计划系统制定治疗方案 计算出有效等剂量区及应植入的粒子数量 0 5mCi 1粒子 通过手术或经皮穿刺植入 给药方式 植入方法 1 在手术时对于不能切除的肿瘤作直视穿刺植入 或通过各种内窥镜穿刺植入2 在X光 B超引导下经皮穿刺植入 适应证 原发癌 前列腺癌局部切除后的剩余癌组织或不能切除的肿瘤较孤立的复发或转移癌应具备的条件 放射性粒子 103Pd粒子 125I粒子 198Au粒子粒子种植三维治疗计划系统辅助设备 植入器 植入枪或植入针 种植粒子运输装置 粒子消毒等 粒子刀治疗的适应证及设备 动脉介入治疗 放射性药物 32P玻璃微球90Y玻璃微球131I明胶微球给药方式 经动脉导管注入肿瘤组织内适应证 肿瘤血管丰富 有明确的单一动脉供血肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证 肿瘤血供差 坏死广泛者肿瘤有动静脉瘘 且分流量大 放射免疫治疗 RIT 受体介导靶向治疗 恶性嗜铬细胞瘤的治疗 粒子敷贴治疗 局部敷贴治疗 32P敷贴器90Sr 90Y敷贴器适应证 1毛细血管瘤2尖锐湿疣 外阴或肛周 3局限性神经性皮炎 局限性慢性湿疹和局限性牛皮癣4口腔粘膜 女阴白斑 5瘢痕疙瘩 瘢痕体质病人手术后一周即行敷贴 较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴 海绵状血管瘤 32P 90Sr敷贴治疗 瘢痕疙瘩 前列腺增生的治疗 放射性药物 90Sr 90Y给药方式 局部照射 直肠 尿道 治疗剂量 400cGy 每次 10 13次为一疗程 总剂量4000 5000cGy 副作用 放射性肠炎 冠状动脉内局部照射治疗血管再狭窄 放射性药物 32P103Pd192Ir90Sr 90Y90Y188Re给药方式 支架法 导管法 球囊法现状 国外已开展多年 1995年 我国才刚刚起步 阜外医院等 仅采用导管法 作用机理 机理仍在探讨中 有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖 向内膜迁移及防止重塑效应