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临床心电图浅析 协和医院内科 一 心电图基础 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和 所谓矢量 即指有大小和方向 心电图记录的是心肌除 复极过程中总的电位变化 1 心电图导联的安置 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定 而记录导联放置位置不同 所以各个导联记录的电位各不相同 导联电极安置 常用概念1 1 心电图纸上的每个小方格 横格为0 04s 纵格为0 1mv 2 心率 窦性心律 60 100bpm 100bpm 窦性心动过速 60bpm为窦性心动过缓 在一定范围内低于或高于正常频率的 以及轻度的窦性心律不齐 属于正常范围的心律 3 心律 健康人绝大多数时间为正常窦性心律 偶有早搏 4 P波 在肢体导联中除avR为倒置外 余导联多为直立 或较低平 在胸壁导联V1 6 多不够明显直立 5 P R间期 自P波开始至QRS波群开始的时间 0 12 0 20s 6 QRS波群 狭窄 形态多样的 qR R Rs rs 或qRs 波群 时间在0 06 0 10s范围内 常用概念2 7 ST段 是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段 正常随T波的直立而浅浅的上飘 ST段平行的压低或斜向下的压低不正常 轻度抬高可见于正常人 应与临床情况结合判断正常与否 8 T波 除在avR导联是例置外 余在R波高于0 5mv时均应直立 如在I II导联应直立 avR中应倒置 胸前导联自V4 6均直立 9 U波 T波后小波 V2 3易见 应直立 10 Q T间期 自QRS波开始至T波终了的间期 随心率而略有长短之别 与心率不符的延长有较重要意义 异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 心率估算法 一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507 540 电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴 而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关 电轴的正常值在 30 90度 30 90度电轴左偏 90 180电轴右偏 90 180度电轴不确定 二 ECG的心律诊断 窦房结 经传导束 心房和心室心电图上 P QRS T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和 或传导异常时即出现心律失常 心电图上会出现相应的改变 1 室上性心律 窦性心律P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 II III avF导联P波直立 心率在60 100次 分 心率高于100次 分称窦性心动过速 心率低于60次 分时称窦性心动过缓 P P或R R间期的差值大于0 12s时称为窦性心律不齐 房性心律 冠状窦心律P波规律出现 但在II III avF导联P波倒置 心房内游走心律 P波形态各不相同 直立和倒置出现在同一导联内 房性心动过速 P 波形态与窦P不同 心率常在100 150次 分之间 P 波形态各异 P P P R不等者称为 多形性 或 紊乱性 房性心动过速 常见于有肺动脉疾患的病人 下图 心房扑动 房波规则 P波消失 代之以 F 波 F 波在II III avF导联清晰 波间匀齐相差不超过0 02s 频率在240 430bpm AV传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 P波消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导较易识别 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 交界性心律 起搏点在房室结 下传心室时逆传心房 P波在II III avF导联常倒置 可以埋藏于QRS波中不可见 也可QRS波之后 QRS波与窦性心律时相似 结性心律频率40 55bpm 快于此范围称交界性心动过速 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种 前者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在160 220bpm P波规律出现 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 多为倒置的逆行P波 如下图 QRS波可稍有不齐