2017年心肺复苏培训.ppt

心肺复苏概述 CPR 心脏骤停suddencardiacarrest SCA 心脏机械活动突然停止 心音消失 动脉搏动消失 患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等 心跳停止3秒钟 黑朦心跳停止5 10秒钟 晕厥心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 瞳孔散大心跳停止1 2分钟 瞳孔固定心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 时间就是生命 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 心脏骤停 成人常见原因 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血小儿常见原因 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 心脏骤停 4种类型 心室纤颤 VF 无脉室速无脉电活动 PEA 心室停搏 心肺复苏 基础生命支持 BLS 高级生命支持 ACLS 心肺复苏 基础生命支持识别心肺复苏 CPR ABC CAB 胸部按压 C compression 开放气道 A airway 人工呼吸 B breathing 除颤 理由 一 绝大多数心跳骤停发生在成人 而在各年龄段的患者中 发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停 且初始心律是室颤 VF 或无脉搏性室性心动过速 VT 在这些患者中 基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤 二 在ABC程序中 当施救者开放气道以进行口对口呼吸 寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中 胸外按压往往会被延误 更改为CAB程序 可以尽快开始胸外按压 同时能尽量缩短通气的延误 三 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏 这可能是多种原因造成的 但其中一个障碍可能是ABC程序 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并人工呼吸 假如先进行胸外按压 可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏 四 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 心肺复苏 CAB 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏并使用AED 如果有的话 心肺复苏 CAB 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 心肺复苏 CAB 胸部按压 部位 胸骨下1 3交界处或双乳头与前正中线交界处定位 用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘 手指向中线滑动到剑突部位 取剑突上两横指 另一手掌跟置于两横指上方 置胸骨正中 另一只手叠加之上 手指锁住 交叉抬起 按压方法 按压时上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直向下用力 借助上半身的重力进行按压 心肺复苏 CAB 心肺复苏 CAB 频率 100次 分 至少100次 分 按压幅度 胸骨下陷4 5cm 至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压 通气比值 30 2 成人 婴儿和儿童 心肺复苏 CAB 为确保有效按压 1 患者应该以仰卧位躺在硬质平面2 肘关节伸直 上肢呈一直线 双肩正对双手 按压的方向与胸骨垂直3 对正常体型的患者 按压幅度至少5cm4 每次按压后 双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 放松时双手不要离开胸壁 保持双手位置固定 5 在一次按压周期内 按压与放松时间各为50 6 每2min更换按压者 每次更换尽量在5s内完成7 CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏 CAB 心肺复苏 CAB 正确 错误 心肺复苏 CAB 高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟100次 成人按压幅度至少为5厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 心肺复苏 CAB 开放气道 去除气道内异物 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因 开放气道应先去除气道内异物 如无颈部创伤 清除口腔中的异物和呕吐物时 可一手按压开下颌 另一手用食指将固体异物钩出 或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 仰头 抬颏法托颌法 外伤时 心肺复苏 CAB 托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上 双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角 同时用力向上托起下颌 如果需要进行人工呼吸 则将下颌持续上托 用拇指把口唇分开 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸 托颌法因其难以掌握和实施 常常不能有效的开放气道 还可能导致脊髓损伤 因而不建议基础救助者采用 仰头 抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部 用力使头部后仰 另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 使下颌尖 耳垂连线与地面垂直 心肺复苏 CAB 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 心肺复苏 CAB 心肺复苏 CAB 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 心肺复苏 CAB 心肺复苏 CAB 心肺复苏 CAB 重新评价 单人 5个按压 通气周期 约2min 后 再次检查和评价 如仍无循环体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 小结 提高CPR质量 C 有力按 快速按 减少中断B 避免过度通气早期除颤VF 非同步 最大能量 1次方案 谢谢