康复科突发情况处理.ppt

康复科突发情况应急处理 合肥新民康复医院孙宁2019 02 意外无处不在 应急预案 一 目的确保患者在突发病情变化时能及时给予快速 有效地抢救 避免次生伤害发生 为临床成功救治和赢得宝贵时间 1 急救小组成员 组长 主管治疗师 医师 护士2 职责分类 组长负责急诊抢救工作 协调组织相关人员 保证患者第一救治场所抢救工作 二 组织结构 三 工作程序 1 在康复治疗室内或外区域发现患者突然发生异常情况 医务人员必须行使救治的职责 2 现场发现患者病情变化的治疗师为第一急救成员 应立即扶住患者避免摔倒 再转移至安全地带 床 垫或就地平卧 3 同时立即电话通知患者所在的病区临床医师或护士 报告者应准确说明患者姓名和出现病情变化时所在场所及当时的大概情况 4 患者去枕平卧 应立即观察病人的意识 呼吸及大动脉搏动情况 测量血压 吸氧 当判断呼吸 心跳骤停时 应快速调整病人体位 解扣 松衣同时呼叫 开始实施心肺复苏术 给予初级生命支持 C A B 5 配合临床医生及护士救治患者 6 主管治疗师或护士应简要记录患者当时救治情况至患者转移回病房的整个过程 7 主管治疗师及时向主管医师或值班医师患者汇报当时患者变化情况及处置过程详细向 8 及时记录康复日志 9 组长向科主任报告事件 10 组长对该事件处置过程总结 周会报告 注意 1 康复师必须熟悉患者的姓名 所在科室及主管医生2 康复师应了解患者的基本病情 如癫痫 高血压 房颤 糖尿病等 以便在病情变化时能作出简单判断3 康复师给患者作康复运动时应随时观察患者的面色表情变化 是否有大汗淋漓 发绀 腹痛 呕吐 表情淡漠 神智变化等异常情况 如出现应停止运动并询问患者有何不适并作出相应的处理4 康复患者大多存在吞咽障碍 治疗师应安全宣教 严禁患者在治疗时进食 防止误咽窒息发生 特殊患者 如糖尿病 也应在安全环境及体位下进食 常见的意外情况 昏厥 体位性低血压 低血糖癫痫摔倒高血压危象脑血管意外心脏骤停骨折 一 体位性低血压 诊断标准 1 由卧位到站立位时收缩压下降20mmHg 舒张压下降10毫米汞柱 或二者之一2 低血压症状 如大脑供血不足 头晕 头昏 站立不稳 甚至晕厥 摔倒 诱发心绞痛或心肌梗死 脑卒中等 3 自主神经功能失调 心率固定不变 尿失禁 便秘 不出汗 不耐热 易疲劳等 紧急处理1 发生体位性低血压时应立即使病人平卧 并按摩四肢肌肉2 注意观察脉搏变化 通常数分钟后血压即可恢复3 一旦发生晕厥 应立即将病人置于平卧位 松解衣服 或取头低脚高位 避免改变体位和搬动 一般平卧位休息血压即可回升 不需特殊处理 特别注意脊髓高位损伤和长时间卧床的患者 二 低血糖 诊断标准 低血糖症状 发作时血糖低于2 8mmol L 供糖后低血糖症状迅速缓解 1 当患者出现饥饿感 心慌 心悸 头晕 出冷汗及四肢无力或颤抖 紧张 焦虑 性格改变 神志改变 认知障碍 严重者发生抽搐 昏迷等低血糖症状时 应立即使患者平卧位 保持安静 并通知医生 2 立即测量血糖 动态观察血糖水平 一般血糖低于2 8mmolL时出现低血糖症状 3 遵医嘱予以急救处理 尽快补充糖分 轻症神志清醒者 予进食糖水 含糖饮料 等 病情重或神志不清者 静脉注射50 葡萄糖 或静脉滴注5 10 葡萄糖液 4 安慰和照顾患者 消除不安恐惧心理 主动配合治疗5 严密观察生命体征 神志 面色变化 皮肤有无湿冷及大小便情况 记录出入量6 做好健康宣教 对出现低血糖症状的患者进行饮食指导 7 准确及时记录过程 紧急处理 特别注意糖尿病接受药物治疗的患者和进食欠佳的患者 三 晕厥抢救预案 临床表现 许多情况下 患者较快软倒而不是摔倒 没有意识丧失 或是反复发生有了经验 及时蹲下 则症状很快消失 晕厥时心率减慢或增快 血压下降 面色苍白 可出冷汗 晕厥基本上都是站位或坐位发生 如于卧位发生应注意是否患有心脑血管病如心律失常 短暂性脑缺血发作或癫痫 紧急处理 1 停止康复训练 立即放平起立床 让病人平卧 解开衣扣 测量血压和脉搏 2 吸氧等对症处理 3 当症状缓解后 停止当天康复治疗 返回病房休息 次日无症状继续治疗 四 癫痫 癫痫 epilepsy 即俗称的 羊角风 或 羊癫风 是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病 癫痫发作的分类 部分性 局灶性发作 包括单纯部分性发作 复杂部分性发作 继发全面性发作 全面性发作 包括失神 肌阵挛 强直 阵挛 强直 阵挛 失张力发作 不能分类的发作 由于资料不充足或不完整而不能分类近年新确认的发作类型 肌阵挛失神 负性肌阵挛 眼睑肌阵挛 痴笑发作等 特别注意癫痫持续状态 临床表现具有发作性 短暂性 重复性 刻板性的特点 处置要点及抢救措施 1 应立即让病人平卧 防止摔伤 并通知医生 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时 原则上是预防外伤及其他并发症2 有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失 喉头痉挛支气管分泌物有关 应立即让患者就地平卧 保持呼吸道通畅 及时给氧3 有受伤的危险 与癫痫发作时意识丧失或精神失常 判断障碍有关 应防止跌倒受伤 骨折和脱臼4 知识缺乏 缺乏长期正确服药的知识迅速将病人就地平卧 解开领扣和裤带 用软物垫在病人头下 移走身边危险物品 以免抽搐时碰撞造成外伤取下假牙 使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间 防咬伤舌头和颊部 抽搐的肢体不可用力暴力按压 以免造成骨折或关节脱位 痉挛的患者要注意保护 避免肌肉撕裂伤 精神运动性发作应保护病人 防止自伤和伤人 解开衣领 衣扣 头偏向一侧 给氧 专人守护 以防坠床 保持环境安静 避免强光刺激 严密观察生命体征 急救小组到来 配合医生抢救 五 摔倒紧急处理预案 1 勿扶起 暂制动 观察跌伤部位 初步评价有无骨折 无明确骨折及脊柱损伤者可在局部固定的基础上转移至病床 监测生命体征2 报告科主任及上级医师 3 与家属沟通 4 查明导致跌倒的原因 5 必要时请相关科室会诊 或转专科治疗 对于摔倒患者 一定要避免二次损伤 六 高血压危象处理预案 定义 凡高血压过程中由于某种诱因使血压急骤升高 病情急剧恶化而引起一系列神经 血管加压性危象及某种器官性危象症状 称为高血压危象 诊断 患者有高血压史 血压显著升高 常以舒张压升高更明显 多 130mmHg 收缩压为 220mmHg 眼底检查视网膜出血 渗出及视神经乳头水肿 伴或不伴有不同程度心 脑 肾功障碍症状体征及实验室检查异常表现 可考虑诊断高血压危象 在康复治疗过程中 患者如出现以下症状 面色潮红 严重头痛 头晕 恶心呕吐 烦躁不安 胸闷等现象时 测量血压可高达200 270 120 160mmHg 应立即停止康复治疗 通知医生及相关急救小组赶紧到位 同时应立即做以下工作 1 将患者转移到相对安静的环境下 平卧于治疗床 治疗师首先测量患者停止治疗后的血压情况 并询问患者或家属的既往史和服药史 种类 剂量 最后服药时间 2 给予患者吸氧 检查患者呼吸情况 3 监测血压 10 15min监测一次 等待急救小组到来进一步处理 七 突发脑血管意外的应急预案 患者在康复训练过程中出现脑血管意外或类似以下症状 如头痛 呕吐 口齿不清 手脚不能动 摔倒 甚至出现半昏迷或昏迷状态时 1 首先立即停止康复训练 尽快通知康复科治疗安全小组到位并通知患者的主管医生到场 2 不要惊慌搬动病人 及时让患者平卧于地或治疗床 监测患者的生命体征 安慰病人 缓解其紧张情绪 如病情严重甚至昏迷者 应将头偏向一侧 及时清除口鼻中的异物和痰液 防止窒息 解开衣领 保持呼吸道通畅 3 保持现场安静并给予患者吸氧 待急救小组和主管医生到来进一步抢救 4 抢救结束 及时转运患者做进一步检查或送回病房 八 心脏骤停的应急预案 治疗过程中一旦发现心脏骤停 应立即停止康复治疗 利用身边人员通知抢救小组及相关临床科室医生过来进行抢救 同时应做以下 1 应立即就地抢救 启动心肺复苏程序 2 判断意识 颈动脉是否有搏动 3 确定患者无反应 未能触摸到颈动脉搏动 立即解开患者衣服 进行胸外按压 另一名工作人员用仰头抬颌法将患者气道打开 进行人工呼吸 4 持续2分钟的高效率的CPR 以心脏按压 人工呼吸 30 2的比例进行 进行5个循环 5 判断复苏是否有效 听是否有呼吸音 同时触摸是否有劲动脉搏动 6 待相关抢救人员来进一步抢救 科室相关人员配合医生进行抢救 基础生命支持步骤 1 评估和现场安全 2 启动紧急医疗服务 EMS 并获取AED 3 脉搏检查 以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动 搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内 检查脉搏的时间一般不能超过10秒 4 胸外按压 circulation C 仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下 急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位 将一只手的掌根放在患者胸部的中央 胸骨下半部上 将另一只手的掌根置于第一只手上 手指不接触胸壁 图1 按压时双肘须伸直 垂直向下用力按压 成人按压频率为至少100次 min 下压深度至少为125px 每次按压之后应让胸廓完全回复 按压时间与放松时间各占50 左右 放松时掌根部不能离开胸壁 以免按压点移位 双人或多人施救 应每2分钟或5个周期CPR 每个周期包括30次按压和2次人工呼吸 5 开放气道 airway A 仰头抬颏法 图2 和推举下颌法6 人工呼吸 breathing B 7 AED除颤 高级生命支持ALS 九 运动中突发性骨折的处理预案 1 立即停止康复 利用身边人员通知患者的主管医生到现场 2 轻度无伤口骨折 尚未肿胀时 应先进行冷敷处理 3 有伤口则不宜冷敷 用消毒纱布压迫止血 如遇出血严重不便或不能压迫止血的应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧 4 请骨科会诊 1 一般给与低流量吸氧1 2升 分2 避免大量氧气突然冲入呼吸道损伤肺部组织3 氧气筒内氧气不可用尽 压力表上指针降至5公斤 平方厘米时 即不可再用 以防止灰尘进入筒内 于再次充气时引起爆炸 吸氧注意事项 科室的安全 需要我们大家的努力 谢谢大家