精神分裂症的认知.ppt

精神分裂症的心理治疗治疗简介 心理动力学治疗认识行为治疗支持性心理治疗综合性治疗新兴的治疗理论 一心理动力学治疗 心理动力学理论是从弗洛伊德 Freud 的精神分析理论发展出来的 但因为其治疗时间过长 费用高昂及评估效果困难等原因 让该治疗方法基本退出了主流治疗 国内外近年的相关研究都极少 国内曾有使用由精神分析技术修改而来的适应心理治疗的研究 最近一项研究是精神分析联合认知疗法的研究提示对精神分裂症维持期治疗或残留症状改善和改变病人对疾病的认识和分析能力有效 心理动力学治疗 对精神分裂症的早期诊断 防范及治疗有意义 虽然精神动力学的研究有所衰退 但学术界仍然认为它提供了一个框架让患者去理解他们那些不同寻常的体验 Krarup G认为虽然精神动力学方法缺乏证据说明能否降低精神分裂症的复发率 但起码能让治疗者获得患者的移情理解 这种让医患深层次相互理解的作用 至少在培训新一代精神病科医生上是有着重要作用的 二支持性心理治疗 支持性心理治疗并不是一个标准化的方法 可以说其是以精神分析为基础的一种治疗策略 虽然其经常使用在精神分裂症患者身上 但很难对其进行标准化的心理治疗试验 国内有研究显示对改善精神分裂症后抑郁的有效性 也有报道对改善精神症状有效性 但似乎并不充分 国外没有直接研究证据证明其有效性 只有在其他疗法作为一个控制或比较条件的研究 三综合性治疗 综合性治疗心理治疗有众多的理论 近年来 认为心理治疗可以从 共同的 非特殊的 的要素来理解的观念逐渐变得有影响 国内有大量综合性心理社会治疗的研究 如赵晶媛等使用精神卫生健康教育 社会技能训练 作业康复训练 小组认知行为心理治疗联合治疗改善了患者阴性精神症状的研究 四新兴的治疗理论 近年有两种新兴治疗理论在国外引起研究热潮 这两种理论开始并不应用于精神分裂症的治疗 随着研究的扩展后才延伸到该领域 1 叙事疗法 国内没有使用该疗法应用于精神分裂症治疗中的研究 国外主要有三种理论模型研究 对话模型 认知行为叙事模型 人际认知模型 2 元认知 metacognitive 其是对认知的认知 具体地说 是关于个人自己认知过程的知识和调节这些过程的能力 对思维和学习活动的知识和控制 该理论建立于CBT 心理健康教育和认知纠正的大量研究成果 其比CBT更关注一些基础的认知 目前对这两种治疗都有大量可靠的研究证据显示可以解决精神分裂症患者两个问题 更丰富的个人表达和更好的思考能力 这样患者可以面对疾病带来的自卑感和面对更多的人生挑战 由此他们便可以为自己塑造一个自主 个性 全面的生活 认知行为疗法 Cognitive BehavioralTherapy CBT CBT是指运用认知行为治疗技术联合药物治疗来治疗精神分裂症的一种方法 CBT源于1952年 Beck对一个精神分裂症病程7年且对药物治疗无效的二战士兵进行了认知治疗 Beck把治疗重点放在患者的妄想症状 经过8个月30期的认知治疗后 妄想症状得到明显的改善 虽然在50几年前Beck就用认知治疗治疗精神分裂症 但他后来还是把认知治疗转移到对抑郁症的治疗中去 正如早年Bellack形容精神分裂症是被 CBT遗弃的孩子 近几年 在对情感障碍成功治疗的基础上 CBT对精神病性症状的治疗逐渐成为众多研究与治疗的焦点 大量研究证实CBT联合药物治疗能更好的改善精神症状 提高治疗依从性 较快恢复自知力 缩短住院时间 降低复发率嘲 改善社会功能 加强职业技能等 目前 精神分裂症的CBT尚处于很年轻的阶段 1治疗原则 1 1主要任务CBT中认知治疗着重思维过程而不是思维内容 识别与幻觉 妄想 焦虑等精神症状相关的思维和情感 对歪曲的思维和信念进行评估和认知重建 加强现实检验的能力 行为治疗主要集中在鼓励患者对信念和行为进行自我监控 规范 训练正确管理知觉和思维来源的能力 巩固疗效 预防复发 同时进行社会技能的训练以提高患者的社会功能 1 2治疗方式分为两种 个体和团体治疗 团体治疗的优点在于成本低 效率高和高效的资源配置 而个体治疗能详细了解个体情况 进行针对性的治疗 而且脱落率低一般在研究中大多采取个体认知行为治疗模式 这种方法多用于治疗妄想症状 而团体治疗模式很少用 一般倾向用于治疗幻听 1 3治疗时间治疗时间是灵活的 也是有时限的 治疗时间和频率要视患者个人情况及病情而定 一般在研究中提供的是数月 每周45分钟 8小时 持续2 9个月 的强化治疗 经典的治疗时间是共治疗15 20小时 每周或隔周一次 每次进行15 45分钟 对于药物难治性病例 一般多采取9个月共20次的治疗 尽管有些研究报道治疗时间越长效果越好 但在临床上由于患者的经济问题或治疗师时间有限等问题 实际治疗的时间则较短 疗效也很确切 1 4步骤至今也没有一种公认 统一的cBT方案来治疗精神分裂症 首先 通过对患者进行精神症状及诊断 进行教育并提出治疗原理 其次 确定以前的疾病发作次数 解释思维和行为之间的相互作用 典型的是首先通过标准的认知一行为技术治疗共病有情绪或焦虑的问题 如认知重建和行为激活 一旦患者的情感协调 然后就开始教患者 现实检验 技术去处理幻觉妄想等阳性症状 接下来的治疗主要集中在改善阴性症状 如社会技能训练 和预防复发 大体步骤如下 建立并维持良好的治疗关系 形成治疗联盟 这是治疗的关键点 根据患者病情及个人情况 制定治疗策略 阐述疾病的应激一易感模型 使患者对疾病及症状有全新的认识和理解 针对导致精神症状持续存在的情绪问题 再直接针对幻觉和妄想等症状 处理情绪问题及阴性症状 针对患者服药态度改善对药物的依从性 提高社会功能及预防复发 2针对不同精神症状的具体方法 2 1针对妄想症状 妄想的一个显著特点就是患者解释的 中心性 他们总是认为自己是整个事情的焦点人物 任何事情都和自己有关 治疗师首要的目的是要削弱妄想的顽固性和中心性 整个过程运用引导发现 言语挑战 行为实验技术和现实检验等技术 引导发现即向患者提出 苏格拉底 式的逻辑问题 帮助患者去发现有这些想法和知觉体验意味着什么 通过这个过程 治疗师能便于和患者建立治疗联盟 而且更方便了解症状是如何产生和持续的 言语挑战是找出患者的妄想信念 不直接去攻击患者的妄想或其他非理性的信念 而是让他换一种观点 治疗师的观点 重新进行解释 并找出和自己观点相反的证据 同时治疗师向患者解释信念如何影响个体的行为和态度的 行为实验即由治疗师和患者共同制订试验方法来确定患者的想法是否正确 这个阶段不是向患者发出挑战 而是作为一个同伴去决定事实是支持还是反对患者的妄想信念 现实检验即指导患者用行为和事实去检验其非理性思维的可靠性 真实性 治疗师向妄想患者介绍现实检验的示范 患者 黑手党总是在监视我 以决定如何杀害我 治疗师 那么你一定很害怕 这是理所应当的 患者 你认为这是黑手党干的事吗 治疗师 有可能 但也许有其他解释 你是怎么知道他就是黑手党呢 患者 谁还能象他们这样去迫害别人哪 治疗师 好的 那我们一起把这个人找出来 尽管做这很可怕的 但我们需要证据 我会尽力帮你一起找的 2 2针对幻听症状仔细询问患者的幻昕性质 如声音的频率 持续时间 强度以及有何变化 在什么情况下容易产生声音 在什么情况下这声音变得微弱或是消失 在首次出现这声音前是否有什么特殊事件发生 又是什么样的人在对患者说话及患者对声音的反应如何等等 为治疗性干预找出更多线索 选择并再现一个已知能兴奋幻听出现的刺激 如回忆或想象一个场景 讨论患者敏感的话题 或是集中注意隔壁房间的语音语调 这些情况很可能就会促发幻听产生 用患者能理解的方式向他们解释幻听产生的原理 通过戴耳机听音乐 跟随所听到的音乐 或是集中精力和别人谈话 让患者自己使幻听声音减弱或消失 这种方法尤其适用于那些能理性对待幻听的患者 1 对于幻听特别顽固的患者 还是要从患者对幻听的解释着手 苏格拉底 式的逻辑提问很有必要 即问患者别人能听到这个声音吗 为什么 等等 以判断从什么样的切人点去挑战患者对幻听的解释 用现实检验技术让患者验证幻听的真实性 准备一个声音日记 记录下幻昕一天中的波动情况 幻听内容 相关的行为和情绪也要记录下来 以下是治疗师用现实检验技术治疗幻听的示范 患者 我听见有3个人在说话 治疗师 看上去好像你对这个非常生气 患者 他们总是在议论我 这简直就是一种折磨 治疗师 你认为这声音是怎么回事 患者 我也不知道 可能是无线电波或是超声波 治疗师 别人能听到这声音吗 患者 也许吧 是的 他们一定也能听到 那声音有时很大很清晰 治疗师 那好 让我们试验一下 我们准备一个录音机 把这声音录下来 2 3针对阴性症状认知概念化贯穿于整个治疗过程n 将症状表现概念化 如患者叙述 脑子空空没什么可想 也没什么可说 治疗师即告诉他这就是 思维贫乏 在患者能够描述自己的症状并能用概念概括之后 帮助患者用合理的思维和行为替代这种已经意识到的精神症状 如患者意识到自己属于 思维贫乏 则用 找乐趣 来替代 如此反复并建立新的认知模式 加强包括注意转移 自我陈述和社交行为活动等应对策略 再逐步把治疗焦点放到患者的人际关系问题上 根据患者能力高低 激发患者的兴趣 加强社会活动和提高职业技能 让患者用新的思维和行为模式去应对日常生活 完成现实生活中的任务 使新的 良好的模式得到强化 制定家庭作业任务 使得治疗内容更为客观具体 为患者提供在治疗结束后继续解决他们自己问题的方法 加强包括注意转移 自我陈述和社交行为活动等应对策略 再逐步把治疗焦点放到患者的人际关系问题上 根据患者能力高低 激发患者的兴趣 加强社会活动和提高职业技能 让患者用新的思维和行为模式去应对日常生活 完成现实生活中的任务 使新的 良好的模式得到强化 制定家庭作业任务 使得治疗内容更为客观具体 为患者提供在治疗结束后继续解决他们自己问题的方法 2 4针对抑郁 焦虑症状对患者进行精神分裂症生物一心理一社会发病模型的心理教育 减轻由于患病带来的耻辱感m 识别自动性思维和功能失调性态度 找出患者的自我消极评价 对自身疾病的不合理信念和态度 回顾这些观念产生的原因和过程 并对这些观念进行重新评估 矫正歪曲的信念 系统阐述新的信念 并按此程序教会患者如何进行自我治疗 由于疾病本身或疾病后果 很多患者确实经历了更多的负性生活事件 这使他们对自己的评价是 彻底的失败者 或 无用的人 对此 要不断地鼓励他们是和困难作斗争的英雄 积极参与社会活动 勇于承担社会角色 给患者提供新近关于治疗该病的研究报道和乐观前景 对减轻负性情绪也很有益处 精神分裂症的认知行为治疗个案 患者 男 22岁 高中学历 性格内向 由他的母亲带至我院临床心理治疗中心接受认知行为治疗 分裂症认知行为治疗方法的概况 精神分裂症的心理治疗沿革 20世纪的大多数时间 精神分析占主导地位 1950年代 神经阻滞治疗精神分裂症有效 对心理治疗的有效性提出挑战 1960年代 对照研究显示药物治疗疗效优于心理动力心理治疗和环境治疗 1980年代 进一步的研究也没有得到有力证据支持精神分析对精神分裂症的特定益处 心理治疗精神分裂症的研究进入低潮 1990年代 认知行为方法出现在研究文献中 90年主要有三种方法观念调适聚焦再归因 精神病性体验正常化 在此期间美国 英国的杂志均有相应报道 CBT的基本理论是1962年由美国 AibertEllis 提出 CBT是基于心境障碍的认知行为模型 建立的一种不连续的 限定时间的 结构式的心理干预方法 自80年代起英国开始临床应用 英国的应用是较普及的 有50 的病人应用CBT治疗2002年精神分裂症临床指南有CBT的应用标准 我国目前开始运用 北京定为科研攻关项目 以北京安定医院为主 正在进行精神分裂症的认知行为方法的临床研究 CBT的特点 基于情绪反应的认知模型和教育模型 清晰 明确 具有可观测性和可把握性的治疗目标 简短并限定时间的 并不是无限的 可靠的治疗关系是有效治疗所必须的 但不是核心 关键是教育病人学会自我咨询技能 是治疗师和病人合作努力的结果 治疗师的作用是倾听 教育和鼓励 病人是表达关注 学习与实践所学的东西 苏格拉底式方法 SocraticMethod 结构式的 指导式的 做什么 怎么做 理论与技术依赖与归纳方法 家庭作业是重要特征 CBT的分类 认知重组方法 认知疗法 应对技巧方法 焦虑控制训练等 问题解决方法 强调较大范围处理问题的一般性策略与方法 认知行为疗法的基本理论 A B C理论A B Cactivatingevent 诱发事件 belief 信念 consequence 后果 非理性信念 Ellis 1994 在生活中 所有和自己接触的人都必须始终真心地喜欢我 赞成我 我必须在各个方面都有能力和成就 或者至少在某些重要方面有真才实学 否则我毫无价值 伤害我或做坏事的人都是坏的或邪恶的人 他们必须受到严厉谴责和惩罚 任何事情的发展都应当和自己所期待的一样 否则生活是可怕的 恐怖的 甚至是灾难性的 人的不幸绝对都是外界造成的 我无法控制自己的悲伤 忧愁和敌意 生活中有些事情是可怕的 因此我必须全力思考对策 如临深渊 回避生活中的难题和责任要比正视它们更容易 我的过去对现在起绝定作用 一件事情过去曾影响过我 所以现在也会继续决定我感觉和影响我的行为 如果不能迅速的解决生活中的困难 我觉得生活是可怕的 将生活变得消极和态度暧昧 我就感到快乐 必须有一种简单恰当解决方法 如果不能发现这一方法我就相当烦恼 我的价值和自我认可取决我的好心以及人们赞成我的程度 非理性信念可分为四类 杨清艳等 2006 绝对化要求 指以应该 必须为表达形式的要求 糟糕至极 指个体认为某种境遇是一场灾难 坏到极点 低挫折耐受 指个体认为某些情况他们无法忍受 或者他们要求绝对不应该存在的情形实际上存在时 他们会毫无快乐可言 概括地评论个人价值及自我贬低 指个体过分的贬低自己或进行整体 CBT三角 经典条件反射理论 操作条件反射R1S R2 SR3类型 正强化 负强化 消退 惩罚 社会学习理论观察学习或模仿学习人们能够操纵符号 思考外部事物 可预见行为可能的结果 而不需要实际去经验它 自我奖赏或批判人们可以评价自己的行为 为自己提供自我强化 自我奖赏或批判 而不必依靠外部强化 行为自控人们可以调节 控制自己的行为 而不是被外界左右 素质 应激理论 精神分裂症的病理心理模型 1 认知模型认知缺陷 可能是精神病性体验的根源 如不能区分内外刺激引起的行为 错误的推论 不能准确的理解别人的意图 构成妄想形成的前驱 意义的快速 自动评估受损或感觉输入意义的缺乏 病人将重大意义归属于无关的社会环境 似乎对病人个人有意义 关系妄想 从记忆中获取想法或形象 归因于外在来源 幻想体验的基础 2 心理动力模型 幼年的经历 人际关系的情综 CBT对妄想的理解 妄想的特点 固定的 坚信的 不可解释的 错误信念 妄想 可测量的 坚信的程度并不是绝对的 可波动的 多维度的 先入之见 坚信程度 情绪反应 行为 某个维度的改变带来治疗效果 并不是固定的 不可解释的 连续谱 三个阶段 妄想 双重意识 非妄想 CBT对妄想的理解 妄想是个体对体验 经历 的解释 企图来理解事件的来龙去脉 妄想作为适应功能 可以在许多躯体和心里状态下出现 在异常的环境条件下普通认也可以出现非理性信念 除涉及妄想外 不存在推理能力的受损 元表征的缺陷 不能表征别人的思想 信念 意图 心理理论缺陷现有症状的比缓解期严重阴性症状和语言不连贯 CBT对妄想的理解 多因素模式 过去经历 情感 自尊 动机 知觉和判断偏差起重要作用 推理过程 Bayesian推理范示 精神分裂症患者易于快速 过度自信地作出结论 例 被害妄想 是防御 维持自尊地需要 归因方式 外在 自我服务地 指向别人地 自尊 显性自尊正常或增高 CBT对幻觉地理解 幻觉的认知模型 听幻觉是言语处理机制任意启动使 寄生记忆 进入意识领域地结果 内在言语地内部监控错误有关精神分裂症认知模型 幻觉可以概念化个体自己地自动思维 只不过这种思维是起源于个体外部的 听 视 躯体幻觉完全是内在的认知现象 导致强烈的情绪和行为反应 CBT对幻觉地理解 Chadwick Birchwood 1997 的幻听认知模型 病人对幻听的情绪和行为反应受其对幻听的信念调节 这些信念并不总是与幻听内容有关 幻听认知模型的三个核心要素 幻听本身不是问题 对幻听的评价导致病人的痛苦和功能障碍 应对方式的问题使问题持续存在 如警觉 安全行为 回避行为等 CBT的操作要领 1 基本要领A目的 目标 治疗安排及对象 主要目的 减轻痛苦治疗安排 10 20次增进功能45 60分钟 次减轻或消除症状1 3次 周 6个月主要目标 治疗关系常规治疗 巩固治疗针对症状干预对象 18 65岁应对策略症状持续期 早期 前驱期治疗依从性急性病房 社区 司法预防复法 B 针对妄想追溯妄想的起源评估妄想内容 患者对妄想的情感投入了解患者的推理过程苏格拉底式提问 引导发现 重新归因行为试验 现实检验 推理链识别认知图示思维日记 C 针对幻觉评估幻觉的内容及特点评估患者的情绪反应正常化了结对症状的信念并重新归因探索应对策略针对认知图示症状日记 D 针对阴性症状考虑阴性症状的防御功能 评估患者的应激 减压 识别并强化患者实现目标的动机 问题解决技能 短期目标要切实可行 逐步实现并注入希望以达到长期目标 必要时家属参与 建立关系 谁可能会难于建立关系 谁会更易建立关系 在CBT中 你如何与一个精神障碍患者建立关系 大体原则 特殊技术 谁可能会难于建立关系 症状问题 物质滥用 人格障碍 边缘 反社会 依赖 分裂型 偏执 妄想确信程度高 自知力有限 敌意 威胁 夸大 我干吗要理你呢 思维障碍或认知损害 躯体妄想 想得到躯体的关注 退缩 严重的阴性症状 谁可能会难于建立关系 个人情况 首次发病 近期的创伤 不交流 十几岁 紧张性 不依从 表达感情是 错误的 没有这种需要 接受帮助 软弱 谁可能会难于建立关系 文化 家庭问题 不同的文化 家庭和朋友的态度不信任服务问题 住院史 特别是近次住院是被医疗服务机构强制来的 没有得到很好服务 如在病房 与工作人员的不愉快经历 或由于药物 吸毒 谁会更容易建立关系 症状 愿意 部分自知力 装病 情绪悲伤 边缘性人格障碍 辱骂性的幻听服务问题 封闭的病人希望出院 自愿治疗 对服务的正性态度 如他人或自己的经历 如何与一个精神障碍患者建立关系 评估之前获得足够的信息考虑与病人见面的地点 磋商 如停车场 散步 在病区附近和他们一起漫步 家访 在公园散步 可以去卧室而不是去正式的访谈房间 一起喝杯茶 咖啡等 考虑坐在哪 姿势 衣着等 如何与一个精神障碍患者建立关系 考虑语言的运用 避免术语 寻找共同的语言 运用适合他们文化水平的词汇 合适的运用技术语言 改善距离 如 提及精神分裂症 躯体幻觉 治疗之外的 某些事 一字不差 的精确性 如我会好吗 这个能帮助我吗 如何与一个精神障碍患者建立关系 最初是非直接提问 但不是无目的合适的结构建立共同的日程和目标 如帮助 理解 出院 减药 提倡提供理由 简单解释你希望提供的什么不要贸然得出结论 从表面上作评论 如何与一个精神障碍患者建立关系 检查 获得每次的反馈注入希望 不是反复保证要坚持 但如果悲伤增加时要撤销运用支持 交际会谈和相应的自我暴露限制运用沉默 但对于认知损害患者是允许的运用一种交谈的方式 而不是断断续续的提问 加强倾听技能不要尝试做太多的工作 而是要保持交谈的进行旨在让治疗是积极的 甚至是令人愉快的 顺理成章的 评估 理解病人的背景资料 包括环境和重要事件在应激 易感模型的基础上形成解析告知可选择的干预方式建立基线 衡量变化 评估 精神病学评估 目前关心的问题 想法 情感 行为之间的联系 现病史 既往精神疾病史和药物治疗史 个人史 疾前性格 追溯首次发作前的事件 精神状态检查 精神状态的维度 精神症状评估表 幻觉的维度频率负性声音内容的级别持续时间痛苦的数量位置痛苦的频率大小对生活的干扰程度关于来源的信念对声音的控制能力负性声音内容的数量 精神症状评估表 妄想的维度妄想的数量妄想的持续时间确信程度 面谈时 痛苦的数量痛苦的频率对生活的干扰程度 追溯既往经历使用传统的评估过程 目前的病情 活动 用药等最直接的方法 最初你从什么时候开始为 最后你什么时候感觉健康 通过个人史评估 出生 童年 青少年 之后 利用亲友的陈述 临床记录 家庭医生的笔记 解析 病人的解释精神动力学 压抑的创伤 荣格 来自无意识语言的冲动 神秘主义 思维延伸的部分 灵魂 上帝或魔鬼心理玄学 特殊的天赋或敏感 扩大化的意识 外星人 占星术 医学 化学失衡 精神分裂症 技术性解释 卫星 等 理解病人的经历 以病人为主导 首先探索他们的心理问题模型正常化但不最小化利用易感 应激模型来解释疾病 确认易感因素 家族史 难产 敏感性格 大脑损伤 基因 确认应激源 可以描述证据 工作 学校 大学 性 等药物或酒精滥用 易感 应激模型 处理妄想 详细描述妄想建立治疗关系追溯妄想来源对妄想前驱期的描述 识别重要的生活时间及环境 识别相关感知觉 如麻刺感 发呆 及思维 如自杀 暴力 回顾负性思维与功能失调性假设 尤其是个性化解释断章取义 针对妄想 探究妄想的内容确定妄想支持证据的特点讨论继发的确定依据 包括药物的副反应 如肌张力障碍 任何彻底的 贯穿始终的异常来源 巴吉度而非梗犬 哥伦布而非肮脏的哈里 或许 讨论其他重要的观点 为什么你以为他们认为 针对妄想 引出替代方案 有其他可能性吗 假如有人对你这么说 你会如何反应 温和地提示 怎样 你认为有没有可能是 探究或调查 并非家庭作业 任何理论上的建议 但不要预期他们起作用 播下种子并等待 关系妄想 来自于电视机 收音机 音乐或者其他人使用日志或详尽的回忆来识别精确性时间 日期 事件 讲话的内容检查依据 例如如果在书中或歌曲中时常出现的一个 短暂性评论 或者当注意力从电视机上移开时碰巧发生的 等等当注意力集中于它时通常会消退 处理幻觉 对于幻听的态度正性的52 放松的 安抚的 好像广播 伙伴关系财政上的 例如获益权防御性的 幻觉 而不是射击 自我概念 使自己感觉更有魅力 他人的反应 因为我有疾而对我好一些 行为表现 有助于维持我的健康 性关系 易于接近 对幻觉的态度 情绪苦恼财政上的 例如失业感觉受到危害孤独自我概念他人的反映行为表现性关系 易于接近 幻听 理解与重新归因讨论体验 检查他们不属于错觉或关系妄想 有人就像我现在这样的和你讲话 也许声音高一些或者低一些探究知觉的特点 其他人能听到这些声音吗 不是父母 朋友等的声音吗 当声音出现于我们俩都在这儿时 你能告诉我吗 如果只有在独处时才出现 让他们录下这些声音发现信念的来源 为什么你认为其他人听不见 幻听理解与重新归因 挑战有关声音来源的信念 但是神的方式是 如果合适 可使用挑战妄想的技术 探查疑惑 我不确定他们如何来 寻求解释 它可能是精神分裂症 但我希望邻居可以比上嘴 使用 正常化 的替代方案 睡眠剥夺和其他应激性的情景 例如丧失 做人质 做梦 创伤后应激障碍 无论多么不可能 承认其有存在可能性的目的在可以用这些声音治疗他们 应对策略 行为控制 如放松 温水浴 去散步社会化 如朋友 日常中心区 很少回避医疗处理 如药物控制 给主要工作者打电话表征性行为如醉酒或麻醉 殴打警察认知控制 如电视机 音乐 纵横字谜 谢谢