ICU常见危重症处理.ppt

徐卫华 PICU常见危重症的诊疗 生理指标异常判断标准 呼吸平均次数 新生儿40次 分 婴儿30次 分 幼儿25次 分 4 7岁23次 分次 呼吸频率 较快1 5倍正常 甚快2倍正常 减慢 0 7倍正常 紫绀轻度 一般给氧10分钟内口唇青紫消失 重度 一般给氧10分钟以上口唇青紫不消失 SPO2与PaO2的换算 SPO290 100 PaO2 5 5 SPO2 444SPO250 89 PaO2 0 8 SPO2 18肝大 轻度 较正常增大2cm以内 重度 较正常增大2cm或进行性增大1cm以上 皮肤循环 CRT 较慢 指压前臂屈侧皮肤退色 放手后皮肤转红时间3 4秒甚慢 皮肤转红时间超过4秒 尿量 每日尿量少于250ml m2为少尿 或每日排尿量学龄儿童少于400ml 学龄前儿童少于300ml 婴幼儿少于200ml均为少尿 肢温 肛门温度 中心温度 与手指间的温度 体表温度 的差值称为肛指温差较凉 肢端发凉 膝肘关节以下或肛指温差6 8 甚凉 肢端发凉 膝肘关节以上或肛指温差 9 BP 年龄 2 80 心肺复苏 心跳骤停和呼吸骤停可先后发生 互为因果 直接导致机体各脏器缺血缺氧 各器官衰竭而死 1 基本的生命支持 ABC 1 通畅气道 清理呼吸道 体位 2 复苏囊加压给氧 简单 方便 判断 胸廓起伏及呼吸音强弱气管插管后机械通气 最有效的呼吸支持方式内径 4 年龄 4深度 经口12 年龄 2经鼻14 年龄 2 3 胸外心脏 新生儿 婴儿及儿童胸外按压的指征 充分通气 供氧HR仍 60次 分伴外周灌不良按压部位 婴儿 年龄小于1岁 胸部正中 紧贴乳头连线下方水平 儿童 年龄1岁以上 胸部正中乳头连线水平 胸部下1 2处 注意 1 按压频率不论年龄均为100次 分 由于人工通气时要停止胸外按压 所以实际按压频率约为80次 分2 按压深度为胸廓前后径的1 3 1 2 相当于1 2 1英寸3 按压必须与人工通气协调 按压通气之比为30 2 一人施救 或15 2 二人施救 4 按压和放松时间相等 按压应该是平稳的 每次按压后 胸廓回到原来的静息位 但手不要离开胸部 即手掌根部位置不可移动 2 进一步生命支持DEF 1 药物 新生儿 婴儿 儿童肾上腺素应用指征 30秒纯氧正压通气或30秒纯氧正压通气 胸外按压 HR仍 60次 分或HR为0 须应用肾上腺素 抢救医嘱 11 42大 中 小抢救1次心肺复苏术胸外心脏按压 要签名 复苏囊加压给氧 要签名 1 10000肾上腺素0 01mg kg 0 1ml kg 次ivst11 44经口 经鼻气管插管1次11 471 10000肾上腺素0 1mg kg次气管内滴入st11 521 1000肾上腺素0 1mg kg次 最大剂量不超过1mg 11 571 1000肾上腺素0 1mg kg次 若心率仍未恢复 可以此剂量5分钟重复一次中间可穿插其他药物液体 如 碳酸氢钠 5 soda3 5ml kg 等量5 糖水稀释 利多卡因 1mg kg次 室颤时 6律 药物计算方法肾上腺素0 6 体重 kg 毫克加至100ml1ml h 0 1ug kg 分多巴胺6 体重 kg 毫克加稀释剂至100ml多巴酚丁胺1ml h 1 0ug kg 分 3 心电监护 注意心律失常的发生 4 除颤 在心脏按压或利多卡因 1mg kg 无效的情况下 首次2J kg 可依次增到4J kg 6J kg 应激性溃疡诊断 危重患儿呕吐或胃管内出现咖啡色或血色液体 应考虑有应激性溃疡 处理 1 4 NaHCO3100 200ml洗胃生理盐水20ml 西米替丁10mg kg胃内保留 中毒处理原则一 去除毒物1 口服中毒 催吐 洗胃 导泻及洗肠2 皮肤粘膜接触中毒 更换衣服 洗澡 强酸 强碱应先用干布擦拭干净后再冲洗 3 吸入中毒 立即脱离有毒环境移至空气清鲜处 有条件者应吸氧4 有毒动物蛰咬中毒 在近心端扎止血带 局部用冰敷及予相应的解毒剂 二 加速毒物排泄1 利尿排毒 一般用速尿 甘露醇 注意保持水电解质平衡 脱水利尿的同时特别注意补钾 2 透析 换血 及高压氧疗法 三 解除毒物毒性1 防止毒物进一步吸入 牛奶 蛋清 等 2 特效解毒剂 如有机磷 解磷定及氯磷定阿托品 氟乙酰胺予乙酰胺 四 对症支持疗法1 控制惊厥2 抢救呼衰3 抗休克4 纠正水电解质酸碱平衡 及贫血等 5 治疗和保护重要脏器预防MOSF6 预防和治疗继发感染 7 营养支持8 做好监护工作 应激性高血糖 急性呼吸衰竭 一 诊断1 存在引起呼衰的原发病 如 中枢神经系统感染 周围神经疾病 胸部 呼吸道 肺部病变或肿瘤等 2 血气诊断标准 PaO2 50mmHg或 和PaCO2 50mmHg 3 呼吸衰竭的临床表现气促 发绀 呼吸困难 三凹征 二 呼吸功能评价PaO2 FiO2 正常值400 500 急性肺损伤 300 呼衰时 250 ARDS 200 三 治疗 一 气道管理 变换体位 Q12h 保持头稍后仰位 温湿化给氧 雾化拍背吸痰 保持呼吸道通畅 二 氧疗 酌情给氧 鼻导管 头罩 CPAP 三 液体疗法 1 液体量 60 90ml kg d 维持电解质平衡 四 纠正酸中毒 PH 7 25可用碱性液 一般用5 NaHCO3 2 3mmol L 3 5ml kg d 先用半量 注意 混酸及代酸病人 如仅给碱性液而未注意改善通气 可使PCO2升高 纠酸勿矫枉过正 过量NaHCO3可致 代碱后氧离曲线左移 加重组织缺氧高碳酸血症 心脏负担加重加重脑水肿 肺水肿呼吸更受抑制 五 循环支持1 强心剂 西地兰 地高辛 多巴酚丁胺2 减轻心脏负荷 利尿剂 3 减轻心脏后负荷 酚妥拉明 654 24 提供心肌营养 保证心肌能量代谢 能量合剂 FDP 六 降颅压 控制脑水肿 甘露醇0 25 0 5g kg 次 每日3 4次 七 代谢营养支持 八 病因治疗 选用合适的抗生素 九 机械通气和其他呼吸支持 低钠血症 分为稀释性和缺钠性 在少尿期前者多见 须严格控制水分入量多可纠正 若应用高渗盐会导致容量扩大引起心衰 3 NaCL1 2ml kg可提高血钠1mmol L 一般先用3 NaCL6ml kg提高5mmol L轻度低钠血症 120 130mmol L可在24 48小时内用NS纠正 NS ml 130 测的值 体重 0 6 0 153严重低钠血症 3 NaCL ml 130 测的值 体重 0 6 2 谢谢