神经功能感觉检查法.ppt

感觉系统是机体把内外各种刺激和信号传递到中枢神经系统的结构 感觉系统 特殊感觉 一般感觉 内脏感觉 视觉 听觉 味觉 浅感觉 深感觉 痛觉 温度觉 触觉 运动觉 位置觉 振动觉 一般感觉基础上还产生复合感觉 实体觉 定位觉 两点辨别觉 一 浅感觉 痛觉 温度觉 触觉 1 痛觉用针尖轻刺皮肤 确定痛觉减退 消失或过敏区域 检查时应掌握刺激强度 可从无痛觉区向正常区检查 自上而下 两侧对比 2 温度觉以盛有冷水 5一10 和热水 40 45 的两试管 分别接触患者皮肤 询问其感觉 3 触觉以棉花 棉签轻触患者皮肤 询问其感觉 1 位置觉嘱患者闭目 医者用手指从两侧轻轻夹住患者的手指或足趾 作伸屈动作 询问其被夹指 趾的名称和被扳动的方向 2 震动觉将音叉震动后 放在患者的骨突起部的皮肤上 询问其有无震动及震动持续时间 二 深感觉 位置觉 震动觉 实体感觉 两点分辨觉 3 实体感觉嘱患者闭目 用手触摸分辨物体的大小 方圆 硬度 4 两点分辨觉以圆规的两个尖端 触及身体不同部位 测定患者分辨两点距离的能力 注意事项 进行感觉检查时 病人必须意识清晰和高度合作 检查前要使病人了解检查方法及要求 检查部位应充分暴露 并进行两侧对称区的比较 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识 二 临床意义 感觉障碍的程度及范围较为恒定 常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据 1 神经干损害 深 浅感觉均受累 其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致 其支配区皮肤的各种感觉呈条 块状障碍 但感觉障碍的程度可不一致 在中心部可为感觉消失 而周边部可为感觉减退 2 神经丛损害 当颈 臂 腰 骶丛的任何一个神经丛损害时 则出现该神经丛支配区的深 浅感觉均受累 感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区 故感觉障碍的区域要比神经干型为大 3 神经根损害 深 浅感觉均受累 其范围与脊髓神经节段分布区相一致 并伴有该部位的疼痛 称为 根性疼痛 如椎间盘突出症 颈椎病等 由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠 一个神经根的损害多无明显的感觉障碍 4 脊髓横断性损害 损害神经节段以下 深 浅感觉均受累 还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫 5 半侧脊髓损害损害的脊髓神经节段以下 同侧深感觉障碍 对侧痛 温觉障碍 两侧触觉往往不受影响 同时伴有同侧运动功能障碍 称为 半侧脊髓损害综合征 brown sequards 上述症状是如何产生的 1 感觉记录图 对脊髓横断性损伤 半侧损伤 周围神经根性损伤 可按 感觉记录图 绘出感觉异常的性质及分布区 2 局部图对神经干性损伤 如感觉障碍需要精细绘出 可在病历上画出一肢体的局部图 标明感觉障碍的性质与范围