2018全院业务学习(低钾高钾血症的护理).ppt

低钾高钾血症的护理 神经内科陈正芳 第一篇 低钾血症的护理 为了维持生命与健康 除了阳光与空气外 必须摄取食物 食物的成分主要六大类即 糖类 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水 无机盐分为常量元素和微量元素 每日膳食需要量都在100mg以上者 称为常量元素 包括钙 镁 钾 钠 磷 氯共六种 主要内容 1 低钾血症的概念 2 低钾血症的病因 3 低钾血症的临床表现 4 低钾血症的治疗 5 低钾血症的观察和护理 重点 复习 一 1 保持神经肌肉应激性能2 维持细胞的新陈代谢3 维持正常心肌收缩运动4 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 钾的生理功能 复习 二 钾的代谢特点 1 主要来源于饮食和药物2 主要经肾脏排泄3 多进多出 少进少出 不进也出 一 概念 低钾血症的定义 血清钾离子浓度低于3 5mmol L为低钾血症 钾摄入不足钾排出过多钾分布异常 见于昏迷 消化道梗阻 术后禁食等 碱中毒 糖原合成加强时 胰岛素 药物 二 病因 呕吐 腹泻 胃肠道引流 血清钾浓度3 5 5 5mmol L 消化道 血管 粪 10 左右 尿 占80 以上 皮肤 肾 三 临床表现 神经肌肉系统肌无力常是最早最突出的症状全身肌肉无力甚至瘫痪 重者腱反射消失 呼吸肌麻痹 中枢神经系统症状有抑郁 嗜睡 定向障碍及精神紊乱等消化系统轻度缺钾时仅有轻度腹胀 恶心 便秘 严重低血钾时可出现肠麻痹 甚至麻痹性肠梗阻 三 临床表现 泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病代谢性碱中毒 反常性酸性尿 三 临床表现 心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞低血钾对心电图的影响T波平坦或倒置ST段压低出现U波 实验室及其他检查 血液检查血清K 浓度低于血清3 5mmol L pH值升高且常伴代谢性碱中毒尿液检查尿比重下降 尿为酸性心电图改变ST段降低 T波低平或倒置 QT间期延长 U波出现 缺钾三联征 1 钾的正常范围A2 5 3 5mmol LB3 5 5 5mmol L2 低钾血症患者的尿液呈A酸性B碱性 四 治疗 钾的补充治疗原发病防止钾的进一步丢失 四 治疗 低钾程度的分级轻度低K 血清钾 3 0 3 5mmol L中度低K 血清钾 2 5 3 0mmol L重度低K 血清钾 2 0 2 5mmol L 四 治疗 补钾方式轻者可口服果汁 牛奶 亦可口服含钾药物严重缺钾或不能口服者需静脉补充雾化补钾灌肠补钾无尿时不补钾 尿量在30 40ml h或每天大于500ml时才补禁忌静脉注射 口服补钾 钾在消化道中90 被肠道吸收 口服补钾最直接 方便 简单易行 且安全可靠 维持时间长 临床常用药KCL缓释片 10 KCL兑水口服等 钾在消化道中90 被肠道吸收 口服补钾最直接 方便 简单易行 且安全可靠 维持时间长 临床常用药KCL缓释片 10 KCL兑水口服等 缺点 对消化道黏膜有刺激作用 应饭后服用 必要时可加用胃黏膜保护剂 口服补钾盐口感不佳 可配以果汁服用 静脉补钾 静脉补钾原则 1 见尿补钾 尿量 30 40ml h2 缓慢持续补入为原则3 不能操之过急 每日6g为宜4 必要时注意补Mg5 补钾最好用生理盐水 最好不用葡萄糖溶液6 补钾浓度一般不超过0 3 即500ml加10 氯化钾不能超过15ml kcl 1 5g 7 重度低钾 补钾的浓度为0 6 1 高浓度补钾必须从中心静脉补钾 8 钾离子进入细胞内的速度很慢 约15h达到细胞内外平衡 所以纠正缺钾 需要历时数日 勿操之过急或中途停止补给 静脉补钾 患者合并有高血压 心功能不全 既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾 最好是采用微量泵匀速缓慢高浓度补钾 对于血钾 2mmol L的患者应首选深静脉微量泵静注补钾 浓度最高不超过0 6 静脉补钾 由于浓度超过0 6 的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀 血管痉挛 形成静脉炎 最终导致静脉血栓形成 同时由于局部高浓度K 离子的刺激 患者的痛感强烈 因此 在国内外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0 6 的K 溶液 一般来说 基本上外周静脉补钾都使用不超过0 3 的氯化钾溶液 当浓度超过0 5 建议使用中心静脉补 不然对血管的刺激很大 五 护理措施 持续心电监护密切观察动态变化血液检测随时调整补钾量 常规护理 五 护理措施 静脉补钾时注意选择深粗大血管 适当控制液体滴速在50 60滴 min 必要时硫酸镁湿热敷 静脉补钾 五 护理措施 病情观察 1 生命体征 联合补硫酸镁时 尤其检测血压的变化 防止低血压 2 观察肌无力特点 尤其观察呼吸 警惕呼吸肌无力麻痹 3 观察大小便 记录好出入量 尿量每小时大于30ml 4 遵医嘱配合各项检查 血生化 心电图 5 监测血气及电解质 6 观察低血钙引起的抽搐情况 五 护理措施 正确采集血标本 1 采集最好在输液前进行 输液中必须在对侧肢体采集 补液结束后半小时采集 压脉带扎时间勿过长 避免拍打血管 2 标本应及时送检 送检的过程中避免震荡血标本 五 护理措施 一般选择大静脉进行 避免选择下肢浅静脉 穿刺部位放置热毛巾或硫酸镁湿热敷 可减少血管痉挛 改善血液循环 减轻静脉炎及血管壁损伤 但应注意防止烫伤 静脉补钾疼痛程度和补钾浓度 速度呈正相关 利多卡因热敷静脉输液血管也可缓解和避免静脉补钾局部疼痛 严格控制输液速度 不能过快 浓度不宜过高 血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停 严禁直接静脉注射 勤巡视 防止液体渗出 补钾前询问患者有无排尿 补钾的过程中要观察患者排尿的情况 严格交接班 静脉补钾 不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早 五 护理措施 伴有低氯 低镁 低蛋白的病人 在补钾同时应补充上述物质 尤其是低镁缺乏 低钾血症同低钙血症同时存在 在血清钾达到正常水平后 应补钙剂 纠正缺钾需历时数日 勿操之过急或中途停止 静脉补钾 五 护理措施 肌无力观察与护理如出现呼吸道不适感的 警惕是否有呼吸肌无力麻痹告知要卧床休息 避免下床 预防跌倒观察大小便 记录好出入量 对症护理 五 护理措施 消化系统观察与护理恶心呕吐时及清理呕吐物 做好记录 可给予温水袋腹部热敷 防止烫伤 腹胀者 顺时针腹部按摩 促进肠蠕动便秘者 给予人工通便或灌肠等措施 对症护理 五 护理措施 适当给予患者高热量 高维生素 富含钾的肉类水果及蔬菜等易消化的饮食 鼓励其多饮水 保持体液平衡 应少食多餐 忌高碳水化合物食品限制钠盐 大量出汗后 不要马上饮用过量白开水或糖水 可适量饮用果汁或淡盐水 防止血钾过低 饮食护理 每100克食物含钾 毫克 香菇1960 紫菜1649 海带1503 菠菜502 土豆502 玉米面494 香蕉472 菜花316 五 护理措施 根据患者的心理 我们耐心向患者及家属讲解一些低血钾的原因 临床表现 并向患者解释补钾治疗的机制 在生活上无微不至的关心及时满足患者生活需要 关心 体贴和鼓励患者 使之解除思想顾虑 树立战胜疾病的信心 配合治疗 健康宣教 1 补钾四不宜A不宜过浓 不宜过快B不宜过多 不宜过早C以上都是2 复习一下低钾血症的护理措施常规护理静脉补钾对症护理饮食护理健康宣教 附 含钾很高的食物 各类豆类 莲子 花生米 蘑菇 紫菜 海带 榨菜 山芋 马铃薯 笋 菠菜 黑枣 木耳 火腿 猪肉松 含钾较高的食物 玉米 韭菜 黄豆芽 莴苣 鲤鱼 鲢鱼 黄鳝 瘦猪肉 羊肉 牛肉 猪腰 红枣 含钾较高的水果 香蕉 芒果 桂圆 鲜枣 柑桔 柿子 杏子以及猕猴桃等 补钾食疗方 海带紫菜猪骨汤材料 猪扇骨2块 紫菜10克 海带20克 淡菜10克 冬瓜500克 盐适量 做法 1 将紫菜和海带发好 2 与猪骨 淡菜 冬瓜 不用去皮 一起入锅 加清水适量 烧开后文火煮2小时下盐调味即好 补钾食疗方 卤海带材料 海带100公克 传统卤汁200ml 香油少许 牙签适量做法 1 海带洗净沥干 再以牙签固定备用 2 取锅 加入传统卤汁 放入作法1的海带 改转小火卤约5分钟即可捞起 3 食用前 将海带切成小块状 再洒上少许香油拌匀即可 补钾食疗方 香菇油菜烧豆腐材料 北豆腐 香菇 油菜 葱 水淀粉做法 1 北豆腐切块 放入盐水中浸泡15分钟 2 香菇洗净表面划十字刀便于入味 滚水焯半分钟 油菜洗净 3 奶锅内放大量油 烧制七成热下豆腐炸 表面金黄表皮变硬时捞出备用 4 另起锅放少量油 加葱花爆香 加香菇 豆腐 油菜翻炒 加生抽 蚝油 盐 鸡粉调味 5 加适量清水焖烧2分钟 将出锅前加水淀粉勾芡即成 补钾食疗方 素煎韭黄香菇鸡蛋春卷材料 韭黄适量 春卷皮适量 香菇适量 油适量 盐适量 鸡蛋适量做法 1 韭黄切成2厘米长的小段 香菇切成丝 2 在锅里放油 把韭黄和香菇炒熟 可在最后放少许盐 3 鸡蛋打散以后 加少许盐 在不粘平底锅里用很少的油煎成薄薄的蛋皮 稍稍凉凉以后切成2厘米长的细丝 4 把蛋皮和韭黄香菇混合以后 放凉就可以包春卷了 第二篇 高钾血症的护理 概念 血清钾浓度高于5 5mmol L称为高钾血症 7 0mmol L则为严重高钾血症 急性与慢性两类 急性发生者为急症 应及时抢救 否则可能导致心搏骤停 病因 病理 1 入量过多 多见于静脉补钾过量 过快 浓度过高所致 2 排除减少 急性肾衰竭 保钾利尿剂 螺内酯 3 体内转移 严重组织损伤 输入大量库存血或溶血等 大量组织破坏时 钾自细胞内排出 释放于细胞外液 引起血钾增高 4 酸中毒 当发生酸中毒时 细胞外液中的氢离子转入细胞内 同时细胞内的钾离子转出 细胞外液的钾增高 引起高钾血症 临床表现 1 神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木 极度疲乏 肌肉酸疼 肢体苍白湿冷 血钾浓度达7mmol L时四肢麻木软瘫 先为躯干后为四肢 最后影响到呼吸肌 发生窒息 中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清 2 心血管症状 高钾使心肌受抑 心肌收缩力降低 心搏徐缓 易发生心律失常 当血钾大于5 5mmol L时心电图表现为Q T间期缩短 T波高尖对称 基底狭窄而呈帐篷状 血钾为7 8mmol L时P波振幅降低 P R间期延长以至P波消失 3 其他症状 恶心呕吐和腹痛 所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒 辅助检查 实验室检查 血清 5 5mmol L 尿化验指标 尿偏碱肾功能检查 肾功能不全心电图检查 早期出现T波高尖 QT间期延长 随着高钾血症的进一步加重 出现QRS波增宽 幅度下降 P波形态逐渐消失 T波高耸是轻 中度高钾最常见的表现 治疗 1 减少钾的摄入 停用任何能减少钾排泄的药物2 降低血清钾浓度 1 口服或直肠灌注离子交换树脂 该剂能与肠道中的钾离子结合而共同排出体外 常用者为聚苯乙烯磺酸钠 同时可口服20 山梨醇 若不能口服 可用树脂50g及70 山梨醇50ml加水至150ml作保留灌肠 保留时间约30 60分钟 由于树脂可释放钠以交换钾 可引起液体滞留 故有心力衰竭者慎用 2 应用排钾利尿药 如双氢氯噻嗪 速尿及利尿酸等 3 若以上方法不能奏效 可用透析疗法 3 对抗心律失常 钙和钾有对抗作用 故10 葡萄糖酸钙20ml 能解钾离子对心肌的毒性作用 但应注意钙剂不能与碱性药物同时输入 以免出现沉淀 护理措施 1 绝对卧床休息 注意保暖 有肢体活动障碍时协助翻身 2 吸氧 低流量持续吸氧1 3L 分3 严密观察病情 监测病人体温 呼吸 血压 心率 节律及心电图波形的变化 特别是注意观察神志变化及有无呼吸困难 必要时行气管插管 立即停止进食含钾高的食物4 准确记录24小时出入量 观察尿量的变化 5 注意酸碱平衡及电解质情况 监测电解质及动脉血气检查结果 协助医生及时处理异常 6 做好基础护理 预防呼吸道 泌尿道及皮肤感染 7 做好心理护理 给予精神支持和安慰 去的患者及家属的理解支持 消除恐惧心里 配合治疗 敬请指导