《倾倒综合征》PPT课件.ppt

倾倒综合征 2014 06 13 倾倒综合征概述 定义 胃大部切除术后 胃排空过速 餐后出现胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群 以毕罗 Billroth 氏 式胃大部切除术后最常见 分型 早发型 迟发型 胃手术后10 14日发病 发病机理及病理生理改变 胃的贮存功能部分或完全丧失胃内容物迅速通过胃排入小肠内小肠的高渗 高糖状态 胃贮藏功能降低和排空速度增快的原因 迷走神经切断后胃近端松弛及容纳作用丧失 胃容积减少 胃排空控制丧失 十二指肠反馈抑制胃排空功能的丧失 胃大部切除的手术方式 毕罗 Billroth 氏 式 毕罗 Billroth 氏 式 Roux en Y吻合 倾倒综合征的发生肯定与胃手术的术式有关 B II式术后早期的倾倒综合征的发生率超过50 因失去了幽门及十二指肠反馈机制 B 式胃空肠吻合术与幽门成形术 因保留了十二指肠的抑制机制 其术后倾倒综合征的发生率明显降低 仅为14 Roux en Y胃肠吻合术 因为术后胃排空的速度较缓慢 因此术后不易发生倾倒综合征 近端迷走神经切断术 虽然也降低了胃的松弛和胃的容纳能力 但胃排空的速度只稍有加快 影响较小 据文献道 其术后倾倒综合征的发生率仅为1 6 分型 早发型 进食30分钟以内出现 由心血管功能障碍引起 有全身无力 头昏 晕厥 大汗淋漓 面色苍白 心动过速 呼吸加大 血压下降 由胃肠功能障碍引起 上腹饱胀不适 恶心呕吐 吐出物为碱性含胆汁 腹部绞痛 肠鸣音增加 腹泻 便稀等 发病机制 胃容积减少及失去幽门控制 食物和液体快速进入十二指肠或空肠 引起胃肠功能 血管舒张功能的紊乱 胃肠道激素改变 血容量下降 分型 迟发型 多于术后半年以上发病主要症状有 于餐后1 3h出现低血糖症状 发病机制是胃失去胃窦和幽门控制 排空过快 糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收 血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放 刺激胰岛素释放大量胰岛素 使血糖迅速降低而发生的系列症状 故又称低血糖综合征 诊断依据 1 有胃手术史 包括胃空肠吻合术 胃迷走神经切断术 胃大部分切除术 胃切除越多 吻合口越大 发病率越高 尤以毕氏 式为常见 2 多在胃切除后 周 少数在 个月至 年内发生 当进食增加时出现症状 3 出现胃肠道症状和血管舒张症状 4 进食加糖牛奶易诱发 5 发作时血糖可增高 血钾 血磷下降 血管驰缓素升高 治疗原则 1 饮食调节a 饭后仰卧15 30分钟 可以减缓食物重力作用所造成的食物入肠过快或重量对肠压力过大带来的不适 b 食物以干样为主 进食时不用汤与饮料 如欲饮用 可在餐后1小时左右再用液体食物 c 少食多餐 术后逐渐适应 从少向多循序渐进 细嚼慢咽 避免一次胃中蓄积过多 d 采用低碳水化合物 高蛋白 中等脂肪膳食 多选谷类糖 忌用浓缩甜食 甜饮料 e 出现低血糖时应立即进少量食物 在症状早期采用调整食物内容 加用一些软而稠的食品 治疗原则 2 药物治疗a 餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动 b 餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素 以缩短高血糖症的持续时间 c 对严重病例可试用生长抑素 轻中度病例经治疗在数月或数年 症状可减轻或痊愈 治疗原则 3 必要时手术治疗严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗 由于再次手术治疗的效果不一 一般应先进行非手术治疗 只有经内科治疗日久无效者 才可考虑重做手术以缩小原有的胃肠吻合口 怎样预防倾倒综合症的发生 胃切除或胃肠吻合术后 患者宜少食多餐 多进干食 少进汤 限制碳水化合物 尤其是食糖 宜进食高蛋白质 高脂肪和低碳水化合物饮食 进餐后需躺卧半小时左右 养成在餐间或空腹时饮水的习惯 餐前20 30分钟服抗胆碱能药物 如阿托品 颠茄或普鲁苯辛等 以阻止过度的胃肠蠕动 口服甲磺丁脲 D860 0 5 1 0g 可缩短高血糖症的持续时间 谢谢大家