《循证医学PICO》PPT课件.ppt

循证医学PICOS报告 组员 小细胞肺癌小贴士 简介小细胞肺癌 SmallCellLungCancer SCLC 约占肺癌的20 恶性程度高 倍增时间短 转移早而广泛 对化疗 放疗敏感 初治缓解率高 但极易发生继发性耐药 容易复发 治疗以全身化疗为主 多发群体吸烟人群为高发人群 小细胞肺癌患者中90 以上的人有吸烟史 发病年龄35 68岁 平均发病年龄60岁 男性多于女性 病历摘要 黄某 男 52岁 农民 主因 乏力半年 声音嘶哑伴刺激性干咳半月 入院 入院后患者咳嗽明显 多为刺激性 痰量较少 伴活动明显胸闷 气紧 食欲差 进食量极少 入院诊断 左肺上叶小细胞肺癌 纵隔淋巴结转移 肺门淋巴结转移 双侧腋窝淋巴结转移 双侧胸腔积液 左侧气胸 心包积液 小细胞肺癌广泛期 提出问题 讨论 小细胞肺癌广泛期 同步放化疗的疗效和有效生存率 P C O I 小细胞肺癌患者 同步放化疗 非同步放化疗或序贯放化疗或手术治疗或保守治疗 有效生存率 PICO问题转化 检索证据 数据库 中国知网 PubMed关键词 肺小细胞癌放化疗检索结果 相关文献20篇 寻找证据 证据1 关键词 小细胞肺癌 治疗方式 生存率 作者 赵晖 导师 郭喜平 作者基本信息 吉林大学 临床医学 2014 硕士小细胞肺癌 smallcelllungcancer SCLC 是肺癌的一种未分化癌 约占肺癌的15 25 1 癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞 其属于神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌具有恶性程度高 肿瘤细胞倍增时间短 早期转移和广泛转移更为常见 对化 放疗敏感 预后差的特点 未经系统治疗患者的中位生存期仅2 4个月 在肺癌的各种类型中 小细胞肺癌预后最差 小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感 具有较高的初治疗缓解率 但容易继发性耐药 从而导致复发 因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术 目的 通过对早期小细胞肺癌经过 手术序贯化疗 化疗 放疗 与 化疗 化疗 放疗 这两种治疗方式病例比较 来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义 方法 回顾性分析2008年1月 2010年1月区间 于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料 所有患者均经病理证实 男性54例 73 0 女性20例 17 0 中位年龄49岁 30 73岁 其中31例 41 9 接受手术序贯化疗 化疗 放疗方法 定义为手术组 43例 58 1 采取化疗 化疗 放疗治疗方法 定义为非手术组 所有入选病例均接受全身化疗 方案以EP方案为主 其中57例 77 接受胸部放疗 58例 78 4 接受预防性颅脑照hylacticcranialirradiation PCI 通过统计治疗后总有效率 CR PR 及生存率对所选病例进行分析 结果 疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准 ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsRECISTl 1 标准进行 手术组总有效率 CR PR 96 8 非手术组总有效率 93 0 1 2 3年生存率为93 2 85 1 63 5 手术组与非手术组1 2 3年生存率分别为93 54 87 09 77 41 93 02 83 72 55 82 手术组内观察 pI期 pIIa期 pIIb期1 2 3年生存率分别为 100 90 90 90 90 100 88 88 88 88 81 81 63 63 54 54 手术组与非手术组1 2年生存率无明显差异 3年生存率手术组优于非手术组 P 0 05 手术组内分析 pI期 pIIa期生存率无差异 IIb期生存率明显降低 差异有统计学意义 P 0 05 结论 在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中 单纯化 放疗相比 手术治疗联合化疗或联合化疗 放疗的治疗手段 能明显延长小细胞肺癌患者生存时间 肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响 证据2 作者 赵晖 导师 郭喜平 作者基本信息 吉林大学 临床医学 2014 硕士 关键词 小细胞肺癌 放化疗 生存率 摘要 小细胞肺癌 smallcelllungcancer SCLC 是肺癌的一种未分化癌 约占肺癌的15 25 1 癌细胞起源于较大的支气管肺Kulchitsky细胞 其属于神经内分泌肿瘤 小细胞肺癌具有恶性程度高 肿瘤细胞倍增时间短 早期转移和广泛转移更为常见 对化 放疗敏感 预后差的特点 未经系统治疗患者的中位生存期仅2 4个月 在肺癌的各种类型中 小细胞肺癌预后最差 小细胞肺癌放疗和化疗高度敏感 具有较高的初治疗缓解率 但容易继发性耐药 从而导致复发 因此治疗以全身化疗为主或者辅助放疗或根治性手术 目的 通过对早期小细胞肺癌经过 手术序贯化疗 化疗 放疗 与 化疗 化疗 放疗 这两种治疗方式病例比较 来探讨不同的治疗方式在早期小细胞肺癌治疗中的意义 方法 回顾性分析2008年1月 2010年1月区间 于吉林省肿瘤医院初诊并治疗的74例早期小细胞肺癌患者的病历资料 所有患者均经病理证实 男性54例 73 0 女性20例 17 0 中位年龄49岁 30 73岁 其中31例 41 9 接受手术序贯化疗 化疗 放疗方法 定义为手术组 43例 58 1 采取化疗 化疗 放疗治疗方法 定义为非手术组 所有入选病例均接受全身化疗 方案以EP方案为主 其中57例 77 接受胸部放疗 58例 78 4 接受预防性颅脑照射 Prophylacticcranialirradiation PCI 通过统计治疗后总有效率 CR PR 及生存率对所选病例进行分析 结果 疗效评价按实体肿瘤的疗效评价标准 ResponseEvaluationCriteriaInSolidTumorsRECISTl 1 标准进行 手术组总有效率 CR PR 96 8 非手术组总有效率 93 0 1 2 3年生存率为93 2 85 1 63 5 手术组与非手术组1 2 3年生存率分别为93 54 87 09 77 41 93 02 83 72 55 82 手术组内观察 pI期 pIIa期 pIIb期1 2 3年生存率分别为 100 90 90 90 90 100 88 88 88 88 81 81 63 63 54 54 手术组与非手术组1 2年生存率无明显差异 3年生存率手术组优于非手术组 P 0 05 手术组内分析 pI期 pIIa期生存率无差异 IIb期生存率明显降低 差异有统计学意义 P 0 05 结论 在早期小细胞肺癌患者治疗方案的选择中 单纯化 放疗相比 手术治疗联合化疗或联合化疗 放疗的治疗手段 能明显延长小细胞肺癌患者生存时间 肿瘤TN分期对早期小细胞肺癌的预后均有明显影响 证据3来源数据库 PubMedJournalDOI 10 3390 ijms160511439关键词 CCchemokineligand2 CCL2 SCLC blood brainbarrier BBB brainmetastasis transendothelialmigration visfatin 摘要 Small celllungcancer SCLC ischaracterizedasanaggressivetumorwithbrainmetastasis AlthoughpreventingSCLCmetastasistothebrainisimmenselyimportantforsurvival themolecularmechanismsofSCLCcellspenetratingtheblood brainbarrier BBB arelargelyunknown Herein wepresentevidencethatelevatedlevelsofvisfatinintheserumofSCLCpatientswereassociatedwithbrainmetastasis andvisfainwasincreasedinNCI H446cells aSCLCcellline duringinteractingwithhumanbrainmicrovascularendothelialcells HBMEC UsinginvitroBBBmodel wefoundthatvisfatincouldpromoteNCI H446cellsmigrationacrossHBMECmonolayer whiletheeffectwasinhibitedbyknockdownofvisfatin Furthermore ourfindingsindicatedthatCCchemokineligand2 CCL2 wasinvolvedinvisfatin mediatedNCI H446cellstransendothelialmigtation ResultsalsoshowedthattheupregulationofCCL2intheco culturesystemwasreversedbyblockadeofvisfatin Inparticular visfatin inducedCCL2wasattenuatedbyspecificinhibitorofPI3K AktsignalinginNCI H446cells Takentogether wedemonstratedthatvisfatinwasaprospectivetargetforSCLCmetastasistobrain andunderstandingthemolecularmediatorswouldleadtoeffectivestrategiesforinhibitionofSCLCbrainmetastasis 证据4作者 PamelaKrueger ChristinaNitz RandiFoster ColleenMacDonald OrenGelber GuitaLalehzadeh RobertGoodson JillWinter CohavaGelber作者单位 1MolecularDiscoveries LLC 230ParkAvenue Suite613 NY10160 NewYork USA2 ChironCorporation USA刊名 CancerImmunology Immunotherapy 2003 Vol 52 6 pp 367 377来源数据库 SpringerJournalDOI 10 1007 s00262 003 0376 9关键词 ToleranceSubtractiveimmunizationMoAbsCancerantigensSCLC smallcelllungcancer 摘要 Smallcelllungcancer SCLC isanaggressiveformoflungcancerassociatedwithcigarettesmokingandpresentlyaccountsforapproximately20 ofalllungcancercases SCLCcellsderivefromaneuroendocrineoriginandthereforetheirantigenicprofilecoincides toagreatextent withthatofneuroendocrinecells Inaqualitativeexperimentinvolvingimmunoaffinitypurification theSCLCantigenwasshowntobedifferentiallydetectedinseraofSCLCpatients PlansarebeinggeneratedtoexplorethepossibleutilityofthisnovelSCLC specificantigenrecognizedbytheaboveMoAbsasanewbiomarkerforearlydiagnosisofthedisease aswellasfortherapeuticinterventionforSCLC 寻找最佳证据 通过浏览查阅资料并选取其中一篇文献验证 内容如下 目的对比研究局部晚期 期 小细胞肺癌化放综合治疗的疗效 方法132例 期小细胞肺癌患者分为2个组 放疗组 65例 采用常规分割 总剂量60 70Gy 6 7周完成 化放组 67例 采用化疗加放疗 化疗采用以顺铂为主的化疗方案 在放疗同时或前中后进行 一般3 4个周期 结果完全缓解率化放组 放疗组分别为27 14 病情进展率分别为13 18 2个组近期疗效差异无显著性意义 2 3 65 P 0 161 1 3 5年生存率化放组和放疗组分别为62 1 和52 7 22 7 和9 3 9 3 和6 9 中位生存期分别为17 13个月 2个组差异有显著性意义 结合以上分析 放化疗组比放疗 即非同步放化疗 疗效更加 适于小细胞肺癌治疗 综上分析 证据2能最好地证明小细胞肺癌用放疗结合化疗后 生存率最高 由此得出 证据二是最佳证据 适合本病例 得出结论 THANKS