麻醉的认识和配合.ppt

麻醉的认识和配合 麻醉的主要工作 确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗 是麻醉临床的基本任务 但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容 麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理 危重病人的监测治疗 急救复苏 疼痛治疗等方面的工作 工作范围从手术室扩展到病室 门诊 急诊室等场所 从临床医疗到教学 科学研究大多数人认为麻醉科医生是通过药物治疗解除疼痛 并使病人失去知觉的医生 但是很少有人认识到今天的麻醉科医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外 更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素 麻醉 手术等 原发疾病 引起的重要生命功能的变化进行监测 诊断 并由此进行治疗 保证围术期病人的安全 麻醉医师的要求 麻醉科医生需有广泛的知识才能胜任着一工作 需具备病理生理 药理 内科 外科 妇儿 麻醉等基础和临床医学多学科的知识 作为麻醉科医生要解除病人的疼痛 要管理病人的重要生命体征 包括呼吸 心率 血压 心脏 神经系统 肝肾功能等 麻醉科医生对围术期 手术中和术前 术后的一段时间 人出现的医疗问题进行治疗 麻醉科医生术前对病情进行判断 依据病人的身体情况 考虑个体差异 并依此制定治疗方案 在术中利用先进仪器监测病人的生命功能 麻醉科医生必须依靠各种复杂 精密的仪器对病情作出准确的诊断 维持病人的生命 有些已经是很脆弱的生命 麻醉科医师的工作如同飞机驾驶员的工作 飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复 飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药 肌肉松驰药和机械呼吸 手术过程中 麻醉科医师必须持续观察病人 通过眼 耳 手所得到的信息不断地进入中枢神经系统 对监测资料进行分析 思考形成某些细致而复杂的判断结果后 进行药物 包括麻醉药 肌松剂 液体及止血药等 作一些调整 以尽可能维持手术患者生理功能平稳 并在紧急情况下施行急救复苏处理 麻醉的目的 有效且成功的手术 无论术前 术中或术后 都需要专业的麻醉人员协力合作来完成 麻醉能提供一段完善 舒适的止痛过程 在安眠及肌肉放松中 使手术顺利 安全 达到治疗之目的 作为麻醉医生 我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗 安全 舒适 没有痛苦 麻醉风险的认识 在中国有很多人对麻醉有一些偏见 认为麻醉不好 只在万不得以的情况下 不得不接受麻醉 通常是在有威胁生命的疾病情况下 在疼痛是主要症状还没有威胁到生命的情况时 对麻醉的偏见将影响到他们采用麻醉方法解除痛苦 提高生存质量 虽然汽车有污染 噪音等缺点 严重的有车祸 但没有一个产妇会从很远的地方走到医院而拒绝乘车 道理是相同的 麻醉对疼痛的治疗作用 以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响 没有人用车祸来评价汽车的所有特点 但有些人用这种方法来评价麻醉 太片面了 麻醉并不是十全十美的 它发生危险的可能性有多大呢 美国麻醉医生协会统计 在剖宫产麻醉和分娩镇痛时 由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1 7 1 000 000 汝州市一年车祸死亡率就远远高于这个数字 很多病人的认识里 麻醉的风险主要来源于麻醉药物和医生的操作 但事实却恰恰相反 在实际的手术麻醉过程中 这两种因素所引起的麻醉风险并不多 最大的麻醉风险往往来源于病人术前的身体状况 所谓身体状况 其中之一是病人自身的体质 朱志荣说 如果病人属于特异性体质 那么此类病人对某种麻醉药品就可能会有特异性反应 现有的医学手段尚无法及早 有效的预测 例如 极少数人由于遗传的原因 肌肉中的某种特殊分子结构异常 在某些麻醉药物诱导 促发下 会导致恶性高热 体温超过42 而死亡 其二 是病人术前的身体状况 术前病人的病情程度 尤其是夹杂的心 脑 肺 肝 肾疾病的情况 将增加麻醉处理的难度 麻醉的风险与此密切相关 例如 病人术前患有心脏病 心脏功能已经不好 而麻醉药物恰恰又会对人体的心脏产生抑制作用 那就等于给病人的心脏 雪上加霜 手术中病人就很容易出现心脏衰竭 心脏停跳等危险现象 朱志荣解释说 因此 现在医生和麻醉师对病人 尤其是择期手术病人术前的血压 血糖 心脏功能 肺功能等各项指标都非常重视 一定要这些指标都符合手术和麻醉的要求才能手术 为的就是降低麻醉的风险 很多病人对麻醉感到恐惧主要是因为对麻醉不了解 朱志荣说 事实上麻醉对于一台手术的成败起着至关重要的作用 很多病人以为在手术台上主宰一切的是主刀的外科医生 其实不然 在手术中 负责监控病人生命体征的麻醉师才是指挥官 一旦麻醉师认为病人的情况已经不适合继续手术 那主刀医生就得马上停手 麻醉 无论使用哪一种方式 目的就是使患者在镇静 无痛的舒适状态下进行手术 但是 麻醉药物除了影响意识 改变疼痛认知程度外 也会干扰病人的正常生理功能 如心跳 血压 呼吸等 因此在此过程中 患者是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响 其实就是人们常说的 麻醉风险 不同的患者接受麻醉的风险不尽相同 目前较常用的麻醉风险分类标准是美国麻醉医师学会建议的分类等级 它将手术患者的风险分成五级 麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外 无任何系统性疾病病患 如果因其他疾病有全身性影响 那么随着影响的程度 如 高血压 糖尿病 贫血或心脏衰竭等 麻醉风险的等级会相应地从第二级提高至第四级 而生命垂危随时可能死亡的患者 则是麻醉风险最高的第五级 朱志荣指出 上述麻醉风险的等级代表了患者在麻醉前本身疾病的严重程度 供麻醉医师对手术患者进行麻醉前状态的评估 不同的分类等级也代表着不同的手术麻醉期间死亡率 根据大规模的统计 麻醉风险分类第一级的患者 麻醉期间死亡率约为万分之六 随着风险等级的提高 死亡率也增加 而分类第五级的死亡率可高达50 术前有什么注意事项 手术前的病友首先要解除思想顾虑 可以向你的医生咨询手术目的 麻醉方式 手术体位 各种风险以及术中可能出现的不适等情况 尽量配合医务人员的指导作好术前准备 戒烟戒酒 早晚刷牙 有口腔疾患的要及早诊治 进行术后需要的各种训练等 术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明 以明确是否需要停药 入手术室前 禁饮禁食10小时 小儿4 8小时 未插尿管的病人要排空尿液 另外 由于麻醉科医生需进行术前访视 患者术前一天最好留在病房不要外出 交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同 病人在手术前应该作哪些准备 1 训练床上大小便及深呼吸 因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题 而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生 应先作预防练习 2 手术前6 8小时内禁食禁水 目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来 吸入肺后引起肺炎 但必要的药物可用小口水服下3 手术前一天晚上应保证睡眠 如果无法安睡 可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠 充足的睡眠有助于身体对手术的耐受 4 胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道 5 进手术室前 必先去掉 身外之物 戴有活动假牙 齿托的病人 要取下假牙 以防麻醉插管时脱落 误入食管或呼吸道 有贵重物品如 眼镜 耳环 戒子 手表 手镯 发夹 项链等在进手术室前 交给病房护士长或亲属保管 不要带到手术室去 要排空大小便进入手术室时 要按规定更换鞋子 戴上手术帽 6 请勿化妆 以免影响正常肤色之观察 手术前为什么不能吃饭 喝水 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭 喝水不理解 不明白 部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子 甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的 才能更好地 耐受手术 饿着肚子手术是会受不了的 因此 有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西 而不得不停止这次手术 择期另做 胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分 这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎 而这种呕吐反应在麻醉过程中 特别在气管插管 吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生 因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射 例如 肺对胃内容物有保护性咳嗽反射 防止它们进入肺内 但是麻醉以后 这些反射消失了 而胃酸对肺的刺激非常大 一旦进入肺内常引发吸入性肺炎 可导致呼吸衰竭 影响生命 如果进食或大量饮水后进行麻醉手术 则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来 不仅会影响手术的正常进行 还可能造成严重的并发症 威胁病人的生命安全 术前为什么要签麻醉同意书 由于个体差异及合并疾病的不同 每个人对麻醉的耐受和反应都不一样 麻醉过程中可能会出现意外和并发症 任何麻醉都伴随着一定的风险 作为患者及家人 有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险 这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因 为什么麻醉医生在手术前要访视病人 为减少麻醉手术后并发症 增加手术安全性 麻醉科医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估 评定患者接受麻醉和手术的耐受力 并采取相应的防治措施 选择适当的麻醉药物及方法 而以上这些都依赖于术前访视 因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证 麻醉科医生手术前需要了解的情况 包括 病史 您是否有心脏病 高血压 气管炎 哮喘 青光眼等疾病 过敏史 您是否对药物 尤其是麻醉药 和食物过敏 过敏反应是否很严重 手术及麻醉史 您是否接受过手术和麻醉 有无不良反应等等 麻醉科医师根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案 同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项 回答病人提出的问题 另外 签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时完成 为什么麻醉科医生要问许多问题 因为手术和麻醉将很大程度上影响人体 所以麻醉科医生要尽可能多的了解他的病人 麻醉科医生除在手术中使你解除疼痛 舒适外 对重要生命功能的维持负绝大部分的责任 所以了解病人的医疗状况是非常重要的 其中包括以往疾病史 近期用药 过敏史 以往麻醉史等 麻醉科医生必须非常熟悉你的健康情况 以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗 对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速 准确的判断和治疗 怎样配合麻醉和手术 麻醉与手术能否顺利进行 除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外 病人配合也十分重要 可从以下几个方面进行配合 1 要树立信心 相信医生 全身放松 消除紧张情绪 过份紧张 睡眠不好 可使手术当天血压波动 进而影响手术进程 2 要严格按照医生的嘱咐进行准备 对医生要讲老实话 尤其是全身麻醉手术前 是否吃了东西 是否发热 女性是否月经来潮 都应先告诉医生 让医生考虑是否暂停手术 以免术后增加痛苦 3 进手术室前 要排空大小便 戴有活动假牙的病人 要取下假牙 以防麻醉插管时脱落 误入食管或呼吸道 有贵重物品 在进手术室前 交给病房护士长或亲属保管 不要带到手术室去 进入手术室时 要按规定更换鞋子 戴上手术帽 4 不同的手术 不同的麻醉 所采取的体位不同 腰麻和硬脊膜外麻醉 是采取坐位或侧卧位进行操作的 手术时的体位应充分暴露手术区域 方便手术者操作 当医生和护士为您摆好体位后 不能随意移动或改变 如有不适或疼痛 可告诉医生 乱动会影响手术操作 5 有的手术要插导尿管或胃管 这些导管都会给您带来一些不适或痛苦 但要忍受 千万不能随意将导管拔出 6 非全身麻醉手术 病人在手术台上处于清醒状态 应安静闭目接受手术 不要随意和医护人员谈话 更不要胡乱猜疑医护人员的某些话 以免引起误会或枉背包袱