影像-B超-图谱-肝胆超声诊断学.ppt

解剖概要 八段 左内叶 左外下段 尾叶 左外上段 右前下段 右前上段 右后下段 右后上段 第一肝门 肝动脉 位于PV的左前方内径0 33 0 12Vp45 55cm sRI0 55 0 60PI0 89 0 99占肝血流总量25 第一肝门 门静脉 内径 1 17 0 13cmVp15 25cm s减慢有临床意义波形 向肝血流典型波 两峰两凹随呼吸变化 第二肝门 肝静脉 右肋缘下斜断面 第二肝门 可见 第二肝门 肝静脉 肝中裂 四个肝叶 肝脏 轮廓 规则 光滑 清晰包膜呈线状 角度 左 45右 75内部 均匀中低细小点 状回声 肝脏 肝静脉清晰自然 肝右肋缘下斜切图 显示肝静脉汇入下腔静脉 轮廓清楚 实质回声均匀 肝静脉肝左静脉较细 内径0 5cm左右 肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右 肝脏 正常肝血流 肝静脉 两谷一峰 肝脏 正常肝脏表面光滑 边界清晰 肝包膜为一线状强回声 肝脏 正常肝血流 门静脉 肝右肋间斜切CDFI图 显示门静脉及肝右静脉血流 肝脏 脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样 受人体呼吸影响较小 肝硬化 肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状 锯齿状肝实质粗糙不均 粗点 线 网状及结节状 门V高压主干内径 1 4cm脾V内径 0 8cm 肝V系统变细并迂曲甚至消失 肝硬化 肝硬化 脂肪肝 Fattyliver 肝脏饱满肿大回声细密模糊 远区回声衰减血管模糊不清 肝囊肿 直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管 多囊肝 Multiplecysts 肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管 常伴有多囊肾 多囊脾 多囊肝 A强回声 B等回声 C低回声 D混合型 根据肿块与正常肝实质回声强度的比较 可将其分成 原发性肝癌 原发性肝癌 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流 原发性肝癌 肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌 原发性肝癌 肝左叶内形态不规则实性回声区 为巨块型肝癌 CDFI示周边部血流信号 乳癌 肺癌转移瘤为牛眼样病灶 bullseyesign 牛眼的组成 中心 园形高回声暗环 环无回声区外周 包膜亮回声 继发性肝癌 卵巢 结肠 胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节 淋巴瘤 肉瘤的肝转移灶表现为回声减弱区 继发性肝癌 继发性肝癌 继发性肝癌多为少血管型 部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流 血管瘤 Hemangiomas 小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声 内可见细小筛孔状弱回声 边缘清晰 其周无弱声晕 因无特异性 应连续复查 肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变 是一种先天性的血管畸形 可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种 毛细血管瘤单发 血管瘤 CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流 血流信号稀疏 正常胆囊声像图 胆囊 gallbladder 空腹状态 fastingstate 大小 长径7 9cm前后径3 4cm 囊壁 纤细光滑 2mm 胆囊炎 急性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 胆囊肿胀常呈椭园形 囊壁增厚可呈双壁征 doublewallsign 囊内有雾状微细光点 胆汁淤积 胆囊炎 胆囊炎 急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大 胆囊壁弥漫增厚 呈双轨征 胆囊内充盈细小或粗大斑点 为胆囊蓄脓的表现 可见结石嵌镶于胆囊颈部 胆囊炎 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 发生穿孔时 可显示胆囊壁的局部膨出或缺损 以及胆囊周围的限局性积液 胆囊炎 慢性胆囊炎 多伴胆囊结石 壁不光滑 囊壁增厚大于3mm 胆囊收缩功能差 胆囊结石 gallstone 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 后方声影 强光团随体位改变而移动 典型胆囊结石声像图 胆囊结石 胆囊结石 不典型声像图 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 即WES征 W wallE echoS shadow 充满型 胆囊结石 不典型声像图 成堆或成排粗大颗粒 碎小强回声 后方一串平行声影 parallelacousticshadows 泥沙样结石 胆囊颈部结石 胆囊胆固醇结晶 囊壁附多粒小光点 光点后伴彗星尾征 comettailsign 光点不随体位移动 回声 息肉 结石 胆囊息肉 gallbladderpolyps 囊壁等回声团块 向胆囊腔内突出 位置固定不移动 团块后方无声影 胆囊息肉 胆囊的形态一般正常 囊壁可轻度增厚 息肉常见多发 体积较小 为自囊壁向腔内突起的乳头状强回声结节 基底较窄 不随体位改变而移动 无声影 胆囊癌 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 壁厚型 胆囊癌 胆囊癌 隆起型 胆囊癌 肝外胆管癌 团块型肿块