《子宫肌瘤护理》ppt课件.ppt

子宫肌瘤的护理时间 2017年8月15日 子宫体部肌瘤 95 子宫颈部肌瘤 5 分类 按肌瘤生长部位分 分类 按肌瘤与子宫肌层的关系分 浆膜下肌瘤20 粘膜下肌瘤10 15 肌壁间肌瘤60 70 确切病因尚不清楚雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素 病因 临床表现 一 月经周期延长 经量增多或者不规则阴道流血 1 宫腔变形 2 妨碍子宫收缩 3 子宫内膜增生 息肉形成 4 子宫粘膜下肌瘤感染 坏死二 下腹部肿块 当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3月大小 病人可与下腹正中扪及块状物 临床表现 三 白带增多 1 子宫内膜腺体分泌增加 2 子宫粘膜下肌瘤感染 坏死 四 腹痛 腰酸 下腹坠胀五 压迫症状六 不孕或流产 肌瘤可使宫腔变形 子宫内膜充血影响受精卵的着床和发育 诊断 病史临床症状妇科检查B超诊断性刮宫术必要时行宫腔镜检查 处理原则 1 保守治疗 1 随访 肌瘤小 临床症状不明显或者已近绝经期的妇女 可以每3 6个月门诊复查 2 药物治疗 肌瘤 妊2月 临床症状轻 近绝经 不能耐受手术的患者 通过服药以抑制垂体 卵巢功能 降低体内雌激素水平 达到治疗目的 常用药物 雄激素 甲基睾酮5mg舌下含化bid 丙酸睾酮25mgim5日1次 每月 300mg 拮抗雌激素药物 三苯氧胺 2 手术治疗适应症 子宫肌瘤生长较快 怀疑有恶变者 月经过多致继发贫血 药物治疗无效 严重腹痛或慢性疼痛 有膀胱 直肠压迫症状 手术方式 1 粘膜下肌瘤可经阴道行宫腔镜检查加肌瘤电切除术 2 浆膜下和肌壁间肌瘤对于年轻或有生育需求的病人 可经腹或腹腔镜下切除肌瘤 保留子宫 对于肌瘤大 个数多 临床症状明显又无生育需求的病人可行子宫切除术 处理原则 宫腔镜 宫腔镜检查是应用膨宫介质 生理盐水 来扩张宫腔 通过玻璃导光纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内 直视下观察宫颈管 宫颈内口 子宫内膜和输卵管开口 针对病变组织直接取材的检查方法 适应症 1 直视下子宫粘膜下肌瘤 内膜息肉等电切术 2 直视下评估超声检查的异常宫腔回声及占位病变 发现宫腔内异物 3 异常的子宫出血或者怀疑有宫腔粘连者 4 宫内节育器的定位及取出 宫腔镜检查 治疗禁忌症 1急性及亚急性生殖道炎症 2严重心肺功能不全和血液疾患 3近期有子宫穿孔或子宫手术史 宫腔镜检查的术前护理 1 外阴皮肤准备 2 根据医嘱做青霉素和普鲁卡因皮试 3 术前8小时禁食 4小时禁水 术日晨肥皂水清洁灌肠一次 4 术前每日阴道灌洗上药2次 5 根据医嘱术前2 4小时给予米索前列醇2片口服 做药物指导 6 去手术室前更换手术衣裤 取下首饰 假牙妥善保管 带导尿管和尿袋各一只 7 按麻醉师医嘱给予术前用药 宫腔镜检查的术后护理 1 根据麻醉方式安置卧位 一般为硬麻 术后6小时予去枕平卧位 2 术后心电监护 鼻塞吸氧 及时观察记录监护参数 3 6小时后取随意体位 按医嘱给予流质或半流质饮食 做好饮食的指导 4 注意观察腹部体征 阴道流血的量 5 留置尿管期间 每日会阴护理2次 保持会阴的清洁 预防感染 6 根据医嘱用药 观察药物反应和疗效 子宫肌瘤临床护理路径 执行妇科护理常规 二级护理 普通饮食 空腹入院 协助患者完成术前辅助检查 抽血 心电图 胸片 B超等各种检查 对于贫血严重的患者遵医嘱给予输血 遵医嘱应用药物 术前准备 阴道擦洗2次 日 连续3天 住院第1天 执行妇科护理常规二级护理和普通饮食 查阅各项检查 检验结果 给予备皮 备血 再次核对腕带 根据医嘱做好药物过敏试验监测生命体征 健康指导 简单告知麻醉方式 各项术前准备的方法 时间和目的 通知患者晚上12 00后禁饮食观察患者睡眠 排便情况 住院第2 3天 术前准备 术前给予清洁灌肠加留置导尿 术前半小时肌内注射术前针 更换病员服 术后执行妇科术后护理常规 级护理 禁饮食6小时 术后指导试饮水 遵照医嘱应用抗炎 预防感染及补液治疗 住院第3 4天 手术当日 术毕手术室工作人员与病房护士详细交接患者 并填写 手术患者交接单 取去枕平卧位6小时 6小时后取半卧位休息 鼓励患者勤床上翻身 踝泵运动 预防肠粘连 下肢静脉血栓 给予心电监护和鼻塞吸氧 监测生命体征 观察手术切口疼痛 切口敷料 肠蠕动 肛门排气 阴道流血及睡眠情况 观察尿管是否通畅 尿液的颜色 性质 量 防止尿管扭曲 受压 脱落 堵塞 告知术后可能出现的不适感觉 合理安排用药顺序 观察药物反应 一级护理 流质饮食 输液完给予拔出尿管 督促自行下床排尿 鼓励患者下床活动 观察腹部切口敷料 阴道流血情况 观察胃肠道恢复和排尿情况 观察患者睡眠情况 住院第4 5天 术后第1天 一级护理 观察伤口敷料及阴道流血情况 观察患者肛门排气 排便情况 肛门排气后改半流质饮食 鼓励患者下床活动 住院第4 6天 术后第2天 二级护理观察伤口敷料及阴道流血情况 观察患者睡眠情况 指导患者少量多餐进食半流质饮食 适量进食新鲜蔬菜 水果 保持大便通畅 住院第4 7天 术后第3天 停止各种医嘱 整理病历 指导患者办理出院手续指导患者回家后以积极心态适应术后生活 自理个人生活 进食高热量 高蛋白 鱼 肉 鸡 蛋 牛奶 豆浆等 富含纤维素 韭菜 芹菜 土豆 维生素丰富 新鲜蔬菜 水果 的食物 对于贫血的患者指导其进食含铁丰富的食物如动物肝脏 肉 蛋 橘子汁等 术后1月内注意休息 保持外阴清洁 2 3个月内禁止性生活和盆浴 嘱咐患者定期门诊复查 住院第9 11天 出院 可能的护理诊断 知识缺乏 与缺乏子宫肌瘤相关知识有关个人应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关疼痛 与手术切口有关潜在并发症 内出血 感染 坠床 跌倒的危险 护理措施 1 提供信息 增强信心 2 积极处理 缓解不适症状 3 根据麻醉方式安置体位 4 监测生命体征 观察腹部切口疼痛 切口敷料 阴道流血 肠蠕动恢复情况 5 观察尿管是否通畅 尿色 性状 做好引流管护理 保持引流通畅和会阴清洁 预防感染 6 做好安全护理和基础护理 7 根据医嘱用药 观察用药反应 出院指导明确随访时间 地点 目的出院带药 说明药物名称 用药目的 剂量 方法 副反应及应对禁性生活及盆浴指导 日常活动指导 护理措施 谢谢